艾滋病合并腦卒中的護(hù)理

鄧梅花，方 敏，梁飛立，周少云

（橫縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

腦卒中是一種對(duì)人類(lèi)健康危害極大的疾病，嚴(yán)重者甚至?xí)ド?。艾滋病是指感染人?lèi)免疫缺陷病毒（HIV）而引發(fā)的一類(lèi)慢性病，已經(jīng)廣泛流行于全球各地，且患病人數(shù)正不斷攀升。腦卒中是艾滋病病毒感染者致死和致殘的原因之一，感染HIV病毒有增加缺血性腦卒中或出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)[1]。國(guó)內(nèi)目前有關(guān)艾滋病伴腦卒中的研究較少。對(duì)于該類(lèi)患者除需積極開(kāi)展治療外，積極采取有效護(hù)理措施也十分重要。本文就艾滋病伴腦卒中患者的護(hù)理進(jìn)行探討，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月我院接收的艾滋病伴腦卒中共66例患者，均與HIV及腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且為急性起病，局灶神經(jīng)功能缺失（少數(shù)是全面神經(jīng)功能缺失），癥狀與體征持續(xù)＞24 h（或在24 h中死亡），同時(shí)將非血管性病因排除，經(jīng)過(guò)MRI或CT證實(shí)。男53例，女13例。年齡56.8～76.2歲，平均（66.5±9.7）歲。CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)在125～315個(gè)/μL，平均202個(gè)/μL。未行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（ART）治療者40例，行ART治療者26例。

1.2 方法

所有患者均予以綜合護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理：患者當(dāng)確診為艾滋病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)較多不良心理，需要護(hù)士予以心理疏導(dǎo)和情感支持。依據(jù)患者具體情況制定出心理干預(yù)方案；因腦卒中患者多遺留肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙并出現(xiàn)老年性癡呆，生活不能自理，易對(duì)生活和治療失去信心，封閉自我，或產(chǎn)生消極觀念及行為，需要護(hù)士分析其不良情緒出現(xiàn)原因，給予疏導(dǎo)和安慰，耐心傾聽(tīng)其傾訴，引導(dǎo)其樹(shù)立自信心。（2）消毒護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染。醫(yī)護(hù)人員及患者家屬接觸患者前后均應(yīng)洗手或手消毒。患者使用過(guò)的用物按規(guī)定消毒后清洗，使用過(guò)的一次性物品按感染性物品處理。（3）飲食護(hù)理：囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化類(lèi)食物；存在腹瀉者，避免攝入油膩和生冷類(lèi)食物；對(duì)于食欲不佳者，應(yīng)食物色香味進(jìn)行調(diào)整，盡可能滿(mǎn)足患者口味，堅(jiān)持少量多餐的原則；對(duì)吞咽困難或不能進(jìn)食者，需行胃管留置，按需予以鼻飼，有必要時(shí)可經(jīng)靜脈提供營(yíng)養(yǎng)支持。（4）皮膚護(hù)理：每班評(píng)估皮膚情況，預(yù)防壓瘡發(fā)生，每2小時(shí)協(xié)助翻身、按摩受壓部位。腹瀉者需遵醫(yī)囑予以止瀉，便后及時(shí)清洗肛周，注意將肛周和會(huì)陰部維持在清潔干燥狀態(tài)。（5）病情觀察與安全管理：密切觀察病情，特別是神志及瞳孔變化；加用床檔，防墜床；做好地面防滑，廁所設(shè)置坐便器并提供扶手，患者行走、下床等須有人陪伴，防跌倒。（6）ART治療的護(hù)理：艾滋病患者需適時(shí)服用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，需要終生服用，維持服藥依從性≥95%方能確保抑制病毒效果良好[2]。由專(zhuān)職抗病毒治療護(hù)士指導(dǎo)服藥的用法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，定時(shí)隨訪，保持良好服藥依從性。（7）康復(fù)訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，做到定時(shí)、定量和有計(jì)劃開(kāi)展肢體被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)和按摩。對(duì)失語(yǔ)者應(yīng)每日開(kāi)展語(yǔ)言訓(xùn)練，可采用對(duì)話、看報(bào)紙及聽(tīng)廣播等方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者護(hù)理前后焦慮及抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)和焦慮抑郁程度成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

護(hù)理后，患者SAS及SDS評(píng)分顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 對(duì)比患者護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分[±s（分），n=33]

時(shí)間 SAS SDS護(hù)理前 56.38±5.26 57.40±4.18護(hù)理后 41.38±4.32 40.29±5.32 t 12.660 14.528 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦卒中已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人類(lèi)的生命健康。艾滋病臨床目前尚無(wú)有效治愈方法。伴隨老齡化程度加劇，導(dǎo)致艾滋病合并心腦血管疾病更為常見(jiàn)。而艾滋病老年患者的增多，就更易導(dǎo)致腦卒中發(fā)生[3]。臨床對(duì)同時(shí)存在以上兩種疾病的患者除需做好治療工作以外，還應(yīng)積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

腦卒中的致殘率較高，患病后患者的自理能力明顯降低，會(huì)給家庭帶來(lái)較重負(fù)擔(dān)，部分患者曾是家庭經(jīng)濟(jì)支柱，受突然患病影響，極易出現(xiàn)不良情緒，患者同時(shí)患上艾滋病，家屬對(duì)患者不理解，無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，會(huì)加重其不良情緒。因此，護(hù)士需要積極予以患者心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反映，避免造成病情貽誤。此外，對(duì)于艾滋病合并腦卒中患者應(yīng)做好安全管理，以防出現(xiàn)安全事故；加強(qiáng)飲食護(hù)理，確保患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，有助于提高其免疫力；做好消毒隔離，以防交叉感染；做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥；加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，提高服用抗病毒藥物依從性。本次研究顯示，護(hù)理后患者SAS及SDS評(píng)分較護(hù)理前顯著降低，說(shuō)明綜合護(hù)理能改善患者焦慮抑郁等情緒，提高其配合度。

總之，予以艾滋病合并腦卒中患者綜合護(hù)理效果顯著，值得采用。