一例有抑郁癥遺傳病史大學(xué)生情緒障礙的醫(yī)教結(jié)合案例

劉 佼

上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院，上海 201600

一、心理健康重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象的基本情況

W 同學(xué)，男，生源地安徽，家庭住址在本地，通過體育特長(zhǎng)生身份特招進(jìn)入我院高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)，文化課時(shí)有曠課與掛科現(xiàn)象。在入學(xué)后的新生心理狀況排摸調(diào)查問卷中，W 同學(xué)的原始量表分?jǐn)?shù)37 分，在“是否有過輕生的念頭”一欄中，選擇了“是”，同時(shí)表達(dá)出了接受心理咨詢的強(qiáng)烈意愿，希望能夠盡快受到輔導(dǎo)員約談。

據(jù)寢室與同運(yùn)動(dòng)隊(duì)的同學(xué)反映，在與該同學(xué)相處的過程中感覺該同學(xué)“不太合群”、“活在自己的世界里”、“比一般的男生要敏感得多”。此外，該生宿舍樓下的宿管阿姨反映W 同學(xué)一向獨(dú)來獨(dú)往，即使短期內(nèi)有朋友也很快就彼此疏遠(yuǎn)了，看上去有些難以接近。輔導(dǎo)員一方面馬上聯(lián)系了與W 同學(xué)的約談；另一方面打電話約談家長(zhǎng)反饋該同學(xué)在校情況，請(qǐng)家長(zhǎng)一起關(guān)心該生在校期間的學(xué)習(xí)生活；另外，將其作為學(xué)習(xí)困難學(xué)生列入重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

W 同學(xué)輔導(dǎo)員在與其約談之后得知了如下情況：家庭狀況方面，W 同學(xué)大約在三、四歲時(shí)父母離異，他被判給父親，父子相依為命。然而好景不長(zhǎng)，父親出于現(xiàn)實(shí)生活考慮最終選擇了再婚，W 同學(xué)與自己的繼母關(guān)系一貫比較冷淡，平時(shí)疏于與家庭成員溝通。三年前，繼母再給家里添了一個(gè)弟弟，他從此自我感覺在家庭中的地位一落千丈、更加不受重視、感受不到來自家人的溫暖，自述“我好像住在一個(gè)寄宿家庭里”。但是，善良的他仍然很愛自己的弟弟，經(jīng)常會(huì)在朋友圈里曬出和弟弟一起玩耍的合照。生理狀況方面，他表示入校前在足球隊(duì)訓(xùn)練時(shí)頭部受過傷，導(dǎo)致現(xiàn)在睡眠質(zhì)量明顯下降、記憶力也因此受損，會(huì)時(shí)常忘記自己剛剛做過的事情，開學(xué)時(shí)單單記住自己的學(xué)號(hào)就用了很長(zhǎng)時(shí)間。這種情況已經(jīng)影響到了W 同學(xué)的正常學(xué)習(xí)生活，憑本人的自身調(diào)節(jié)無法改善當(dāng)前狀況。在了解上述情況之后，心理輔導(dǎo)員將該生情況上報(bào)學(xué)校心理咨詢中心并征詢問題解決建議，后結(jié)合學(xué)校心理咨詢中心反饋建議建議在告知家長(zhǎng)的前提下，由輔導(dǎo)員陪同該同學(xué)去市精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步評(píng)估學(xué)生心理狀況。同時(shí)學(xué)院將該同學(xué)列為心理重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，上報(bào)學(xué)校心理咨詢中心備案。

