高頻超聲在創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤檢查中的應(yīng)用

項 凡

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽 110024)

創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)損傷是臨床常見癥狀，當(dāng)其發(fā)展至一定程度則會形成創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤，其臨床特點是會發(fā)生持續(xù)性的頑固疼痛且不易愈合，嚴重影響患者的預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的提升[1]。因此早發(fā)現(xiàn)早治療是解決創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤的最有效方式[2]。現(xiàn)階段，高頻超聲廣泛用于周圍神經(jīng)創(chuàng)傷以及腫瘤等病變的評價當(dāng)中，為創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤的早期篩查和診斷提供了有力依據(jù)。本文詳細分析了高頻超聲在創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤檢查中的應(yīng)用價值，具體分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年12月-2018 年12月收治創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤患者共計30例，其中男性17例，女性13例，年齡變化在18-76歲，平均年齡為(35.66±2.78)歲，病程變化5天-2年，平均病程為(0.98±0.02)年，致傷原因有刀砍傷6例、割傷11例、電鋸傷8例、其余5例。納入標(biāo)準：(1)病程資料齊全，經(jīng)臨床病理、影像檢查確診為創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤；(2)已經(jīng)具備手術(shù)指征；(3)患者及家屬明確此次研究風(fēng)險并簽署同意書。排除標(biāo)準：(1)存在一定的手術(shù)禁忌；(2)存在合并腫瘤或者惡性腫瘤；(3)患者存在一定精神障礙，無法配合此次研究。

2 方法：所有納入病例術(shù)前均使用彩色多譜勒超聲診斷儀(型號：ATL-3000型，生產(chǎn)廠家：武漢金萊特光電子有限公司)進行掃描判定，采用高頻超聲探頭，頻率為7- 10 MHz。檢查時沿著神經(jīng)走行方向進行掃查，注意進行上肢檢查時應(yīng)讓受損一側(cè)靠近檢查者，手臂神經(jīng)走向位置要盡量對準超聲探頭；檢查下肢神經(jīng)時通常為俯臥或者仰臥位置；檢查過程中檢察人員要注意力度，不能力度過重可能導(dǎo)致神經(jīng)受到壓迫后發(fā)生變形，也不能過輕會導(dǎo)致神經(jīng)行走觀察的不連貫性。

3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準：主要觀察和判定以下指標(biāo)：(1)神經(jīng)走行的連續(xù)性、損傷平面、腫瘤的體積、邊界情況、形狀以及相應(yīng)的位置；(2)與鄰近肌肉相比回聲強弱及與相鄰神經(jīng)間的關(guān)系；(3)腫瘤血流分布情況(注：操作時掌握好探頭壓迫力度，避免發(fā)生低血流回聲信號消失情況)；(4)結(jié)合最終的手術(shù)及病理結(jié)果判定超聲診斷的符合率，并分析出創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤聲像圖代表性特征；(5)正常神經(jīng)圖像特點：正常橫切面為橢圓形或者是扁形的“篩網(wǎng)”狀結(jié)構(gòu)，神經(jīng)外膜與束膜回聲形成“篩網(wǎng)”狀的高回聲框架，而且內(nèi)部神經(jīng)束呈現(xiàn)低回聲狀態(tài)。觀察其縱切面可見回聲類似肌腱，為條索狀，神經(jīng)外膜表現(xiàn)為細線狀的高回聲，而神經(jīng)束膜呈現(xiàn)平行排列的細線狀高回聲，神經(jīng)束則通常是均勻一致的低回聲狀態(tài)。臂叢神經(jīng)的聲像圖與其他周圍神經(jīng)稍有不同，神經(jīng)束膜結(jié)構(gòu)不明顯。整個神經(jīng)干呈現(xiàn)均勻一致的低回聲，神經(jīng)外膜的細線狀高回聲也不如四肢周圍神經(jīng)明顯。周圍神經(jīng)的神經(jīng)外膜以及束膜內(nèi)毛細血管十分豐富，通過聲像圖發(fā)現(xiàn)通常沒有血流顯示，或者會出現(xiàn)少許點狀的彩色血流信號。如果神經(jīng)干出現(xiàn)明顯血流信號則表示異常。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)均帶入統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS19.00進行分析。

5 結(jié)果

5.1 手術(shù)確診結(jié)果：30例患者經(jīng)手術(shù)證實均為創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤，其中正中神經(jīng)損傷8例、橈神經(jīng)損傷6例、尺神經(jīng)損傷9例、腓總神經(jīng)損傷7例。

5.2 高頻超聲檢查結(jié)果：通過檢查發(fā)現(xiàn)，30例患者中有16人為外周神經(jīng)完全離斷，觀察超聲圖像發(fā)現(xiàn)其神經(jīng)包膜以及神經(jīng)束線性回聲發(fā)生連續(xù)性中斷，神經(jīng)近端出現(xiàn)直徑增粗形成的腫瘤樣變化，瘤體內(nèi)出現(xiàn)低回聲，正常神經(jīng)點以及線性回聲不可見；14人為外周神經(jīng)的不完全損傷，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)不完全損傷患者的神經(jīng)外膜存在條狀的強回聲，而且神經(jīng)束的線性回聲發(fā)生了一部分中斷，從而導(dǎo)致其內(nèi)部線性回聲不清晰。同樣在損傷的近端部分存在明顯的膨出，即長徑大于前后徑，且無論是近端還是遠端都存在一定量的膨出，線樣的低回聲存在與近端與遠端之間且相連。經(jīng)醫(yī)師判定其屬于創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤的典型特定圖像。對照最終的手術(shù)結(jié)果可知符合率為100.00%(30/30)。

