鄧悅教授治療中青年早期高血壓病經(jīng)驗(yàn)擷粹

黃敏 鄧悅

【摘要】鄧悅教授認(rèn)為好發(fā)于中青年的早期高血壓病是不良生活方式、濕熱內(nèi)生的產(chǎn)物，治療上以清熱利濕，解毒通絡(luò)為重，應(yīng)用病證結(jié)合的理念治療中青年早期高血壓病，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】中青年早期高血壓病;清熱利濕;解毒通絡(luò)

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.28..02

原發(fā)性高血壓病是指在未使用降壓藥物的情況下，體循環(huán)動(dòng)脈壓力持續(xù)增高的循環(huán)系統(tǒng)疾病，是引發(fā)心腦血管內(nèi)科疾病和外周血管病的主要危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，PH是不良生活方式、年齡和遺傳因素相互作用引起的疾病。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，中青年人群原發(fā)性高血壓病發(fā)病率顯著增高。據(jù)2012～2015年全國(guó)調(diào)查，18～24歲、25～34 歲、35～44歲的青年高血壓患病率分別為4.0%、6.1%、15.0% [1] 加強(qiáng)中青年原發(fā)性高血壓病患者的早期治療，及早控制患者病情，減少并發(fā)癥是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。[2]對(duì)中青年原發(fā)性高血壓病的早期治療，須從控制高血壓病的易感因素入手。而個(gè)體體質(zhì)的差異是個(gè)體對(duì)疾病的易感性的影響因素。中醫(yī)藥治療在重視體質(zhì)差異、整體調(diào)節(jié)、平衡陰陽的基礎(chǔ)上對(duì)早期高血壓病的防治、推廣上體現(xiàn)出了極大的優(yōu)越性。

鄧悅，吉林省名中醫(yī)，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，從事醫(yī)教研三十余年，對(duì)心血管系統(tǒng)疾病的治療有其獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸隨診左右，獲益良多，現(xiàn)將鄧悅教授治療中青年早期高血壓病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

高血壓病隸屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“眩暈、頭痛”的范疇，其發(fā)病多與風(fēng)、痰、瘀、熱之邪有關(guān)，是內(nèi)外因素相互作用的結(jié)果。由先天稟賦不足;加之后天飲食失宜;情志不遂;年老體衰導(dǎo)致陰陽氣血失調(diào)，發(fā)為本病。隨著社會(huì)發(fā)展，近年來人們的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生改變，嗜食肥甘厚味，煎炒炙煿，酒甜糟醬，起居無常，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)體質(zhì)人不斷增多。不同的體質(zhì)類型影響了原發(fā)性高血 壓病的發(fā)展，既往的臨床分型已經(jīng)不能完全涵蓋。脾為后天之本，《琉球百問》認(rèn)為：“地食人以五味，味有厚薄，本不可偏，偏于厚者，多郁為熱。熱勝于胃，則水谷之濕莫不受其熏蒸。濕熱互結(jié)，清池相干，氣難通泰。”嗜食膏粱厚味，易傷脾生濕、生痰化熱。情志調(diào)暢，則如《靈樞·本藏》所說：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。”。長(zhǎng)期精神刺激、緊張焦慮，易造成人體氣機(jī)郁滯，氣滯日久化火，津液代謝不暢，水停生痰濕、日久形成濕熱。薛生白《濕熱病篇》認(rèn)為，“熱得濕則郁遏而不宣，故愈濕得熱則蒸騰而上熏，故愈橫”，濕熱中阻蒸騰上熏可致清陽不升，發(fā)為眩暈。

2 治則治法

中青年早期高血壓病的治療原則以平衡陰陽論治?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕?！标庩柺д{(diào)作為人體機(jī)能失衡的一個(gè)重要組成部分，是一種病理狀況的高度概括。高血壓是陰陽失調(diào)的最常見的表現(xiàn)形式之一。濕熱蘊(yùn)結(jié)是高血壓常見的一種早期狀態(tài)，濕邪屬于陰，熱邪屬于陽，故而其病機(jī)變化同時(shí)具有陰陽兩端，隨著內(nèi)、外環(huán)境的進(jìn)一步變化，可兼有寒、熱、虛、實(shí)各種復(fù)雜的兼證，應(yīng)早期對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。鄧悅教授認(rèn)為，好發(fā)于中青年的早期高血壓病是不良生活方式、濕熱內(nèi)生的產(chǎn)物，故早期應(yīng)以清熱利濕為法。尤在涇言：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂。”王永炎認(rèn)為：“主要是邪氣亢盛，敗壞形體即轉(zhuǎn)化為毒。毒系臟腑功能 和氣血運(yùn)行失常使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)過多而生成?！睗駸崽N(yùn)結(jié)日久成毒，毒邪久藏，損及經(jīng)絡(luò)臟腑是高血壓病經(jīng)年不解，容易發(fā)生靶器官損害的主要原因。經(jīng)曰：“不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！惫手星嗄暝缙诟哐獕翰?yīng)以解毒通絡(luò)為法。因此，清熱利濕，解毒通絡(luò)法可以作為中青年早期高血壓病濕熱蘊(yùn)結(jié)證的主要治法。