二、案例發(fā)生過程

大二第一學(xué)期開學(xué)后不久的某天晚21 時(shí)許，W 同學(xué)與父親因生活瑣事大吵了一架，言辭非常激烈，并憤然離家出走。家長(zhǎng)聯(lián)系了輔導(dǎo)員以及W 同學(xué)的室友幫助尋找該生。次日晚間W 同學(xué)回到了宿舍，神情委頓，情緒暴躁，拒絕與室友同學(xué)和輔導(dǎo)員進(jìn)一步溝通。為了穩(wěn)住該同學(xué)的情緒，輔導(dǎo)員暫時(shí)退出了寢室，并打電話告知其家長(zhǎng)該同學(xué)已經(jīng)找到。凌晨2 時(shí)左右，待該生因疲倦進(jìn)入睡眠，該生輔導(dǎo)員與心理輔導(dǎo)員老師將當(dāng)晚相關(guān)情況上報(bào)學(xué)院直屬領(lǐng)導(dǎo)。

三、醫(yī)教結(jié)合的心理干預(yù)過程

次日晨，W 同學(xué)輔導(dǎo)員與心理輔導(dǎo)員再次來到該生宿舍樓，據(jù)宿舍管理員及其室友同學(xué)反映，該同學(xué)清晨起床之后情緒趨于穩(wěn)定。上午9 時(shí)許，輔導(dǎo)員再次進(jìn)入W 同學(xué)的寢室，請(qǐng)其他同學(xué)回避，同時(shí)試圖進(jìn)行心理誘導(dǎo)與干預(yù)。在整體干預(yù)過程中，心理輔導(dǎo)員循序漸進(jìn)地與該生探討之前他與父親之間發(fā)生的不愉快及其對(duì)該生心態(tài)產(chǎn)生的影響，逐步取得了W 同學(xué)的信任，同時(shí)W 同學(xué)的情緒逐漸平緩下來，也逐漸開始聽從與配合心理輔導(dǎo)老師的要求。

經(jīng)過進(jìn)一步的心理疏導(dǎo)，學(xué)生談到了離家出走當(dāng)晚確實(shí)再度產(chǎn)生輕生的念頭，但念及家人和可愛的弟弟終于放棄了這個(gè)想法。同時(shí)，他還談到自己的父親與叔父均患有抑郁癥已達(dá)十幾年，屬于長(zhǎng)期服藥控制病情的狀況。因此緣故，父親的情緒也不太穩(wěn)定，對(duì)他的教育屬于簡(jiǎn)單粗暴的類型，并經(jīng)常用輕易的否定來打擊他的自尊心，同時(shí)對(duì)他的期望過高。繼母雖然沒有苛待他但是卻對(duì)父親言聽計(jì)從且對(duì)他的關(guān)心不足。在言談中，他一句也沒有提到自己的生母。他自述在生活中盡力表現(xiàn)得隨和陽光，哪怕委屈自己也要讓別人覺得自己很好相處，這種生活令他感到疲倦?yún)捠?，有時(shí)他會(huì)感覺自己身體里有兩個(gè)人在對(duì)話，感覺身體里有一團(tuán)烏云在吸引著自己。

面對(duì)學(xué)生出現(xiàn)的情緒障礙，輔導(dǎo)員建議學(xué)生去正規(guī)心理機(jī)構(gòu)診斷指導(dǎo)，并于次日在告知家長(zhǎng)的情況下陪同學(xué)生一起前往上海精神衛(wèi)生中心。同時(shí)鼓勵(lì)他正視自己的狀況，疏導(dǎo)他正確客觀地看待心理咨詢行為。心理問題是人類成長(zhǎng)過程中正常存在的一些問題，就像感冒、發(fā)燒這樣的生理問題一樣正常，醫(yī)學(xué)給不同的問題、不同的狀態(tài)定義了不同的標(biāo)準(zhǔn)，所以心理方面的問題也是同樣的原理，要正面看待這樣的問題，并且現(xiàn)在社會(huì)也不會(huì)有歧視這類問題的現(xiàn)象，并表示在他大學(xué)期間會(huì)一直陪伴在他的身邊，幫助他解決自己的情緒問題。經(jīng)過將近兩個(gè)小時(shí)的談話，學(xué)生有很大的觸動(dòng)，他表示自己會(huì)在以后的學(xué)習(xí)和生活中積極地面對(duì)和解決問題。多跟自己的父親談心，多跟人接觸，合理安排自己的學(xué)習(xí)，如果有需要咨詢會(huì)來找輔導(dǎo)員陪同解決。

