集束化綜合護(hù)理服務(wù)理念在ICU使用呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用效果體會(huì)

楊 玲，古小梅

（新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（附屬腫瘤醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830011）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）在臨床中指的就是肺部沒有被感染的患者在實(shí)施氣管插管或是切開而輔助機(jī)械通氣的一段時(shí)間后所引發(fā)的肺部感染病癥，這一病癥在臨床中十分普遍，且患者較易產(chǎn)生死亡，已經(jīng)進(jìn)展成對(duì)ICU患者預(yù)后帶來(lái)影響的關(guān)鍵因素[1]。本文主要就對(duì)比與分析了集束化綜合護(hù)理服務(wù)理念與常規(guī)護(hù)理對(duì)于ICU使用呼吸機(jī)治療患者的作用與效果，并將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出我院在2016年8月～2019年3月采用常規(guī)護(hù)理的39例ICU使用呼吸機(jī)治療患者，將其作為A組，另選出在此基礎(chǔ)之上采用集束化綜合護(hù)理服務(wù)理念的39例ICU使用呼吸機(jī)治療患者，將其作為B組。對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方式

A組：對(duì)患者施予常規(guī)的護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員告訴患者用藥的準(zhǔn)確方式，并對(duì)患者親屬解釋探訪規(guī)定、所需注重的各事項(xiàng)等。

B組：對(duì)患者施予集束化綜合護(hù)理服務(wù)理念：（1）心理方面的干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員要把握患者身心方面的狀態(tài)，并對(duì)其科學(xué)地開展心理方面的開導(dǎo)。

（2）體位方面的引導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員要把患者的頭部適宜地進(jìn)行抬升，并把其床頭抬升共30°～45°，提升患者所具有的舒適程度，同時(shí)，把軟枕頭放到壓迫位置，降低摩擦，減少壓瘡發(fā)生的機(jī)率。

（3）生活方面的干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員每日都要對(duì)病房加以打掃，維持其干燥與干凈，并定時(shí)對(duì)患者的皮膚加以擦洗，在實(shí)施鼻飼期間，告訴患者要補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)，提升機(jī)體中所具有的免疫能力。同時(shí)，還要注重輔助患者進(jìn)行吸痰，清除出各類異物。增強(qiáng)對(duì)會(huì)陰、口腔等相關(guān)位置實(shí)施護(hù)理，依據(jù)口腔中的酸堿程度來(lái)選取適宜的漱口水，防范引發(fā)感染。

（4）病情方面的干預(yù)：在患者運(yùn)用呼吸機(jī)期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適宜地輔助其調(diào)節(jié)所處體位，防范引發(fā)靜脈血栓，提升舒適程度，進(jìn)而增強(qiáng)患者對(duì)于治療所具有的自信心。定時(shí)對(duì)氣管導(dǎo)管加以消毒，清除出導(dǎo)管中所有的冷凝水，防范產(chǎn)生回流而引發(fā)感染?？茖W(xué)地對(duì)安全氣囊壓力加以調(diào)整，球囊中的壓力要處于25～30 cmH2O，每間歇2 h對(duì)球囊壓力加以檢測(cè)，防范各聲門異物落進(jìn)肺部而引發(fā)肺部感染。

（5）無(wú)菌方面的干預(yù)：全方位對(duì)病房中的地面、桌椅等加以消毒，每個(gè)星期實(shí)施空氣培養(yǎng)，并運(yùn)用紫外線進(jìn)行照射。嚴(yán)謹(jǐn)依據(jù)七步洗手的方式，在與各類感染性物品加以接觸后，要立即運(yùn)用消毒液對(duì)手部進(jìn)行清洗。

（6）氣道加濕方面的干預(yù)：在呼吸機(jī)管道中裝配上霧化設(shè)施，對(duì)于加濕瓶水溫而言，要處于32℃～35℃，濕度要處于60%～70%，間歇1 d換置一次霧化器。

（7）呼吸機(jī)管道方面的護(hù)理：每個(gè)星期要換置一次呼吸機(jī)管道，若被污染，要立即進(jìn)行換置。

1.3 指標(biāo)觀察

估計(jì)對(duì)比兩組患者在護(hù)理后抗生素用藥時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）代表。P＜0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

B 組在護(hù)理后其抗生素用藥時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間依次就是（4.35±2.32）d、（5.36±2.37）d、（11.67±3.32）d，優(yōu)于A組在護(hù)理后其抗生素用藥時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間依次就是（6.5 1±3.22）d、（7.53±3.78）d、（13.52±4.68）d（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于ICU使用呼吸機(jī)治療患者而言，其較易產(chǎn)生VAP，引發(fā)這一并發(fā)癥的相關(guān)因素主要就包括了：①大多患者年紀(jì)較大，機(jī)體中所具有的免疫能力有所減弱，較易產(chǎn)生感染性病癥。②一些患者會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用抗生素，使得機(jī)體中各防御屏障被損壞，不能夠抵御感染。③要對(duì)患構(gòu)建人工氣道，暴露出其氣道黏膜，提升感染的總發(fā)生率[2]。為此，臨床中在對(duì)患者實(shí)施抗感染的同時(shí)，還要對(duì)其施予科學(xué)且高效的護(hù)理。集束化護(hù)理指的就是伴隨了各新興醫(yī)療技術(shù)而得的護(hù)理方法，近幾年，其在臨床中獲得了十分普遍的運(yùn)用。

本研究的結(jié)果提示了以下的結(jié)論，B組患者在運(yùn)用集束化綜合護(hù)理服務(wù)理念后，其抗生素用藥時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間，都優(yōu)于運(yùn)用常規(guī)護(hù)理的A組患者（P＜0.05）。由此證實(shí)了，對(duì)于ICU使用呼吸機(jī)治療患者而言，集束化綜合護(hù)理服務(wù)理念具有十分良好的運(yùn)用價(jià)值。分析其原因，即：①集束化護(hù)理可以最大限度地促進(jìn)患者各通氣功能得到改善，降低細(xì)菌在其呼吸道中所產(chǎn)生的增殖，減少對(duì)于呼吸道所帶來(lái)的損害。②定時(shí)對(duì)呼吸機(jī)加以消毒，并清除出其所有冷凝水，可以減少感染的產(chǎn)生。③運(yùn)用密閉型吸痰器輔助患者加以吸痰，可以降低細(xì)菌進(jìn)到呼吸道中的機(jī)率[3]。另外，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者開展操作以前，要細(xì)致進(jìn)行洗手，防范產(chǎn)生交叉感染；同時(shí)，應(yīng)維持病房中的干凈與干燥，定時(shí)對(duì)病房中各設(shè)備加以消毒，最大限度地減少感染的產(chǎn)生。

總之，對(duì)于ICU使用呼吸機(jī)治療患者來(lái)說(shuō)，在運(yùn)用集束化綜合護(hù)理服務(wù)理念后，能夠最大限度地提升其護(hù)理最后的效果與質(zhì)量，可推廣。