血液透析病人頸內(nèi)長期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥觀察與護(hù)理措施

黃艷群

（南寧市上林縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530500）

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，血液透析的質(zhì)量也得到了提升。長期血透的患者血管疾病會逐漸加重，一些老年患者的心臟功能也會受到一定的影響，所以增加了建立自身動靜脈內(nèi)瘺的難度，人造血管的費(fèi)用又十分昂貴，很多家庭都負(fù)擔(dān)不起，所以更多患者采用頸內(nèi)長期留置導(dǎo)管的方式[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，頸內(nèi)留置導(dǎo)管是安全可靠的，可以實(shí)現(xiàn)長期留置，并且還能保證透析充分，是很多患者的不錯的選擇。與此同時，采用良好的治療技術(shù)與有效的護(hù)理措施，可以延長導(dǎo)管的使用時間。因此，本文選取我院接診的50例經(jīng)皮下隧道頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管患者進(jìn)行試驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月我院接診的50例經(jīng)皮下隧道頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管患者進(jìn)行試驗(yàn)，將以上患者分成兩組進(jìn)行對比試驗(yàn)。對照組（n=25），其中男性患者為14例，女性患者為11例，年齡為23～78歲，平均年齡為（48.2±2.6）歲，其中右22例，左3例。實(shí)驗(yàn)組（n=25）其中男性患者為15例，女性患者為10例，年齡為25～81歲，平均年齡為（50.2±1.6）歲，其中右22例，左3例。兩組患者在一般資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。可以進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

對患者采用常規(guī)的護(hù)理方法，在就診期間，記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)以及患者的病情。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

對患者采用常規(guī)的護(hù)理方法的基礎(chǔ)之上，增加以下幾點(diǎn)護(hù)理措施：首先，加強(qiáng)血液凈化中心的管理。為了保證血液凈化中心的工作質(zhì)量，需要建立健全的管理制度，明確工作流程。同時，還應(yīng)當(dāng)做好消毒隔離：應(yīng)當(dāng)重視血液凈化室的空氣質(zhì)量，每天必須利用紫外線對空氣進(jìn)行消毒，消毒時間應(yīng)為1 h，還可以用臭氧空氣消毒，此種消毒方式比紫外線消毒更方便有效，中午消毒時間為1小時，晚上則是2小時，消毒后可開窗通風(fēng)。血液凈化的地面與所有物品的表面、所涉及到的醫(yī)療器械都需要消毒，可以用含氯消毒劑每天擦拭2～3次。血液凈化室禁止外人入內(nèi)，只有相關(guān)的工作人員以及患者可以進(jìn)入，進(jìn)入血液凈化室之前應(yīng)當(dāng)換鞋，穿上一次性的隔離外衣。在此科室工作的護(hù)理人員，定期參加培訓(xùn)，熟練掌握工作流程，并且還應(yīng)當(dāng)成立考核制度，因此來提升工作人員的專業(yè)素質(zhì)；其次，心理護(hù)理。血液透析患者的部分腎功能有著嚴(yán)重的損傷，不能完全根治，并且治療周期特別長，透析費(fèi)用也特別高，許多患者隨著病痛的折磨自理能力也會受到一定程度的影響。所以，患者會受到很大的心理創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、暴躁的情緒。對于一些頸內(nèi)長期留置導(dǎo)管的患者，導(dǎo)管比什么都重要。所以，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)多與患者進(jìn)行交流，對他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵他們勇于面對疾病，降低心理壓力，幫助患者建立健康的心理，勇于與疾病作斗爭，積極配合醫(yī)生治療，爭取早日回歸家庭與社會；最后，加強(qiáng)對頸內(nèi)長期留置導(dǎo)管的患者自我護(hù)理宣教。為患者普及頸內(nèi)長期留置導(dǎo)管的注意事項(xiàng)：第一點(diǎn)，透析的時候盡量平躺，防止出現(xiàn)導(dǎo)管異位、受壓產(chǎn)生折疊的現(xiàn)象。第二點(diǎn)，頸內(nèi)長期留置導(dǎo)管的患者，在洗漱的時候應(yīng)當(dāng)小心謹(jǐn)慎，不要讓導(dǎo)管位置遇水，以防感染。如果不小心弄濕，應(yīng)當(dāng)在無菌的環(huán)境下更換敷料。第三點(diǎn)，保證個人衛(wèi)生，在就診期間應(yīng)當(dāng)讓患者注意保持個人衛(wèi)生。第四點(diǎn)，透析過程的注意事項(xiàng)。在透析過程中，患者應(yīng)當(dāng)戴口罩，穿隔離服，以防帶來細(xì)菌。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組實(shí)驗(yàn)患者對護(hù)理的評價(jià)；通過兩組不同的護(hù)理方式查看并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對護(hù)理的滿意程度