四、醫(yī)教結(jié)合干預(yù)結(jié)果

（一）對(duì)W 同學(xué)室友的危機(jī)后干預(yù)

為避免W 同學(xué)的情緒障礙問題對(duì)同寢室其它同學(xué)的日常生活造成潛在的影響，由學(xué)院心理輔導(dǎo)員通過單獨(dú)談話結(jié)合小組團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)的方式，協(xié)助相關(guān)同學(xué)釋放該事件帶來的心理壓力，同時(shí)務(wù)必注意降低周遭環(huán)境對(duì)相關(guān)事件的敏感度；通過對(duì)情緒障礙同學(xué)與受影響同學(xué)的雙向心理輔導(dǎo)以協(xié)助所有同學(xué)逐漸適應(yīng)危機(jī)干預(yù)后的正常學(xué)習(xí)生活。

（二）對(duì)W 同學(xué)狀況的實(shí)時(shí)跟進(jìn)

該同學(xué)由輔導(dǎo)員陪同前往本市精神衛(wèi)生中心后，經(jīng)診斷屬于較常見的情緒波動(dòng)情況，并未對(duì)該生作出抑郁癥等病理性診斷。即便如此，該同學(xué)輔導(dǎo)員與心理輔導(dǎo)員一直定期與該學(xué)生家長(zhǎng)溝通互動(dòng)，了解他心里狀況的最新進(jìn)展。同時(shí)經(jīng)學(xué)院與家長(zhǎng)雙方協(xié)商，給W 同學(xué)辦理了短期休學(xué)用以進(jìn)行心理調(diào)整。本學(xué)期初，在了解到該生的恢復(fù)狀況之后，輔導(dǎo)員按時(shí)提醒家長(zhǎng)準(zhǔn)備好復(fù)學(xué)相關(guān)材料來校辦理入學(xué)手續(xù)。該生復(fù)學(xué)后，學(xué)院會(huì)持續(xù)關(guān)注W 同學(xué)的心理發(fā)展?fàn)顩r。

五、案例總結(jié)分析后的經(jīng)驗(yàn)與建議

（一）輔導(dǎo)員與學(xué)業(yè)導(dǎo)師等學(xué)生工作者一定要具備足夠的心理健康常識(shí)

隨著當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展導(dǎo)致的競(jìng)爭(zhēng)加劇，相當(dāng)一批青年學(xué)生正在面臨各種各樣心理危機(jī)的困擾，如情緒情感的穩(wěn)定性危機(jī)、戀愛危機(jī)、人際交往危機(jī)、求職擇業(yè)焦慮造成的等等①。從事學(xué)生工作的過程中，輔導(dǎo)員或?qū)W業(yè)導(dǎo)師一定要具備基礎(chǔ)的心理情況預(yù)警常識(shí)才能有效地將問題與矛盾及時(shí)化解。本案例中，輔導(dǎo)員在與學(xué)生日常交往過程中敏銳的發(fā)現(xiàn)了W 同學(xué)可能存在的嚴(yán)重的心理障礙，建議其到專業(yè)心理咨詢機(jī)構(gòu)就診，并將自學(xué)的一些心理咨詢的方法與技巧運(yùn)用到工作當(dāng)中，幫助其走出困境，恢復(fù)健康。

（二）對(duì)在校大學(xué)生大力普及推廣心理健康知識(shí)，提高學(xué)生自我心理調(diào)節(jié)能力

常言道：授人以魚，不如授人以漁。大學(xué)生只有從自身出發(fā)，對(duì)心理健康知識(shí)有一定了解，才能從根本上樹立心理健康的意識(shí)，有針對(duì)性的對(duì)自己的心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)的調(diào)節(jié)，主動(dòng)適應(yīng)外在環(huán)境的變化。因此，在大學(xué)生中普及與推廣心理健康知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)節(jié)的能力，不僅事關(guān)當(dāng)代大學(xué)生身心健康的發(fā)展，同時(shí)也有助于促進(jìn)校園環(huán)境的和諧，家庭的幸福以及社會(huì)的穩(wěn)定。

