心臟外科手術(shù)患者術(shù)后精神障礙的分析與護(hù)理要素

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高難度復(fù)雜心臟手術(shù)的實(shí)施推廣，老年人接受手術(shù)的病例有所增加，心臟體外循環(huán)直視手術(shù)患者術(shù)后比較容易發(fā)生精神障礙。這是心臟外科手術(shù)較為常見的一項(xiàng)并發(fā)癥，一旦術(shù)后出現(xiàn)精神障礙，患者的住院時(shí)間就會(huì)相對(duì)延長，必然會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用和時(shí)間成本。通過對(duì)心臟體外循環(huán)手術(shù)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防其精神障礙產(chǎn)生的可能，在臨床護(hù)理中均獲得了滿較滿意的效果，所以在此推廣給廣大同仁。

一、精神障礙相關(guān)因素分析

（一）生理、病理因素

通過對(duì)心臟體外循環(huán)手術(shù)患者的分析，我們可以得知在這部分患者當(dāng)中一些老年患者因?yàn)槠淠挲g的特殊性和個(gè)體生理特點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)臟器功能的下降，尤其是腎上腺皮質(zhì)功能會(huì)明顯降低，所以患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力也會(huì)有所下降。另外，因?yàn)槟挲g大，患者本身有一些原發(fā)病包括糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等都會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)，術(shù)后康復(fù)也存在一定的困難。另外，心臟手術(shù)過程中體外循環(huán)時(shí)間長會(huì)讓患者大腦缺血缺氧，這些原因是引發(fā)患者腦損害的重要原因。

（二）心理因素

一般情況下，患者生病后得到的更多是來自周圍人的物質(zhì)照顧，缺少精神關(guān)懷，所以部分患者會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)感。另外到醫(yī)院后，因?yàn)榄h(huán)境的不適應(yīng)以及部分患者本身的個(gè)性原因會(huì)因?yàn)榛嫉没际Ф纬尚睦碚系K，一些患者也會(huì)擔(dān)心手術(shù)的成功率以及對(duì)術(shù)后所處環(huán)境的恐懼和焦慮心態(tài)。

（三）手術(shù)因素

因?yàn)樾呐K外科手術(shù)的復(fù)雜特點(diǎn)，其手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后創(chuàng)傷大，所以患者會(huì)有較高的應(yīng)激狀態(tài)，這也是術(shù)后患者出現(xiàn)精神障礙的重要因素。通過研究分析體外循環(huán)時(shí)間較長會(huì)使患者腦部低灌注血液稀釋等情況出現(xiàn)，對(duì)患者的腦部造成損害，這也是術(shù)后精神障礙形成的主要因素之一。

（四）藥物因素

一些患者因?yàn)榈貌r(shí)間長，治病過程復(fù)雜，其睡眠質(zhì)量受到很大影響，所以一些患者長期服用苯二氮卓類藥物，另外手術(shù)之前所應(yīng)所使用的麻醉藥也是會(huì)引發(fā)患者術(shù)后精神障礙的一個(gè)因素。

（五）環(huán)境因素

ICU 病房環(huán)境也會(huì)給患者造成較大的精神障礙，在過去的研究中，我們得知，強(qiáng)迫患者靜臥、術(shù)后傷口的疼痛以及個(gè)人隱私的外露、醫(yī)療儀器設(shè)備的噪音等都有可能引發(fā)患者的心理障礙，讓患者產(chǎn)生抵觸、抑郁的情緒，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)譫妄、幻覺等。

二、心臟外科手術(shù)患者術(shù)后精神障礙的護(hù)理要素

（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)

1.心理干預(yù)

護(hù)理人員要重視和患者家屬的交流溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，讓患者及家屬更加信任護(hù)理人員，要在手術(shù)之前向患者講述手術(shù)的具體方法和過程以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對(duì)于情緒過度緊張的患者，可以給予適當(dāng)?shù)男睦碜稍?，還可以給抑郁、焦慮重度患者提供適當(dāng)?shù)目菇箲]類藥物，保證其情緒穩(wěn)定。

2.術(shù)前評(píng)估

手術(shù)之前護(hù)理人員要充分了解患者的個(gè)人情況、家庭狀況、生活習(xí)慣、文化偏好等信息，要以此展開對(duì)患者的心理評(píng)估，根據(jù)患者精神狀態(tài)對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行簡易評(píng)估，推斷其出現(xiàn)精神障礙的可能性。

3.術(shù)前飲食

手術(shù)之前要合理指導(dǎo)患者的膳食，盡量多吃高熱量、高蛋白、高纖維素、低鹽少油的食物，盡量吃一些容易消化的食物。

（二）術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)過程中要重視對(duì)患者進(jìn)行腦功能保護(hù)，保證血流灌注量充足，盡量減少體外循環(huán)的時(shí)間，控制并穩(wěn)定患者的灌注壓，在手術(shù)中可以使用微栓過濾器過濾，避免術(shù)中微氣泡和微顆粒形成栓塞，要注意排氣，避免血液過度稀釋和中心靜脈壓過高，術(shù)中維持患者酸堿及電解質(zhì)平衡。給予患者行定量腦電圖、食管超聲、腦紅外光譜儀、經(jīng)顱多普勒彩聲、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度等多種監(jiān)測手段，對(duì)患者腦缺血、腦缺氧、腦功能、腦血管灌注等的變化進(jìn)行監(jiān)測，并預(yù)防腦血管內(nèi)微血栓的形成。

（三）術(shù)后護(hù)理

在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的時(shí)候要注意心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)關(guān)注患者的生命體征的變化，要保證所有管道的通暢，特別要注意患者的精神狀態(tài)和個(gè)人意識(shí)。在護(hù)理已經(jīng)蘇醒的患者時(shí)要判斷其是否有身體異常，對(duì)于已清醒的患者要盡量和其溝通，了解其身體感受讓患者明確手術(shù)已經(jīng)順利完成，目前正在進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，如果患者因?yàn)閯偨邮芡晔中g(shù)不能完全表達(dá)個(gè)人想法，護(hù)理人員可以通過手勢與患者溝通，在交流的過程中要及時(shí)給予患者鼓勵(lì)，對(duì)于出現(xiàn)精神障礙現(xiàn)象的患者要盡量滿足其提出的要求，防止患者出現(xiàn)不良情緒。如果患者因?yàn)槌霈F(xiàn)精神障礙不穩(wěn)定情緒，必要的時(shí)候可以進(jìn)行一定的約束，另外在病房環(huán)境要盡力為患者提供舒適、安靜的治療環(huán)境。在工作時(shí)盡量輕聲輕語，，盡量調(diào)低各種監(jiān)護(hù)儀器的聲音，另外要合理安排重癥病史的溫度濕度以及光線等，讓患者能夠在更為輕松舒適的環(huán)境中配合治療。

三、結(jié)論

總而言之，心臟體外循環(huán)術(shù)后患者會(huì)較容易發(fā)生精神障礙，這種情況是由多方面因素引起的，會(huì)對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)造成一定阻礙。護(hù)理人員要結(jié)合患者的身體狀況和個(gè)人特點(diǎn)，制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，在配合醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)治療的前提下減輕患者的不良情緒，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防并控制患者術(shù)后精神障礙的目的。