羅伊模式在發(fā)熱門診留觀患者心理干預(yù)的應(yīng)用

郭錦 魯玉桂

【摘要】在抗擊新冠肺炎的第一線，發(fā)熱門診是重要的阻擊陣地，而在這里的留觀患者的心理壓力也是所有患者中心理壓力最大的，采取應(yīng)對措施緩解新管患者的負(fù)面情緒、幫助調(diào)整心理狀態(tài)是不容忽視的重壓工作。本研究基于以往羅伊模式研究結(jié)論提出將羅伊模式應(yīng)用于發(fā)熱門診留觀患者心理干預(yù)，為針對新管患者實施心理護理提供參考。

【關(guān)鍵詞】羅伊模式;新管患者;發(fā)熱門診

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

2020年1月2日，喜迎春節(jié)的人們還不知道一場可能導(dǎo)致上萬人被感染的瘟疫已經(jīng)開始了?！读~刀》于1月24日發(fā)表的一篇報道對已經(jīng)確診的41名新型冠狀病毒肺炎患者情況進行了分析，結(jié)果指出感染新冠肺炎患者自身體質(zhì)差異導(dǎo)致感染初期癥狀不同，感染者會出現(xiàn)發(fā)熱、瀉肚、全身乏力等癥狀，嚴(yán)重者呼吸急促、呼吸困難、甚至膿毒休克[1]。在專家確定新冠肺炎潛伏期會人傳人后，立即要求發(fā)熱患者與普通患者分開治療，實行隔離措施。開展心理護理積極干預(yù)患者心理狀況幫助患者積極應(yīng)對疾病顯得尤為重要。由羅伊提出在護理理論家努力完善下形成的羅伊模式可以為患者心理護理提供支持，基于羅伊模式的護理干預(yù)措施在許多臨床科室的實踐中取得了顯著成效。因此，本研究提出將羅伊模式應(yīng)用于發(fā)熱門診留觀患者的心理護理，探討該干預(yù)措施對患者精神心理狀況的影響，為面向新管患者實施心理護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自確定本研究方案后，截至2月24日專門針對新冠肺炎的發(fā)熱門診共接納發(fā)熱病人497例，經(jīng)檢驗和診斷需留觀患者105名，確診患者28名。本研究以我省定點醫(yī)院發(fā)熱門診收治的133例患者為觀察對象，新管患者男70例，女63例;平均年齡52.4±8.1歲。

1.2 方法

羅伊適應(yīng)模式是由國外引進的，經(jīng)過國內(nèi)專家學(xué)者的努力和臨床實踐的檢驗，已經(jīng)基本形成了符合我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嶋H的模式[2]。目前羅伊適應(yīng)模式已經(jīng)在諸多臨床科室護理實踐中應(yīng)用。羅伊模式以病例對照、病例觀察和個案探討的方式進行，鑒于發(fā)熱門診留觀的新管患者的特殊性，本研究選用個案探討進行護理預(yù)案的制定工作。

（1）一級評估，護理干預(yù)小組積極患者溝通交流，基本掌握新管患者的心理狀況，初步完成患者心理行為評估。（2）二級評估，探索新管患者到發(fā)熱門診后的相關(guān)影響因素。（3）干預(yù)預(yù)期，完成一級評估和二級評估后從系統(tǒng)適應(yīng)性的四個反應(yīng)方面梳理出對新管患者心理狀態(tài)或心理防線影響最嚴(yán)重的、亟需解決的問題，以先后次序得出護理預(yù)期，并制定促進患者無效反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)的目標(biāo)。（4）護理分層，根據(jù)新管患者在評估中的表現(xiàn)，對患者進行分層，初步得出護理方案。（5）護理策略，以羅伊適應(yīng)模式的基本觀點為出發(fā)點，通過控制刺激來擴大患者的適應(yīng)區(qū)域而采取恰當(dāng)?shù)淖o理措施，使患者能夠從心理及生理等全方面對刺激達(dá)到最大的適應(yīng)。（6）評價，利用可靠的評價指標(biāo)，選擇適當(dāng)?shù)脑u價方法，對護理措施是否有效進行檢驗，在本研究中以一、二級評估收集的相關(guān)資料作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

根據(jù)患者初到發(fā)熱門診的心理狀況進行心理護理，采用以為羅伊模式基礎(chǔ)的心理護理干預(yù)具體如下。首先成立心理干預(yù)護理小組，每組有心理咨詢師、主管護師、護士共7人，心理干預(yù)護理小組需要根據(jù)羅伊模式制定心理干預(yù)護理目標(biāo)、預(yù)估患者行為、預(yù)估患者心理和行為等。其次，根據(jù)患者到醫(yī)院初期填寫的自評表制定“一人一策”的護理方案，圍繞各種刺激因素對新管患者進行疏導(dǎo)。對于心理狀態(tài)一般的患者進行入院宣教，向新管患者講述發(fā)熱門診的環(huán)境和制度，介紹患者的主治醫(yī)生，讓新管患者熟悉環(huán)境，同時進行健康教育，重點介紹新冠肺炎與流感的區(qū)別，科普新冠肺炎的發(fā)病特點、治愈率和傳染性等;對于心理狀態(tài)較差的患者，提供心理咨詢，以有效的醫(yī)患溝通渠道，減輕新管患者精神壓力。