3 經(jīng)驗(yàn)特色

鄧悅教授治療本病，在明辨氣血陰陽的基礎(chǔ)上，尤其重視解毒通絡(luò)，運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方加減治療。古語有云“脾無濕不生痰”。葉天士認(rèn)為，“一切諸痰，初起皆由濕而成”。脾為生痰之源，脾虛運(yùn)化失職則脾氣散精功能失調(diào)而生濕，痰由濕邪停聚而成。朱丹溪提出“濕熱生痰”學(xué)說。從濕熱轉(zhuǎn)化為痰特點(diǎn)來看，痰可以認(rèn)為是濕熱之邪進(jìn)一步發(fā)展的階段。抓住濕熱之邪發(fā)展變化規(guī)律，靈活運(yùn)用鄧悅教授經(jīng)驗(yàn)方，以平衡陰陽。鄧悅教授經(jīng)驗(yàn)方常用的藥物有夏枯草，黃柏，茺蔚子，茯苓，澤瀉，黃連，茵陳，牡丹皮，地龍，菊花等。本病的發(fā)生和飲食習(xí)慣、生活方式、情志因素關(guān)系密切，治療中低鹽低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)暢情志必不可少。

4 典型病例

張某，男，26歲，汽車廠職工，初診日期2019年10月18日?；颊咭颉邦^暈”間斷性發(fā)作3個(gè)月加重3天，曾就診于社區(qū)醫(yī)院，測(cè)血壓（BP）：147/96 mmHg，予硝苯地平緩釋片，此間癥狀時(shí)有反復(fù)，遂至門診就診?？滔掳Y：頭暈、頭脹，頭身困重，口苦口粘，胸悶，腹脹，大便黏膩不爽，小便黃，舌苔黃膩且布滿全舌，脈滑數(shù)，個(gè)人史：吸煙7年，20支/d。查體：身高1.73 m，體質(zhì)量83 kg，BMI 27.73 kg/m2，心臟聽診心音低鈍，A2>P2，心率84次/分，律齊，未聞及病理性雜音。查血壓：149/100 mmHg，心電圖示竇性心律，QRS額面電軸不偏，大致正常心電圖，空腹血糖：5.9 mmol/L。中醫(yī)診斷：眩暈（濕熱蘊(yùn)結(jié)）。西醫(yī)診斷：高血壓病2級(jí)中危。方擬：夏枯草30 g，黃柏15 g，茺蔚子10 g，茯苓25 g，澤瀉15 g，黃連15 g，茵陳20 g，牡丹皮15 g，地龍10 g，菊花10 g。醫(yī)囑：低鹽低脂飲食，保持心情舒暢，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。上方加減間斷調(diào)治2個(gè)月，患者諸癥好轉(zhuǎn)，血壓控制于125～135/80～90 mmHg。按語：患者以頭暈為主癥，診斷為高血壓病2級(jí)中危。本案患者為中青年男性，體型肥胖，有吸煙史，古語云：“肥人多濕”，肥胖作為高血壓病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素已經(jīng)被大量研究資料證實(shí);《滇南本草》認(rèn)為煙草“辛溫，有大毒”，吸一支煙可使收縮壓上升10～25 mmHg，長(zhǎng)期大量吸煙可以使高血壓病的患病率增加2～3倍[3]，濕熱相合，發(fā)為本病。故治療上以清熱利濕，解毒通絡(luò)為法則，治療上以經(jīng)驗(yàn)方加減治療。方中夏枯草清熱解毒為君藥，茯苓、澤瀉健脾利水，黃連、黃柏清熱燥濕，茵陳清利濕熱，地龍通絡(luò)，牡丹皮涼血為臣藥，菊花清熱解毒，平抑肝陽，茺蔚子清肝為佐藥。全方辨證精準(zhǔn)，效如桴鼓。

參考文獻(xiàn)

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[2] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2015.

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