根據(jù)以下數(shù)據(jù)可以了解到，采用實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理方案患者總滿意度為100%，采用對照組的護(hù)理方案患者的總滿意度為76%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理方案明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 并發(fā)癥

在患者置管的一年之后，根據(jù)回訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者有1例導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象，1例回血不暢，共2人出現(xiàn)并發(fā)癥反應(yīng)。對照組患者有2例導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象，2例導(dǎo)管相關(guān)性感染，2例穿刺位置滲血，2例回血不暢，共有8人出現(xiàn)并發(fā)癥。由此可知，通過實(shí)驗(yàn)組方案，可以有效的降低并發(fā)癥現(xiàn)象。

3 討 論

血管通路對于透析患者而言十分重要[2]。血液透析病人頸內(nèi)長期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥為導(dǎo)管相關(guān)性感染，這也使患者組容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，此種并發(fā)癥會降低導(dǎo)管的使用時間，也會對導(dǎo)管的效果有一定的影響；患者所使用的導(dǎo)管只能用于透析，不可用于其他方式的使用，并且每次在透析時，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定的無菌方式進(jìn)行穿著，避免將細(xì)菌帶入到透析室中，出現(xiàn)感染現(xiàn)象；每次在患者進(jìn)行透析的時候，應(yīng)當(dāng)對導(dǎo)管接口處進(jìn)行消毒處理；盡量減少將導(dǎo)管口位置直接暴露在外面，放置于空氣中的細(xì)菌結(jié)合[3]。同時還應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)查看患者置管位置的創(chuàng)口，查看是否有紅腫、出血等異常現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)當(dāng)在無菌的環(huán)境下更換敷料[4]。通過對血液透析病人頸內(nèi)長期留置導(dǎo)管的并發(fā)癥進(jìn)行了解，采取有效的護(hù)理措施對并發(fā)癥進(jìn)行防治，可以延長導(dǎo)管的使用時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能提升患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度[5]。

通過實(shí)驗(yàn)可知，采用實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理方案患者總滿意度為100%，采用對照組的護(hù)理方案患者的總滿意度為76%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理方案明顯好于對照組；在患者置管的一年之后，根據(jù)回訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組共2人出現(xiàn)并發(fā)癥反應(yīng)。對照組共有8人出現(xiàn)并發(fā)癥。由此可知，通過實(shí)驗(yàn)組方案，可以有效的降低并發(fā)癥現(xiàn)象，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過以上數(shù)據(jù)可以了解到，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，增加血液凈化中心的管理，確保血液凈化室的環(huán)境，通過心理護(hù)理，幫助患者建立強(qiáng)大的心理，積極配合醫(yī)生治療，加強(qiáng)對患者自我護(hù)理宣教，提升患者的自我護(hù)理能力，來延長導(dǎo)管使用時間，并且還能有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，還能提升患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

綜上所述，護(hù)理人員采用有效的護(hù)理措施可以降低導(dǎo)管并發(fā)癥的現(xiàn)象，同時還能提升患者對護(hù)理的滿意度。所以此種護(hù)理方式值得被推廣使用。