（三）充分調(diào)動(dòng)周圍同學(xué)的積極性，助力專注對(duì)象的心理危機(jī)預(yù)警與干預(yù)工作

通常，大學(xué)生群體對(duì)周圍同學(xué)中存在的心理問題通常具有更敏銳的觀察力和更確切的了解。因此，在大學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警工作中，要充分發(fā)揮周圍同學(xué)的積極性與同理心，從而對(duì)心理危機(jī)做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警。遇到心理危機(jī)突發(fā)的緊急情況下，學(xué)生干部與關(guān)注對(duì)象的室友、好友等也能在相關(guān)教師指導(dǎo)下也有效地幫助有心理問題的學(xué)生，從而形成一股心理危機(jī)干預(yù)的合力。在本案例中，正是W 同學(xué)和好朋友的幫助，成為他重要的社會(huì)支援，對(duì)他的心理狀態(tài)恢復(fù)起到了良好的作用。

（四）學(xué)院和學(xué)校相關(guān)部門通力協(xié)作，共同化解學(xué)生心理危機(jī)

學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)與心理健康的修復(fù)工作，關(guān)系著學(xué)校學(xué)習(xí)環(huán)境的和諧、學(xué)生家庭的幸福乃至于社會(huì)環(huán)境的長(zhǎng)治久安。因此，在心理危機(jī)發(fā)生的第一時(shí)間，學(xué)生所在學(xué)院與學(xué)校心理咨詢機(jī)構(gòu)必須群策群力，依靠集體的智慧和專業(yè)人士助力以化解矛盾與危機(jī)。必要時(shí)可以引導(dǎo)發(fā)生心理危機(jī)的同學(xué)調(diào)整學(xué)習(xí)的節(jié)奏，如減少選課門數(shù)、申請(qǐng)短期休學(xué)等來緩沖心理危機(jī)造成的傷害，逐漸將狀態(tài)調(diào)整到比較平穩(wěn)的水平。

（五）心理危機(jī)的干預(yù)需要學(xué)校與家長(zhǎng)之間的密切配合

根據(jù)一項(xiàng)2015 年發(fā)布的大學(xué)生心理狀況調(diào)查②，通過心理測(cè)評(píng)系統(tǒng)中SCL-90 癥狀自測(cè)量表對(duì)1210 名本科生的心理健康狀況進(jìn)行研究的結(jié)果表明，發(fā)生心理危機(jī)的學(xué)生中大多數(shù)人的家庭與心理支持體系存在著各種各樣的問題。為了保證學(xué)生的心理健康，必須取得家長(zhǎng)的同情理解與密切配合，學(xué)校也應(yīng)采取一定手段來幫助扶持與完善學(xué)生的家庭與心理支持系統(tǒng)。同時(shí)，心理危機(jī)關(guān)系到學(xué)生的生命安全與身心健康。對(duì)于學(xué)生生命安全的保護(hù)，家長(zhǎng)也肩負(fù)著不可替代的責(zé)任，必須將家長(zhǎng)動(dòng)員起來與學(xué)校密切地配合，在共同化解學(xué)生心理危機(jī)的同時(shí)，能給學(xué)生的心理狀態(tài)復(fù)蘇提供一個(gè)良好的恢復(fù)環(huán)境③。

注釋：

①馬建青.心理衛(wèi)生與心理咨詢論叢［M］.浙江大學(xué)出版社，2004.43.

②劉培潔.大學(xué)生心理健康狀況的調(diào)查研究.大學(xué)大眾·教師版，2015（07）：156.

③樊富珉.大學(xué)生心理健康教育研究［M］.清華大學(xué)出版社，2002.57.