新發(fā)重大傳染病下醫(yī)院應(yīng)急物資捐贈管理實踐與思考

呂霞 梁軍 龍斌 李廣

摘要：新型冠狀病毒肺炎疫情突發(fā)，疫情高發(fā)區(qū)急需大量應(yīng)急救援物資。本文在公立醫(yī)院接受應(yīng)急物資捐贈管理存在的問題基礎(chǔ)上，以華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院的工作實踐為基礎(chǔ)，探討了在疫情下應(yīng)急物資捐贈管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)與經(jīng)驗，并提出改進建議，以供其他公立醫(yī)院及相關(guān)部門借鑒參考。

關(guān)鍵詞：應(yīng)急物資捐贈;捐贈管理實踐;改進與建議

近年來，隨著新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅人類生命安全與身體健康，此次新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病已造成超過全球大范圍感染和死亡。疫情期間，醫(yī)院不同程度面臨醫(yī)療設(shè)備、防護設(shè)施、消毒物品等資源不足，不少醫(yī)院向社會尋求捐助。但如何保障應(yīng)急時期快速籌措物資又合法合規(guī)是各家醫(yī)院面臨難題。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱“武漢協(xié)和醫(yī)院”）作為疫情高發(fā)區(qū)的委屬管醫(yī)院，先后承擔(dān)了定點發(fā)熱門診、定點醫(yī)院、定點重癥救治醫(yī)院、定點醫(yī)院結(jié)對幫扶醫(yī)院、核酸檢測醫(yī)院、方艙醫(yī)院等診療任務(wù)。在醫(yī)療救治中，醫(yī)院快速啟動應(yīng)急物資供給方案，組建應(yīng)急捐贈物資管理辦公室，制定相應(yīng)應(yīng)急狀態(tài)下捐贈物資接受的管理規(guī)定和必需應(yīng)對的一系列措施，取得顯著成效，積累了可供借鑒和參考的經(jīng)驗。

一、疫情下醫(yī)院應(yīng)急物資捐贈管理存在問題

（一）捐贈物資質(zhì)量不統(tǒng)一

防護用品質(zhì)量關(guān)乎一線醫(yī)護人員的生命安全。雖然疫情期間政府明確了防疫醫(yī)用耗材國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)及國外標(biāo)準(zhǔn)的對照情況l圳。但由于大多數(shù)捐贈方非專業(yè)人士，對醫(yī)療防護用品缺乏了解，所捐物資能完全適用于臨床一線醫(yī)護人員較少。

（二）捐贈物資識別困難

由于社會捐贈的物資來自世界不同國家不同地區(qū)，物資包裝存在多語種的情況，醫(yī)院在應(yīng)急期間又缺乏相應(yīng)的專業(yè)人員，在對物資的翻譯和管理上帶來了一定困難。

（三）捐贈物資管理流程不清晰

一是物資接收困難，封城之后物流環(huán)節(jié)大部分停滯，導(dǎo)致捐贈物資進醫(yī)院困難，很多物資在捐贈初期均積壓于物流公司，醫(yī)院缺乏專門人員負責(zé)對外溝通，跟物流公司銜接。二是應(yīng)急物資人院后從接收、入庫、分配、反饋等都需要多部門協(xié)調(diào)完成，缺乏相應(yīng)的流程導(dǎo)向的保障。

二、武漢協(xié)和醫(yī)院應(yīng)急物資捐贈管理實踐

（一）明確應(yīng)急物資捐贈管理組織構(gòu)架和捐贈標(biāo)準(zhǔn)

為保障應(yīng)急物資捐贈管理規(guī)范性，醫(yī)院規(guī)定所有捐贈物資由醫(yī)院統(tǒng)一負責(zé)調(diào)配和分發(fā)，職能部門、臨床科室、個人一律不得接受捐贈物資。通過醫(yī)院官網(wǎng)對外發(fā)布捐贈公告，向社會上開通捐物、捐款渠道。公告內(nèi)容詳細描述醫(yī)院急需醫(yī)用物資的品種、品規(guī)、材質(zhì)性能等要求，以及受捐方聯(lián)系人、聯(lián)系方式、收貨地點等信息點，方便社會捐贈。

