淺析體外循環(huán)下患者機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

一、心理護(hù)理

（一）術(shù)前心理護(hù)理

護(hù)理人員要在手術(shù)前向患者講清術(shù)后的注意事項(xiàng)，要讓患者了解呼吸機(jī)使用的必要性以及ICU 其他治療設(shè)備的作用，讓患者熟悉ICU 的治療環(huán)境，保證有充分的心理準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)術(shù)后的恢復(fù)。

（二）術(shù)后心理護(hù)理

手術(shù)后，因?yàn)槭中g(shù)本身的切口創(chuàng)傷和術(shù)后氣管插管的作用會(huì)讓患者感到一定的不適，有的患者會(huì)有人機(jī)對(duì)抗的情況出現(xiàn)。主要表現(xiàn)在自主呼吸和機(jī)械通氣不協(xié)調(diào)或產(chǎn)生對(duì)抗這種狀況，會(huì)使得分鐘通氣量和潮氣量下降，呼吸做功增加，氧耗量增加。加重低氧血癥，會(huì)出現(xiàn)心肌缺血缺氧，嚴(yán)重的會(huì)誘發(fā)心衰，甚至造成病人的窒息。因?yàn)榛颊叽藭r(shí)氣管內(nèi)插管不能和護(hù)士進(jìn)行順暢的溝通，所以護(hù)理人員可以通過(guò)觸摸、手勢(shì)、文字等方式和患者交流，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解其緊張的情緒，強(qiáng)化通氣效果。另外，患者家屬是ICU 機(jī)械通氣患者的強(qiáng)大心理支撐，可以為患者的心理建設(shè)和身體健康提供重要支撐。所以，護(hù)理人員可根據(jù)患者的身體狀況選擇合適的時(shí)間讓患者家屬進(jìn)行探視，一定要做好消毒隔離，并提前指導(dǎo)家屬如何和患者溝通，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

二、氣管插管的正確位置

心外科手術(shù)患者在術(shù)后進(jìn)入ICU 行機(jī)械通氣，護(hù)理人員要和麻醉師共同檢查，確定患者插管位置，測(cè)量插管距離門(mén)齒或者鼻尖的距離，同時(shí)做詳細(xì)記錄，使用寸帶將插管固定。行床頭胸片，確切掌握插管位置，正常情況下，氣管插管頭端要在胸二至四椎體之間，要用約束帶將患者四肢固定，防止患者情緒不穩(wěn)定時(shí)拔出氣管插管。在幫助患者確定好體位后，連接呼吸機(jī)，連接之后要認(rèn)真檢查，看呼吸機(jī)氣管插管是否打折、彎曲，其位置是否固定，如有不妥之處，及時(shí)調(diào)整。最后，進(jìn)行聽(tīng)診，保證患者雙肺呼吸音正常。

三、氣道濕化和溫化

機(jī)械通氣后上呼吸道沒(méi)有了氣體的加溫濕化以及過(guò)濾作用，其防御功能降低。若日常護(hù)理工作，對(duì)人工氣道的濕化不足，上呼吸道或者人工氣道上就會(huì)出現(xiàn)痰痂。一旦出現(xiàn)，就會(huì)對(duì)支氣管形成阻塞，增大氣道阻力，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息的可能。氣管插管容易感染，置管時(shí)間長(zhǎng)，就會(huì)造成氣管黏膜缺血壞死的狀況，會(huì)直接影響肺功能，甚至引發(fā)氣道堵塞。同時(shí)隨氣道濕化程度的降低，肺部感染率也會(huì)增加，所以氣道濕化在術(shù)后護(hù)理工作中十分關(guān)鍵。加溫濕化器的溫度要保證控制在32 到34 度之間，確保氣體在輸送的過(guò)程中溫度有所降低，最終以28 到32 度為適宜溫度被吸入人體。這個(gè)溫度是保證支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的最佳溫度，另外濕度要保持在20 到22 度，濕度率在60%-70%之間，目前大部分醫(yī)院采用泵注持續(xù)濕化法，也就是將輸血器除去針頭后的硅膠管插入氣管套管內(nèi)六到八公分之后，用微量泵持續(xù)恒速滴入氣道，每小時(shí)八到十毫升。因?yàn)闅夤芮虚_(kāi)病人一般每日的呼吸道失水量為200 毫升，所以濕化量也控制在200 到220 毫升為準(zhǔn)。持續(xù)氣化濕度能夠降低病人對(duì)氣道濕化的恐懼感；其次，持續(xù)氣道濕化的個(gè)體量小，并且其操作方法是沿內(nèi)套管壁緩緩流入氣道，刺激性較小，不會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽，讓患者更為舒適；另外也能夠補(bǔ)充因氣管切開(kāi)所失去的水分；再有，這種方法能夠保持人工氣道的濕化狀態(tài)，還能夠稀釋病患的痰液，進(jìn)一步幫助氣道實(shí)現(xiàn)良好的分泌引流；氣道濕化還能夠降低吸痰次數(shù)，直接避免因反復(fù)吸痰對(duì)氣道黏膜造成損傷的不良影響，而且有效地降低了肺部感染的可能，對(duì)于整個(gè)護(hù)理工作的程序也有了很大的優(yōu)化作用，降低了交叉感染的可能。一般情況下，我們所配置的氣道濕化液為100 毫升生理鹽水和30 毫克沐舒坦，據(jù)多年臨床實(shí)踐分析這種比例的配比是目前為止最為滿意的一個(gè)比例。

四、機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣治療效果的主要標(biāo)準(zhǔn)就是血?dú)夥治觯ㄟ^(guò)血?dú)夥治?，我們可以掌握患者體內(nèi)環(huán)境情況、氧合狀況，由此對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)PaO 250mmHg，要給予足夠的重視。一旦患者達(dá)到這個(gè)數(shù)值，就要找出原因并及時(shí)調(diào)整。一般情況下，在常規(guī)心外科手術(shù)之后一天之內(nèi)要對(duì)患者進(jìn)行三次血?dú)夥治鰴z查，保證其末梢血氧飽和度在95%以上，如果數(shù)值低于95%就要重視觀察并隨時(shí)提出解決方案落實(shí)護(hù)理細(xì)節(jié)。

五、拔管前后呼吸處理與護(hù)理

心外科術(shù)后拔管就意味著術(shù)后早期患者的情況有所好轉(zhuǎn)并趨于穩(wěn)定，需要注意的是，拔管前后的呼吸處理十分重要，這個(gè)時(shí)期很容易讓人忽視。在拔管前后治療的時(shí)候，要采取積極的措施改善缺氧的狀況，保證患者的心功能和呼吸道穩(wěn)定通暢。日常護(hù)理工作中最常規(guī)的方法是使用地塞米松避免喉頭水腫，這是術(shù)前的常規(guī)方式。術(shù)后對(duì)于肺動(dòng)脈高壓痰多和支氣管痙攣的患者一般是為其注射二氫丙茶堿，在拔管而后讓患者保持面罩吸氧。另外，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者在拔管后咳嗽，在保護(hù)傷口的同時(shí)降低疼痛感，另外需要注意的是拔管后四小時(shí)禁食。

六、結(jié)論

對(duì)于心臟手術(shù)患者，特別是體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的患者。術(shù)后早期機(jī)械通氣是最為常見(jiàn)，也是極其重要的一種治療方法。我們要全面、客觀地掌握患者的病情變化，認(rèn)真詳細(xì)的了解患者的心理需求。為患者機(jī)械通氣護(hù)理進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，幫助患者實(shí)現(xiàn)術(shù)后的康復(fù)。