威伐光治療強(qiáng)直性脊柱炎并骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究

毛東梅，陳麗青，張 磊*

（勝利油田中心醫(yī)院，1.心血管內(nèi)科；2.風(fēng)濕免疫科，山東 東營(yíng) 257034)

作為德國(guó)免疫醫(yī)學(xué)技術(shù)的一項(xiàng)新型研究成果，威伐光（water-filtered infrared-a，wIRA）治療系統(tǒng)可對(duì)皮下深部組織起到明顯的治療效果，緩解局部炎癥，目前在燒傷、皮膚外傷、褥瘡以及潰瘍等諸多疾病的治療上得到了廣泛地運(yùn)用[1]。然而，到目前為止還沒有出現(xiàn)過關(guān)于運(yùn)用wIRA治療AS并發(fā)的骶髂關(guān)節(jié)炎的研究報(bào)道。為此，筆者開展交叉對(duì)照實(shí)驗(yàn)與隨機(jī)試驗(yàn)，針對(duì)在AS治療期間wIRA的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析與討論。

1 資料與方法

1.1 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：2015年12月～2018年2月期間在勝利油田中心醫(yī)院就診的男性患者，年齡超過16歲，病情處在活動(dòng)期，所有觀察對(duì)象均知情同意，同時(shí)通過了院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查。

1.2 研究方法

此次研究中，使用了隨機(jī)交叉對(duì)照試驗(yàn)法。數(shù)據(jù)采集與分組：運(yùn)用隨機(jī)余數(shù)法與隨機(jī)數(shù)字法將研究對(duì)象分成B組與A組，每組中均有60例患者，兩組分別進(jìn)入A、B流程。流程A：行wIRA照射治療，2次/d，20 min/次，療程5 d，完成第1階段；洗脫期24 h；進(jìn)入第2段，無wIRA照射治療，為期5d。流程B：無wIRA照射治療，為期5d，待第一階段結(jié)束后，洗脫期24 h；開始第2段，給予wIRA照射治療，2次/d，20 min/次，療程5 d，完成第2階段。

2 結(jié) 果

2.1 基線時(shí)患者的基礎(chǔ)狀況

基線時(shí)，在VEGF、HLA_B27陽性率、病程、疼痛VAS、年齡、CRP、BASDAI以及晨僵VAS等資料上B組與A組患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

2.2 兩組疼痛VAS、BASDAI以及晨僵VAS變化狀況

ANOVA分析發(fā)現(xiàn)不同流程對(duì)疼痛VAS評(píng)分、BASDAI、晨僵VAS評(píng)分無影響(F=0.038、0.697、0.847；P=0.847、0.409、0.444)。從疼痛VAS、BASDAI以及晨僵VAS評(píng)分上看，流程B完成時(shí)(7.19±0.57、7.83±0.50、7.14±0.51)與流程A完成時(shí)(7.39±0.57、7.82±0.67、7.38±0.51)之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過對(duì)所有行wIRA治療的患者在治療前后的疼痛VAS評(píng)分、BASDAI以及晨僵VAS評(píng)分進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，這些評(píng)分都出現(xiàn)了下降的情況，降幅和無wIRA治療相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 VEGF、CRP與RI變化狀況

ANOVA分析結(jié)果表明，在t4與t2這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，B組與A組的VEGF、CRP、RI是有區(qū)別的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各個(gè)流程內(nèi)相關(guān)參數(shù)的變動(dòng)狀況：在行wIRA治療后（流程A首個(gè)階段完成）CRP水平出現(xiàn)了下跌（t=2.377，P=0.032），通過第二階段之后（無wIRA治療）出現(xiàn)了上漲。在流程A首個(gè)階段完成后RI指數(shù)有所增加（t=-22.254），第二階段之后則開始下跌（t=16.487），然而始終超出了基線水平。由上可見，前后對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

在進(jìn)行AS并發(fā)的骶髂關(guān)節(jié)炎病理研究的過程中，相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)了CD8+T細(xì)胞等許多炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的情況，活化后的淋巴細(xì)胞會(huì)分泌出大量腫瘤壞死因子（TNF-α），導(dǎo)致上調(diào)，并加速外周血單核細(xì)胞分泌出VEGF。同時(shí)，VEGF會(huì)對(duì)成骨細(xì)胞起作用，使成骨細(xì)胞被激活。

甲氨蝶呤等慢性抗風(fēng)濕藥物以及非甾體抗炎藥[3]或許會(huì)對(duì)血清VEGF水平等產(chǎn)生影響，使血管的形成受到抑制，血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖減少等。

綜上所述，通過運(yùn)用wIRA治療系統(tǒng)，一方面可有效改善患者的臨床表征以及AS骶髂關(guān)節(jié)炎的局部炎癥，使患者的痛感減輕。另一方面，有利于減少使用NSAIDs，這對(duì)NSAIDs應(yīng)用禁忌的患者更為適用?？梢哉f，wIRA治療系統(tǒng)是臨床上治療骶髂關(guān)節(jié)炎治療的一種有效的輔助方式。