在組織構(gòu)架上，醫(yī)院成立以后勤、財務(wù)、醫(yī)護為核心的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)捐贈辦。捐贈辦由四個工作小組（接受物資組、登記造冊組、質(zhì)量鑒定組、轉(zhuǎn)運入庫組組成）（圖1）。并以下發(fā)《協(xié)和醫(yī)院接受公共事業(yè)捐贈管理辦法》為依據(jù)，明確應(yīng)急捐贈物資接受、登記、鑒定、存儲輪換、調(diào)劑、征用管理，保障組織管理活動部門問的配合，發(fā)揮集體、科學(xué)效能。

在捐贈標(biāo)準(zhǔn)上，醫(yī)院對現(xiàn)有應(yīng)急物資庫房存量進行摸底，測算“紅區(qū)”實際需求量，細化工作區(qū)間醫(yī)護人員應(yīng)分配數(shù)量和使用時長，清晰需求底單，進一步明確了應(yīng)急捐贈物資接受清單，如：包括COVID-19所需的醫(yī)療防護物資，醫(yī)用一次性防護服、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用N95、KN95口罩、醫(yī)用隔離面罩、醫(yī)用隔離眼鏡、一次性醫(yī)用橡膠手套、醫(yī)療救護專用設(shè)備、藥品、消毒用品、醫(yī)療救護車輛等醫(yī)療物資和醫(yī)療區(qū)應(yīng)急所需非醫(yī)療生活物資等。二是明確應(yīng)急物資來源。包括自行采購物資、國家衛(wèi)健委下?lián)芪镔Y、委屬委管醫(yī)院援助物資、湖北省劃撥物資、武漢防控指揮部劃撥物資、湖北省慈善總會和湖北省紅十字會轉(zhuǎn)捐物資、社會各界企業(yè)（個人）捐贈物資、海外社團、校友會、紅十字、個人等捐贈物資。三是明確應(yīng)急捐贈物資進行有序的鑒定分類：對捐贈物資的鑒定，有效區(qū)分應(yīng)急物資和捐贈物資：醫(yī)用物資和非醫(yī)用物資的類別，緊扣應(yīng)急所需的特點，快速分配應(yīng)急醫(yī)用物資到一線使用。

（二）加強應(yīng)急捐贈物資的關(guān)鍵點管理

1.加強志愿者崗前培訓(xùn)：安排捐贈服務(wù)志愿者24小時連續(xù)作戰(zhàn)服務(wù)工作，實行白班、夜班輪班制，志愿者分批8人進行值守。為保障工作銜接有效、順暢，捐贈辦制定《捐贈工作指南》，實行換班前的交班制，每天值班的微信平臺上，對捐贈服務(wù)中存在共性問題、疑難問題負責(zé)人實行集中回答，在提升志愿者服務(wù)能力同時強化管理責(zé)任。

2.細化管理流程。制定應(yīng)急捐贈物資管理七環(huán)節(jié)流程，從收貨一登記入冊一驗收一分類一入庫一保管一發(fā)放出庫，流程化管理堅持分工負責(zé)，歸口管理的原則，使捐贈物資的接受、檢驗、分發(fā)、使用等環(huán)節(jié)銜接點順暢化，明朗化。

3.加強信息管理：接受捐贈物資是一項非常耗時耗力的工作，人工手動記錄和填表的方式，不僅容易出現(xiàn)錯誤，也不便于后續(xù)的信息化的流轉(zhuǎn)及應(yīng)用。醫(yī)院利用捐贈外掛軟件，建成符合當(dāng)前捐贈物資需要的電子系統(tǒng)，系統(tǒng)主要包含物資登記、物資鑒定、物資出庫三大功能。其中，物資登記管理功能支持工作人員對于收到的物資進行登記，并錄入物資登記單，接收物資清單應(yīng)注明來源、名稱、品種、數(shù)量、規(guī)格、入庫時間等內(nèi)容;物資鑒定功能支持工作人員對于物資進行初步鑒定（如判斷物資屬于哪一種類，鑒定其是否符合規(guī)范等），并根據(jù)鑒定結(jié)果分別入庫：物資出庫功能則支持工作人員在信息化系統(tǒng)上進行物資的出庫，提升物資管理的查詢追溯，管理的準(zhǔn)確性與效率也相應(yīng)提升。

4.明確定向捐贈管理：帶有捐贈人意向性的捐贈物資，醫(yī)院負責(zé)統(tǒng)一接收、登記、檢測后，按照捐贈人意愿進行分配和運送的一種形式，定向捐贈物資及時送到受贈科室（個人），并有詳實轉(zhuǎn)運記錄，需給捐贈人出具證明函。

