日本老年福祉模式及理念對河南省南陽市養(yǎng)老改革的啟示

(遼寧對外經(jīng)貿(mào)學院，遼寧 大連 116000)

前言

河南省人口總數(shù)與日本相當，其18 個直轄市中，南陽市的總?cè)丝跀?shù)始終位居第一，是河南省的人口大市。勞動人口的大量流失和經(jīng)濟模式的老化等原因，造成河南省老齡化步伐加快，養(yǎng)老問題逐步突顯。

南陽市的養(yǎng)老現(xiàn)狀：南陽市人口結(jié)構(gòu)中，基數(shù)最大的是城鎮(zhèn)的老年人，由于住宅、人文環(huán)境等多方面因素，市區(qū)的退休老年人或者無業(yè)老年人居多，而且大多已為養(yǎng)老做好思想和物質(zhì)準備。城鎮(zhèn)的老年人則與此相反，由于農(nóng)村勞動人口的大量流失，完全脫離子女的老人居多。據(jù)研究調(diào)查，現(xiàn)如今的城鎮(zhèn)老人中逐步突顯出這樣一類老年人，他們擁有適應(yīng)新社會發(fā)展的能力，接觸各種新鮮事物的好奇心，迫切通過各種途徑來豐富自己的老年生活，相比拘泥于克儉的傳統(tǒng)生活來說，有質(zhì)量的生活體驗已經(jīng)成為其首選項，但是農(nóng)村生活的局限性無形中又給這樣一群老人帶來了一系列的難題。

一、日本養(yǎng)老制度

（一）關(guān)于護理保險制度的理念

日本護理保險制度是在整個社會中支持需要看護的高齡者及其家屬的制度。其主要特征是采用支付和負擔關(guān)系明確的“社會保險方式”。直接運營制度的市縣村以及特別區(qū)稱為“保險者”，支付護理保險費的稱為“被保險者”。作為被保險人需要在65 歲以上才可以使用看護服務(wù)，但是開始需要此項服務(wù)的話，需要申請“需要護理”認定。

（二）護理保險制度的構(gòu)成

20 世紀80 年代，社會住院和臥床不起的老人已經(jīng)成為社會問題，但是老人福利法沒有得到充分的完善以應(yīng)對問題。進入90 年代，隨著老齡化快速發(fā)展，需要看護狀態(tài)的老年人增加、護理時間的長期化等問題越來越明顯，不僅讓家人承擔護理負擔，“護理社會化”的呼聲也開始增強。自此，為了完善更加符合實際情況的制度，每3 年會重新審視一次制度。

護理保險法，是讓年齡增長身心功能下降的高齡者、因疾病或受傷而處于需要護理狀態(tài)的高齡者，根據(jù)殘存能力自立的日常生活為目的的法律。為了在需要看護的情況下也能過上自己特有的生活，各使用者可以選擇適合自己的看護服務(wù)，這是該法所規(guī)定的。另外，在護理保險法中，為了防止要看護狀態(tài)的改善或惡化，規(guī)定必須與醫(yī)療進行協(xié)作。這些保健醫(yī)療服務(wù)和看護服務(wù)，根據(jù)需要護理老年人的狀態(tài)和生活環(huán)境，根據(jù)不同的看護事業(yè)者或設(shè)施進行綜合有效地提供。不僅著眼于有生活障礙和疾病等負面因素，而且著眼于個人的能力，實現(xiàn)個人特有的生活，這是護理保險法的理念。這種想法，在之前的護理醫(yī)療相關(guān)的法律制度中是看不到的。護理保險制度和以前的制度有很大的不同，那就是以利用者為第一位的想法。在以前的制度中，對于需要看護的老年人，自己沒有選擇服務(wù)的余地，但是在護理保險制度中，從各種護理事業(yè)者提供的多種服務(wù)中，可以選擇適合自己的服務(wù)并簽約。

（三）護理保險服務(wù)的對象

護理保險制度的被保險人大致分為第1 號被保險人(65 歲以上的人)和第2 號被保險人(40 歲到64 歲的醫(yī)療保險加入者)，在護理保險中利用看護服務(wù)的必要條件各不相同。第1 號被保險人的情況下，需要看護狀態(tài)(臥床不起和癡呆癥等需要護理的狀態(tài))，需要支援狀態(tài)(日常生活中需要支援的狀態(tài))時，成為適用看護保險的對象是基本的。第2 號被保險人的情況下，需要護理、需要支援的狀態(tài)患有晚期癌癥和類風濕關(guān)節(jié)炎等因年齡增加而引起的特定疾病，這是保險適用的必要條件。

（四）護理保險服務(wù)申請到利用的流程

在護理保險制度中，接受看護服務(wù)的情況下，只要承擔其費用的1 成(根據(jù)收入2 成，或者3 成)。但是，如果支付了保險費，任何人都不能馬上接受這個護理服務(wù)，需要一定的手續(xù)和申請。接受申請的市縣村，調(diào)查使用者的身心狀況，進行需要護理認定。為了進行認定，需要主治醫(yī)生的意見書。