討 論

創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤是指外周神經(jīng)受到損傷后，當(dāng)兩段在斷離后相隔較遠時，或者有瘢痕、其他組織在兩端間進行阻隔，或者截肢等情況下遠端完全切除后再生的軸突無法到達遠端與新的增生結(jié)締組織交織會形成卷曲團狀，也就是所說的創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，其臨床特點為發(fā)生經(jīng)常性的頑固性疼痛。通常發(fā)生神經(jīng)損傷的原因有割傷、切傷、砍傷等，如果不及時進行治療可能會導(dǎo)致最終神經(jīng)瘤的發(fā)生。

在創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤的診斷和鑒別中，超聲是最為常用的無創(chuàng)性影像檢查技術(shù)。超聲波是指頻率高于20000赫茲的聲波，超聲波衍射能力較弱，其直射能力與波長成反比，波長越長則其直射能力越弱，反之亦然。所以當(dāng)超聲穿透物質(zhì)密度固定時，超聲波則可以進行直線傳播[5]。此現(xiàn)象可以表述為超聲波具有很強的方向性，主要是因為其波長短于一般的得聲波，遇到不透明物質(zhì)時其波段強度不會減弱，可以穿過，因此可以將此特性用于超聲探傷領(lǐng)域。如果可以對周圍神經(jīng)損傷程度進行有效且準確的分級，則進行臨床處理時指導(dǎo)意義非常明確。此意義主要在于，針對不同的損傷類型及程度其治療方式，當(dāng)神經(jīng)損傷至無法自行恢復(fù)程度時候就需要及時進行相應(yīng)的外科類修復(fù)，否則損傷部位會形成神經(jīng)瘤以及瘢痕，以上情況會使得損傷的遠端神經(jīng)以及其周圍的肌肉發(fā)生萎縮，嚴重會使神經(jīng)相應(yīng)的所有功能失效;輕度的神經(jīng)損傷機體可自我修復(fù)，不需要外科手術(shù)進行干預(yù)。所以，通過超聲將損傷類型分類具有重要意義，同樣對于神經(jīng)瘤的分級判定同樣重要。

隨著超高頻探頭的不斷發(fā)展與應(yīng)用，以及金屬探測技術(shù)的不斷進步，超聲用于神經(jīng)瘤損傷探測技術(shù)愈發(fā)成熟。高頻超聲作為評價周圍神經(jīng)損傷的常用技術(shù)目前得到了臨床醫(yī)師的廣泛認可[3]。針對創(chuàng)傷性神經(jīng)損傷病例，應(yīng)用高頻超聲檢查在神經(jīng)損傷判斷及創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤早期篩查中具有重要意義[4]。創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤的超聲圖像具有其典型特征，通過超聲可以十分清楚的顯示創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤的形狀、大小、以及在身體中所處的部位，尤其是與周圍神經(jīng)的關(guān)系同樣可以有效顯示。創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤的典型癥狀是殘留神經(jīng)段出現(xiàn)疼痛，因此通過高頻超聲可以有效的明確疼痛原因是因為殘留端神經(jīng)皮膚瘢痕還是與可以滑動的肌腱發(fā)生的粘連有關(guān)[6]。高頻超聲的最大優(yōu)點是可以顯示具體的神經(jīng)瘤方位和大小等，在醫(yī)師制定相關(guān)手術(shù)方案時可以作為有效參考，從而確定切口的位置、大小等，為手術(shù)的成功奠定良好的基礎(chǔ)。由本文研究可知，檢查創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤患者其圖像符合典型特定圖像，對照最終的手術(shù)病例結(jié)果可知符合率為100.00%(30/30)。

創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤根據(jù)其受傷程度可以分為完全損傷性神經(jīng)瘤和不完全損傷性神經(jīng)瘤。完全性損傷神經(jīng)瘤其判斷標(biāo)準較為明確。對于不完全創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，其具有不用于完全性損傷的特征，比如其瘤體回聲狀態(tài)通常為梭狀或者駝峰型的回聲，且較低，通常近端和遠端同時會出現(xiàn)部分膨出，雖然兩端間有一定的低回聲相連，但是檢測內(nèi)部血流信號并不明顯。這一顯著性特征有助于區(qū)分創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤和非創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤[7]，有較好的臨床使用價值。本組研究中，高頻超聲檢查結(jié)果提示，30例患者中有16人為外周神經(jīng)完全離斷，14人為外周神經(jīng)的不完全損傷。

綜上所述，高頻超聲應(yīng)用于創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)瘤的檢查準確率較高，可以有效判定損傷程度等，臨床應(yīng)用價值更高，值得大范圍推廣。