5.規(guī)范捐贈證明：為規(guī)范捐贈人和受贈人行為的合法性，醫(yī)院國資辦根據(jù)捐贈管理辦法具體要求，制作《捐贈物資協(xié)議書》、《接受捐贈物資意向書》、《捐贈物資接受證明》（模板）等系列文本，供物資捐贈管理工作使用。因考慮武漢處于封城特殊時期，醫(yī)院受捐人和捐贈人協(xié)商一致，將書面協(xié)議予以簡化，均通過微信、郵件等手段進行傳遞，同步受捐人做好資料存檔、備案。

6.捐贈倉庫：根據(jù)應(yīng)急捐贈物資類別，醫(yī)院快速部署醫(yī)療醫(yī)耗、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用藥品、其它物資四大類儲備倉庫。對各倉庫中的代管應(yīng)急捐贈物資建立嚴(yán)格的出入庫、保管、清查盤點、安全等責(zé)任制度，并根據(jù)盤點要求，安排會計核算。

7.不同院區(qū)分配原則：由醫(yī)院捐贈物資質(zhì)量鑒定組鑒定后的醫(yī)用防護用品，按照“本部分院、分級分區(qū)、保證重點”的原則進行分配。優(yōu)先滿足重癥隔離病房、隔離病區(qū)、隔離病留觀區(qū)、發(fā)熱門診、急診科等“重點區(qū)域”和檢驗科、放射科、超聲科、疑似病例操作等“重點崗位”的使用需求：對不能在隔離區(qū)內(nèi)使用的防護用品發(fā)放給普通病區(qū)、門診等臨床科室按要求使用。

（三）規(guī)范疫情末期應(yīng)急捐贈物資管理

1.疫情結(jié)束后，醫(yī)院財務(wù)部門將會同國資辦、歸口部門，對使用期限超過一年，單位價值在1000元以上的醫(yī)療設(shè)備或單位價值雖未達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時間在一年以上的大批同類物資（總值達5萬元及以上）等物資，按照捐贈協(xié)議驗收無誤后，入庫登記，納入醫(yī)院資產(chǎn)統(tǒng)一管理，對于達到固定資產(chǎn)核算起點的應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院固定資產(chǎn)有關(guān)規(guī)定管理。

2.優(yōu)化捐贈物資內(nèi)部管理流程。按照急需急用物資要求建立條目清單和臺賬（捐贈、自采）分類明細單，對物資的接受、驗貨、入賬、保管、領(lǐng)用、報損等流程環(huán)節(jié)搭建管理工作鏈，有清晰可追溯全過程，在這管理的活動中，明確可視化的維度，即在宏觀中的微觀管理每個環(huán)節(jié)的行為，同時又把微觀管理中置于宏觀中提煉管理合理、合規(guī)、合法。

3.規(guī)范捐贈物資處置工作。疫情結(jié)束后，醫(yī)院對不同類型的捐贈物資應(yīng)分別處置。如：對回收可重復(fù)使用的應(yīng)急捐贈物資資產(chǎn)，建議由財務(wù)部門、國資辦等主管部門按權(quán)限統(tǒng)籌在醫(yī)院內(nèi)各臨床科室之間，進行調(diào)劑使用或者拍賣、捐贈;對于需報廢、報損的應(yīng)急捐贈物資，按照國家行政事業(yè)單位資產(chǎn)處置的審批權(quán)限進行審批或備案。通過醫(yī)院現(xiàn)有國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)平臺上，以“疫情公物倉”的形式，對閑置的應(yīng)急捐贈物資進行集中統(tǒng)一處置。

4.加強監(jiān)督檢查。醫(yī)院審計、監(jiān)督部門定期開展捐贈物資管理的檢查和審計工作：醫(yī)院財務(wù)部門會同主管部門加強對疫情防控資產(chǎn)管理的監(jiān)督檢查工作，并及時將結(jié)果反饋或通過醫(yī)院官網(wǎng)公示，通過這樣手段，可防止購置與疫情防控工作無關(guān)的資產(chǎn)，更有效避免國有資產(chǎn)損失和浪費;對于違規(guī)、違紀(jì)、違法行為而造成不良影響的，由相關(guān)部門按照有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任：醫(yī)院紀(jì)委、監(jiān)察科應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院捐贈管理和使用情況作為風(fēng)險防控重要內(nèi)容，規(guī)避管理活動的各種可能性造成的損失。

