8例艾滋病合并膀胱惡性腫瘤患者的臨終護(hù)理體會

戴 媛，石慧琴，徐 燕

（云南省傳染病醫(yī)院/艾滋病關(guān)愛中心/心理衛(wèi)生中心，云南 昆明 650032）

AIDS?。╝cquired immunodeficiency syndrome）是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的危險(xiǎn)傳染性疾病，HIV病毒能持續(xù)攻擊和破壞人體免疫系統(tǒng)，最終因多種并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。惡性腫瘤，已經(jīng)成為目前全球AIDS病患者最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致HIV/AIDS患者死亡的重要因素。膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤。我科收治艾滋病合并膀胱惡性腫瘤患者12例，死亡8例，現(xiàn)將臨終護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

8例患者中男7例、女1例，年齡42～79歲；術(shù)前CD4-T淋巴細(xì)胞27-1343個(gè)/ul，均接受抗病毒治療；均通過尿道膀胱鏡及病理確診，腫瘤病理分型均為尿路上皮癌；4例行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，4例行膀胱切開腫瘤燒灼術(shù)且留有造瘺口。住院期間死亡3例，出院后死亡5例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理

患者面對死亡時(shí)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等諸多的心理問題。艾滋病患者承受著來自自身、來自家庭以及來自社會的多重壓力，首當(dāng)其沖就是做好患者的心理護(hù)理。

1.2.1.1 心理咨詢

有效的心理干預(yù)不僅能改善患者的生存質(zhì)量，還能提高治療依從性，延長生存期。我院設(shè)有臨床心理科及關(guān)懷部，可以根據(jù)患者的心理狀況給予有效的心理干預(yù)。艾滋病患者在接受臨床門診心理咨詢后，其軀體功能、心理功能和社會功能3個(gè)維度發(fā)生了改變，生活質(zhì)量有了明顯的提高[1]。

1.2.1.2 情感支持

針對每個(gè)患者存在的心理問題認(rèn)真與患者進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，耐心傾聽患者的需求，多尋找有效的社區(qū)支持，研究表明，社區(qū)支持在提高艾滋病患者的生存質(zhì)量、控制艾滋病傳播等方面發(fā)揮著重要作用[2]。與患者家屬溝通，家庭成員是主要的社會支持來源之一，家庭支持除提供經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)等有形的支持，直接影響患者的治療依從性外，還使患者相信其是被關(guān)心、愛護(hù)和有價(jià)值的。作為醫(yī)務(wù)工作者，對患者一視同仁，無論患者因哪種途徑感染的HIV病毒，都尊重患者的隱私，善待每一位患者。

1.2.1.3 個(gè)性化護(hù)理

行膀胱切開造瘺術(shù)的患者，排尿習(xí)慣改變以及造口袋護(hù)理不及時(shí)而漏尿，可出現(xiàn)自卑、失落、絕望等不良心理反應(yīng)。術(shù)后需積極指導(dǎo)患者正確護(hù)理造口，準(zhǔn)確記錄患者的生命體征，出入液量，收集患者檢查檢驗(yàn)報(bào)告，做好健康教育，進(jìn)行情感支持，增強(qiáng)患者應(yīng)對壓力的能力。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

（1）保持病室光線充足，通風(fēng)良好，溫度適宜，避免噪音。根據(jù)患者的喜好布置得溫馨舒適。協(xié)助患者飲食、排泄、睡眠等生存的最基本需要，做好皮膚、口腔護(hù)理，排便護(hù)理，特別是排尿護(hù)理，預(yù)防壓瘡、墜床跌倒。

（2）腹壁造瘺口護(hù)理：觀察尿流改道后尿液顏色和性質(zhì)的變化、皮膚造口的血運(yùn)情況等，告知患者造口護(hù)理的重要性，以引起重視[3]。告知患者術(shù)后尿液可能為肉眼血尿，當(dāng)顏色加深時(shí)需及時(shí)處理.由于腹壁造口術(shù)后人體缺乏抗尿液反流的作用，潮濕的局部環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生，因此術(shù)后需預(yù)防傷口感染。造口袋的護(hù)理：使用一次性集尿袋，每周更換兩次，更換集尿袋時(shí)，需佩戴一次性防護(hù)面罩，戴一次性乳膠手套，更換時(shí)給家屬及患者示范具體步驟，講解技巧、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)和需準(zhǔn)備的用物，在出院之前鼓勵家屬及患者在護(hù)士的指導(dǎo)下動手更換，使家屬和患者在出院前基本掌握造口護(hù)理方法，以后逐步過渡到患者自我護(hù)理。

1.2.3疼痛護(hù)理

疼痛是多數(shù)晚期腫瘤患者面臨的問題，通常需要用阿片類藥物進(jìn)行治療，根據(jù)WHO推薦的“癌痛三階段止痛方案”必須遵守五個(gè)基本原則[4]?？砂措A梯疼痛法采取口服、直腸給藥、皮下注射和藥物阻滯破壞痛覺傳導(dǎo)通路止痛。由于這些藥物屬于毒麻藥，用藥后一方面要觀察止痛效果，另一方面還要觀察患者對疼痛的耐受程度，是否對毒麻藥品產(chǎn)生依賴性。也可采用非藥物控制方法，如松弛術(shù)、音樂療法、針灸療法、生物反饋法等。

1.2.4 維護(hù)患者的尊嚴(yán)和權(quán)利

盡管患者處于臨終階段，但個(gè)人的尊嚴(yán)和權(quán)利不可因身體衰竭而被剝奪，只要未進(jìn)入昏迷階段，仍具有思想和感情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)維護(hù)和支持其尊嚴(yán)和權(quán)利，如保留其個(gè)人隱私和生活方式，參與醫(yī)療護(hù)理方案的制定，選擇死亡方式等。

1.2.5 死亡教育

幫助患者樹立正確的生死觀、生命價(jià)值觀、生命倫理觀，減少患者盲目輕生和不必要的死亡，幫助患者消除對死亡的恐懼，并正確對待和接受死亡。也要幫助患者家屬適應(yīng)病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短哀傷過程，認(rèn)識自身繼續(xù)生存的社會意義和價(jià)值。

2 體 會

臨終護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的重要組成部分，對提高惡性腫瘤晚期患者的生活質(zhì)量、減少患者痛苦有著重要的意義[5]。它能反應(yīng)人類文化的時(shí)代水平，也是非物質(zhì)文化中的信仰、價(jià)值觀、倫理道德、審美意識、宗教、風(fēng)俗習(xí)慣、社會風(fēng)氣等的集中表現(xiàn)。通過對艾滋病合并腫瘤晚期病人的精心護(hù)理，使他們的生命得到尊重，疾病癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，使其在臨終時(shí)能夠無痛苦，安寧、舒適地走完人生的最后旅程。同時(shí)，能夠減輕病人家屬在親人臨終階段以及親人死亡帶來的精神痛苦，幫助他們順利度過居喪期，盡快適應(yīng)失去親人的生活。