圍手術(shù)期循征護(hù)理方案在肝癌手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用研究

李海燕

（內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院心臟監(jiān)測(cè)與康復(fù)中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

肝動(dòng)脈化療栓塞在肝癌治療中效果確切，有微創(chuàng)特點(diǎn)，安全性高，而手術(shù)可帶來一定的身心應(yīng)激，因此重視對(duì)肝癌患者的護(hù)理處理，顯得至關(guān)重要。我院嘗試在肝癌手術(shù)患者中開展循證護(hù)理指導(dǎo)，經(jīng)研究證實(shí)該方案可行?，F(xiàn)作如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2018年12月收治的64例肝癌手術(shù)患者作統(tǒng)計(jì)觀察，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理方案組、循征護(hù)理方案組（32例/組），其中常規(guī)護(hù)理方案組男20例，女12例，年齡47～77歲，平均（61.71±8.31）歲；伴腹水的患者有5例，伴門靜脈高血壓的患者6例。循征護(hù)理方案組男21例，女11例，年齡47～76歲，平均（61.21±8.21）歲；伴腹水的患者有5例，伴門靜脈高血壓的患者6例。

數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理方案組根據(jù)患者病情，給予常規(guī)指導(dǎo)與對(duì)癥護(hù)理。循征護(hù)理方案組接受循證護(hù)理指導(dǎo)，由系統(tǒng)培訓(xùn)后的醫(yī)護(hù)人員組成循證護(hù)理小組，組內(nèi)采取批判性思維進(jìn)行討論和分析，提出循證問題“如何促進(jìn)肝癌手術(shù)患者的手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后快速康復(fù)”。再查閱有關(guān)肝癌及循證護(hù)理等方面的文獻(xiàn)資料，制定護(hù)理計(jì)劃，具體內(nèi)容如下：①情緒安撫。因肝癌屬于惡性腫瘤，容易給患者及家屬造成較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，故護(hù)理時(shí)，應(yīng)重視與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，及時(shí)掌握其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，并給予有針對(duì)性的安撫和鼓勵(lì)，耐心解答患者及家屬疑慮，針對(duì)個(gè)別心理負(fù)擔(dān)較重者，還需給予個(gè)體化疏導(dǎo)，并通過音樂療法、成功案例法等方式改善患者情緒，幫助其樹立信心。②并發(fā)癥護(hù)理。針對(duì)肝癌患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，監(jiān)測(cè)肝腎功能，預(yù)防肝功能衰竭。術(shù)后觀察患者，若出現(xiàn)昏睡、煩躁不安等可能并發(fā)肝性腦病，若出現(xiàn)黃疸加深，需要考慮肝衰竭。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的引流液情況，若出現(xiàn)引流液異常需要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，預(yù)防膽漏。為預(yù)防術(shù)后出血，需要在術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若患者有異常凝血功能需要立刻匯報(bào)醫(yī)生，預(yù)防繼發(fā)性出血的發(fā)生。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

評(píng)價(jià)肝功能、并發(fā)癥膽瘺、出血和肝功能衰竭發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的肝功能比較

兩組在干預(yù)前的肝功能評(píng)估值上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后4周，循征護(hù)理方案組相對(duì)常規(guī)護(hù)理方案組在肝功能評(píng)估值上明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

其中，護(hù)理之前，常規(guī)護(hù)理方案組肝功能PTA (%)、AST（U/L）、TBIL（μmol/L）分別是31.45±10.62、448.58±21.79、332.27±11.57，護(hù)理后分別是38.26±10.21、78.22±2.13、251.22±7.45。而循征護(hù)理方案組肝功能PTA(%)、AST（U/L）、TBIL（μmol/L）分別是31.63±10.65、448.21±21.13、332.21±11.13，護(hù)理后分別是45.26±12.16、40.22±2.13、181.22±3.52。

2.2 兩組的并發(fā)癥比較

循征護(hù)理方案組的并發(fā)癥膽瘺、出血和肝功能衰竭發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理方案組，循證護(hù)理方案組總發(fā)生有4例，而常規(guī)護(hù)理方案組總發(fā)生10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝癌是常見惡性腫瘤之一，一般早期可進(jìn)行手術(shù)治療，但手術(shù)屬于應(yīng)激性操作，從而給患者預(yù)后帶來一定的不利影響。循證護(hù)理是一個(gè)獨(dú)立且完整的護(hù)理專業(yè)體系，能夠針對(duì)提出的護(hù)理問題，從臨床實(shí)踐中尋求資料與理論證據(jù)，進(jìn)而制定更符合患者身心需求的疾病護(hù)理與指導(dǎo)計(jì)劃。實(shí)踐顯示，在肝癌手術(shù)患者中應(yīng)用循證護(hù)理理念干預(yù)是一種可行策略，對(duì)于促進(jìn)患者清醒、改善其生存質(zhì)量均非常有幫助[3-4]。本研究中，我們?cè)谘髯o(hù)理方案組患者中開展循證護(hù)理理念指導(dǎo)，結(jié)果顯示，兩組在干預(yù)前的肝功能評(píng)估值上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后4周，循征護(hù)理方案組相對(duì)常規(guī)護(hù)理方案組在肝功能評(píng)估值上明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。循征護(hù)理方案組的并發(fā)癥膽瘺、出血和肝功能衰竭發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理方案組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在肝癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理中引入循證護(hù)理指導(dǎo)具有較好的減少并發(fā)癥和改善肝功能效果，值得推薦。