急診胸痛標準化分診的流程及管理

錢曼

【摘要】目的 探討急診胸痛標準化分診模式，以提高急診胸痛患者的急診治療效果。方法 2019年4月我院急診科開始施行急診胸痛標準化分診模式，對實施前后6個月的分診數據進行統(tǒng)計，實施前共接診549例患者，作為對照組;實施后共接診609例患者，作為實驗組。比較實施前后的分診指標。結果 對比實施急診胸痛標準化分診模式實施前后的結果可知，實驗組在分診評估時間，急診救治時間、停留時間和患者住院時間等方面都要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用急診胸痛標準化分診模式，能夠顯著提高急診胸痛患者的急診治療效果。

【關鍵詞】急診;胸痛;標準化分診

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

在急診科接診的疾病中，急性胸痛是重要的病癥類型。根據有關數據統(tǒng)計，全國三甲醫(yī)院急診科接診患者中，因胸部不適或者胸痛為主要癥狀的患者占比達5%左右[1]。胸痛成因較為復雜，肺栓塞、急性冠脈綜合征、氣胸等都會造成胸痛。因此，迅速的鑒別胸痛的類型，對患者進行急診分診，給予患者針對性的治療，意義重大。但是由于缺乏急診胸痛標準化的分針流程，僅僅依靠護理人員的分診經驗，無法實現上述目的?；谏鲜隼碚撗芯?，本文對我院急診胸痛標準化模式實施前后的數據資料進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月我院急診科開始施行急診胸痛標準化分診模式，實施前共接診549例患者，作為對照組;實施后共接診609例患者，作為實驗組。對照組中有男248例，女301例;年齡19～89歲，平均（53.78±9.36）歲。實驗組中有男298例，女311例;年齡18～89歲，平均（53.41±9.41）歲。納入標準：（1）患者年齡在14周歲以上;（2）發(fā)病癥狀在24分鐘內有加重情況。所有患者在資料比較上均具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者依然采用傳統(tǒng)的依靠分診護士個人職業(yè)能力和工作經驗決定患者胸痛等級從而分配醫(yī)療資源的模式。實驗組患者采用急診胸痛標準化分診模式。首先，分診護士要對患者的相關病史進行詢問和記錄。內容包括患者個人基本信息、發(fā)病情況等，采用制式表格記錄詢問要點，確保真實性。整個過程控制在5 min以內。第二步，將患者送入胸痛綠色通道當中，進行標準12導聯(lián)心電圖檢查，時間要求控制在10 min以內。第三步，經篩查為高危胸痛的患者，要通過綠色通道予以積極醫(yī)療干預，辦理住院事宜;而中低危胸痛的患者，轉移到普通急診救治程序，進一步查明胸痛病癥緣由[2]。

1.3 評價指標

對兩組患者的分診評估時間，急診救治時間、停留時間和患者住院時間進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本次實驗的數據資料進行分析，用%表示百分數，百分數和例數用卡方檢驗;計量資料及其他指標采用t檢驗。實驗組間數據以P值作為是否存在顯著差異的重要依據，當P<0.05時，說明組間數據資料對比無統(tǒng)計學差異。

2 結 果

對比實施急診胸痛標準化分診模式實施前后的結果可知，實驗組在分診評估時間，急診救治時間、停留時間和患者住院時間等方面都要低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討 論

當前我國急診患者中，胸痛患者數量占比高，加上造成胸痛的誘發(fā)因素多樣，而且其中氣胸、心包炎、肺栓塞等都屬于高危病癥，稍有不當，就會造成患者的生命受到嚴重的威脅。一旦出現因為分診不當而造成的治療不及時出現醫(yī)療糾紛的情況，會給醫(yī)院、患者、社會蒙受巨大的損失。鑒于這種情況，國家大力進行醫(yī)療改革，尋求一種高效組織的分診措施，以避免延誤病情。

急診胸痛治病原因較多，因此在治療過程中首要步驟就是明確病因癥狀。目前醫(yī)院急診收治病人通常由分診護士負責，但是由于分診護士個人經驗和職業(yè)素養(yǎng)的差異，使得分診護士不能準確的對急診胸痛患者進行分診。由此會造成較為嚴重的醫(yī)療后果，例如由于分診不當，造成病人病情急劇惡化甚至死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛，浪費醫(yī)療資源等。因而，需要科學快速的分診程序及篩查流程以決定患者到急診后接受何種級別、類型的治療[3]。采用急診胸痛標準化分診模式，將問診、檢查等篩查過程標準化，從而準確區(qū)分胸痛患者的高危、中低程度，進而采取不同的治療方式，即使患者得到了相應的救治，減少醫(yī)療糾紛，也充分利用了醫(yī)療資源。從標準化分診的實施情況來看，關鍵是要掌握兩點。首先是對患者病史病情進行了解，該項做法的目的是為了了解患者是否有可能存在五大高危胸痛疾病，以氣胸舉例，氣胸高發(fā)患者的排查因子包括：患者吸煙，具有COPD史、氣胸史和肺孢子蟲肺炎，一側胸部疼痛，疼痛感似針刺、刀割，疼痛時間過程表現為突然發(fā)作后的隱痛，一旦處于臥位或者呼吸時患者疼痛癥狀就會開始或者加重，呼吸有困難并伴有咳嗽。其次，在經過綠色通過到診斷后確定是否為高危胸痛，如果不是，需要轉至普通門診。

標準化分診所遵循的原則是患者胸痛的程度、合理對急診醫(yī)療資源進行利用以及優(yōu)先治療原則。形成制式化標準化的分診流程，有利于避免因為護理人員主觀因素造成的延誤病情的情況發(fā)生。尤其是針對胸痛這種發(fā)病人群多，病因復雜的疾病，實施標準化分診更具有現實意義。在本文的研究中，采用標準化分診流程和管理，實驗組在分診評估時間，急診救治時間、停留時間和患者住院時間等方面都要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用急診胸痛標準化分診模式，能夠顯著提高急診胸痛患者的急診治療效果。

參考文獻

[1] 許 華.非創(chuàng)傷性胸痛患者急診分診流程的實施效果分析[J].護理學雜志，2016，29（22）：16-17，23.

[2] 黃 可.急診胸痛分診模式及診斷思路[J]. 現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，31（20）：3096-3097，3098.

[3] 趙 潔，潘曙明，董利軍.急診胸痛標準化分診的流程及管理[J].中國急救醫(yī)學，2018，29（7）：656-658.