二、日本老年人養(yǎng)老機構(gòu)的選擇

（一）收集刊登養(yǎng)老院、護理設(shè)施信息的小冊子

在許多養(yǎng)老院里，申請小冊子是一項艱巨的工作。由于還提供咨詢?nèi)藛T的免費電話咨詢服務(wù)，所以想了解具體情況的話，也可以電話咨詢，免費索取資料。收集了關(guān)于有什么樣的養(yǎng)老院的信息后，把其中比較在意的養(yǎng)老院的的宣傳冊加以整理。小冊子上登載了養(yǎng)老院的特點、運營方針、交通、住址、參觀預(yù)約時的聯(lián)系方式、館內(nèi)情況的照片等。另外，設(shè)施概要的居室數(shù)和面積、共享設(shè)備和居室設(shè)備的內(nèi)容、開設(shè)年月日、提供的服務(wù)內(nèi)容等也有具體說明。比較多個養(yǎng)老院時，要看是否符合自己所決定的條件，以及額外的優(yōu)勢?？戳速Y料和小冊子之后，盡量參觀多處設(shè)施，體驗入住為好。如果可能的話，可以經(jīng)過數(shù)天的體驗入住，這樣可以看到護理的充實度、飲食內(nèi)容、娛樂內(nèi)容、設(shè)施工作人員和設(shè)施長的人品等。

（二）合理選擇價格范圍

首先要做的是費用的商談。在您擁有的資產(chǎn)上加上未來收入，并與這些資產(chǎn)進行對照，選擇費用高昂的設(shè)施。以入住臨時金等初期費用的金額，每月費用的金額和明細等為基礎(chǔ)，護理保險的適用范圍和自我負擔額，醫(yī)療費和日常用品的實際費用負擔，檢查收費服務(wù)的內(nèi)容等，考慮適合的價格范圍。

（三）合理選擇位置布局

在選擇設(shè)施上，選址條件也是一個很大的因素。入住者最想住的地方當然不用說了，如果是需要看護的人，家人會考慮以高頻率來訪。選擇可以勉強去的距離的設(shè)施，能夠自立生活的人，在今后需要看護的時候，有必要選擇考慮到這些情況的設(shè)施。

（四）護理體制必須掌握

對于接受醫(yī)療、護理等護理的人來說，也有必要了解這些體制。比如說帶護理的收費養(yǎng)老院那么，給3 名入住者配備1 名以上的護理人員是最低標準，當然，這個職員越多，就越能享受到豐厚的服務(wù)。其他想確認的項目，比如看護人員或功能訓練指導(dǎo)員是否全職，合作的醫(yī)療保健機構(gòu)及其內(nèi)容，看守體制，上門診療和體檢的頻率，護理人員工作的時間

（五）檢查飲食內(nèi)容

考慮到在養(yǎng)老院度過漫長的歲月，每天的飲食也成為重要的要素。閱讀菜單表，了解所提供的飲食趨勢，并確定在設(shè)施內(nèi)是否有管理營養(yǎng)師。另外，以療養(yǎng)食品為首的個別應(yīng)對是否可行，或者菜單的選擇是否寬廣也是很重要的一點可設(shè)置其顯示順序。

（六）工作人員的質(zhì)量

護理人員和護士等工作人員處于怎樣的狀況，這與入住后的生活質(zhì)量有直接關(guān)系。因此，請在重要事項說明書上仔細確認人員配置和有資格者的比例等。參觀設(shè)施是觀察這些員工質(zhì)量的好機會。觀察入住咨詢員和工作的職員的情況等，是否能明確的回答，工作人員之間的對話，對入住者的對應(yīng)，儀容等。

（七）確認設(shè)備充實度

設(shè)施中的設(shè)備的充實度也是作為判斷標準想要重視的部分之一。設(shè)備不僅限于醫(yī)療和看護，也指包括娛樂設(shè)施在內(nèi)的整體充實度。根據(jù)設(shè)施的不同，也有從溫泉到麻將、臺球、健身房等各種各樣的地方。

三、南陽市養(yǎng)老改革建議

由于觀念影響，從事社會福祉事業(yè)往往會被認為是社會的底層工作，無技術(shù)含量，因此在社會上普遍評價不高，再加上勞動人口的流失，導(dǎo)致南陽市從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人才市場急缺。如何補上這個行業(yè)漏洞是我們要優(yōu)先考慮到的。在養(yǎng)老機構(gòu)迅速發(fā)展的近些年，再加上大學生就業(yè)難，如何借鑒日本養(yǎng)老理念，利用現(xiàn)在高校培育出來的專門為老年人提供服務(wù)和照顧的專業(yè)性人才，使其投身于南陽市社會福祉事業(yè)也是我們可以考慮的突破關(guān)鍵口，南陽市地處優(yōu)越，利用周邊資源發(fā)展社會福祉事業(yè)，積極引進外來設(shè)備，促進以養(yǎng)老為核心帶動多產(chǎn)業(yè)共同發(fā)展，借鑒日本養(yǎng)老模式及其經(jīng)驗，在某種程度上，對于我們來說不僅是機遇，還是挑戰(zhàn)。南陽市現(xiàn)存的養(yǎng)老機構(gòu)目前供不應(yīng)求，大多養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)備老化，環(huán)境惡劣，更多荒廢的養(yǎng)老機構(gòu)是南陽市的一些土地負擔，應(yīng)該全民參與，動用社會上的一切力量，運用可行性的一切方法補上漏洞，不僅需要我們努力實現(xiàn)個人、企業(yè)、社會、政府相結(jié)合，更要利用一切資源，不能讓推擠荒廢的機構(gòu)派不上用場，也不能讓已經(jīng)完善的機構(gòu)起不到作用。而且，南陽市現(xiàn)存的大多數(shù)條件稍好養(yǎng)老機構(gòu)中，它們往往容易忽視老年人的精神需求，在物質(zhì)生活豐富的今天，老年人不僅要吃得好穿得好更要玩得好，如何做到日本老人那樣去戶外攝影，登山徒步，參加各種各樣的俱樂部，熟練使用互聯(lián)網(wǎng)等去豐富老年人的精神生活都是我們一定要考慮到和大力發(fā)展的，總之是讓老年人不僅實現(xiàn)“老有所依”，更要“老有所得”。