三、討論與建議

（一）在突發(fā)、應(yīng)急、物資供貨鏈緊張，儲備不足情況下，需要兩手抓

一方面迅速激活醫(yī)院捐贈管理工作體制，啟動集體領(lǐng)導(dǎo)指揮機構(gòu)和日常常駐辦事機構(gòu)，這將是管理工作強有力的組織保證：另一方面快速執(zhí)行適合醫(yī)院情況的應(yīng)急管理體系、應(yīng)急儲備體系、應(yīng)急物資采購供應(yīng)體系等，正確理解醫(yī)院與應(yīng)急的兩者關(guān)系，最大效能發(fā)揮應(yīng)急在資源配置中的決定作用，發(fā)揮應(yīng)急狀態(tài)下的管理功能、做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、狠”的系列管理舉措，提升醫(yī)院治理模式和治理水平。

（二）建立應(yīng)急管理部門

建議組建“醫(yī)院應(yīng)急管理指揮部”，讓其管理職能達到快速處理突發(fā)公共事件的能力，同時將醫(yī)院黨委常委會決定具體化，有序化。宏觀層面上，整合醫(yī)院優(yōu)化應(yīng)急力量和資源，形成統(tǒng)一指揮、專常兼?zhèn)?、上下?lián)動機制，最大限度發(fā)揮醫(yī)院總指揮功能;微觀層面上需發(fā)揮每個歸口部門主體責(zé)任，日常精細管理，關(guān)鍵時候就可以“好鋼用在刀刃上”。建議醫(yī)院以此次疫情為契機，組織相關(guān)部門對管理環(huán)節(jié)中出現(xiàn)問題進行回顧性分析討論，及時總結(jié)經(jīng)驗與不足，編寫醫(yī)院應(yīng)急捐贈物資管理流程清單，增強“適用之效”，減少“無能之錯”。

（三）加強應(yīng)急物資管理信息化建設(shè)

為了更好規(guī)范應(yīng)急物資管理系統(tǒng)的建設(shè)與管理，建議依托現(xiàn)有sAP系統(tǒng)和國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)，開發(fā)“應(yīng)急捐贈資產(chǎn)和醫(yī)療耗材”模塊，既可沿用統(tǒng)一結(jié)構(gòu)框架，統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一操作界面，來發(fā)揮應(yīng)急系統(tǒng)全功能，甚至擴展應(yīng)急管理活動的視頻會議功能和視頻監(jiān)控功能，把醫(yī)院應(yīng)急資產(chǎn)管理系統(tǒng)建設(shè)成以“實”為主，相互關(guān)聯(lián)的、動態(tài)觀察、預(yù)測發(fā)展的系統(tǒng)，利用數(shù)據(jù)推動數(shù)字服務(wù)功能，提升領(lǐng)導(dǎo)決策功能。

（四）發(fā)揮監(jiān)督、審計部門全過程管理

加強紀(jì)委監(jiān)察、審計部門等的全過程管理是對應(yīng)急捐贈行為合法性全過程見證，是風(fēng)險管控，專項考評的手段，也是一種“有溫度”的管理。監(jiān)督環(huán)節(jié)絕不是雞蛋里挑骨頭概念，而是讓管理工作成效經(jīng)得起時間考驗，更經(jīng)得起人民的考驗，給醫(yī)院、社會一份有責(zé)任的明白賬。

四、小結(jié)

綜上所述，新發(fā)重大傳染病下醫(yī)院應(yīng)急物資捐贈管理的工作效率和管理效能、管理思維以及運用工具都有著密不可分的聯(lián)系。目前，我國應(yīng)該完善新發(fā)重大傳染病下應(yīng)急捐贈物資管理的體制和約束機制，更應(yīng)充分運用大區(qū)域的信息化管理共享平臺，快速啟動不同層級的管理信息系統(tǒng)，對應(yīng)急物資實行動態(tài)存量、供應(yīng)量、物流量的數(shù)據(jù)表單，管理部門對醫(yī)療應(yīng)急和醫(yī)療應(yīng)急捐贈物資進行有條不紊地配置、使用、調(diào)度，處置的綜合管理，確保隨時啟動、反應(yīng)迅速、管理科學(xué)、效果最佳管理體系，切實提高應(yīng)對突發(fā)疫情的管理質(zhì)量和能力。