1.3 觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)分析

以患者滿意度變化、心理狀況變化和治療依從性為評價指標(biāo)，以針對新管患者制定的護理滿意問卷（包括護理水平、醫(yī)護人員態(tài)度和醫(yī)患溝通等）評判患者滿意度，選項為滿意、一般滿意、不滿意和非常不滿意。以基于情緒自評表改進而來的新管患者情緒表評價患者心理狀態(tài)，以標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化法對文字描述選型進行轉(zhuǎn)化，分值越高心理狀態(tài)越差。以總分為100分的自我報告和醫(yī)護觀察表評價患者依從性。運用SPSS 19.0和Excel聯(lián)合使用完成本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 新管患者滿意度分析

在留觀開始時請新管患者填寫護理滿意問卷，在留觀10天左右再請患者如實填寫護理滿意度問卷，比較新管患者在接受心理干預(yù)后，滿意度變化情況，見表1。

2.2 新管患者心理狀態(tài)分析

對比分析新管患者留觀前后情緒自評表得分，具體結(jié)果見表2。新管患者心理狀態(tài)在接受心理干預(yù)前后的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 依從性分析

根據(jù)新管患者留觀前后的自我報告和醫(yī)護觀察表對比分析新管患者依從性，數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析結(jié)果見表3。新管患者在接受心理干預(yù)前后的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

本研究提出以羅伊模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)護理。羅伊模式的內(nèi)涵式將人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)，通過探究人的適應(yīng)模式、使用過程和適應(yīng)機制提出護理模式。關(guān)于將羅伊模式應(yīng)用臨床護理早已有學(xué)者進行了探索。吳王瀟等人以羅伊模式為理論支撐，研究開發(fā)了針對腹腔鏡手術(shù)患者負(fù)性情緒及護理滿的調(diào)查問卷，并且綜合采用了橫斷面調(diào)查法，調(diào)查了患者在圍術(shù)期的角色適應(yīng)情況，擴展了其在臨床運用的范圍[3]。仝艷娜等人將羅伊模式應(yīng)用與老年糖尿病病足干預(yù)護理效果評價，文獻(xiàn)報道了針對其無效性反應(yīng)找出相應(yīng)的刺激對于護理干預(yù)的重要作用，并以此提出提高護理人員護理能力的措施和加強對老年糖尿病人護理的策略。蘇麗華等人以羅伊模式作為基礎(chǔ)，從整體出發(fā)研究了患者適應(yīng)過程，在文章中報道了將膀胱癌患者看作一個有適應(yīng)能力的系統(tǒng)的觀點，指出患者對于引起焦慮的刺激因素是可以識別和控制的，強調(diào)了護理人員應(yīng)在臨床實踐中主動運用羅伊適應(yīng)模式，促進患者的適應(yīng)性反應(yīng)，并有效消除無效反應(yīng)，這樣就能使得患者保持身心社會完整性，提高其健康水平。這些研究為本研究的順利開展提供了有力支持。

本研究以通過一、二級評估找出發(fā)熱門診各方面的適應(yīng)問題和相應(yīng)刺激，進行護理分層，明確護理目標(biāo)，制定并落實相應(yīng)的護理措施，以新管患者接受心理干預(yù)的前后變化評價護理效果。基于羅伊模式的心理干預(yù)對策具體包括：（1）建立有效的醫(yī)患溝通，發(fā)熱門診的留觀患者既對新環(huán)境不熟悉，又對新冠肺炎不了解，這種不熟悉、不了解的陌生感是新管患者對環(huán)境變化刺激而產(chǎn)生適應(yīng)的必經(jīng)過程，因此醫(yī)護人員應(yīng)該主動與患者交流，幫助新管患者熟悉發(fā)熱門診的就診程序及環(huán)境，利用患者測量體溫的時間了解其病史，盡量減少待診用時。（2）健康教育，新管患者來到隔離區(qū)，被迫與外界分離的刺激導(dǎo)致患者一時間難以適應(yīng)自己的角色變化，對醫(yī)護人員的要求充滿抗拒，因此需要通過發(fā)放健康教育宣傳冊、滾動播出宣教視頻，向新管患者介紹新型冠狀病毒的發(fā)病機制、傳播途徑和預(yù)防策略等，增加患者的依從性。（3）營造積極氛圍，有些患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后比較驚慌，被要求留觀后心理防線更是被擊垮，對新冠肺炎的恐懼到達(dá)了極點，消極應(yīng)對，并且這種消極態(tài)度在隔離區(qū)中蔓延，新管患者們失去戰(zhàn)勝病魔的信心，以此護理人員要從患者的角度出發(fā)，及時、準(zhǔn)確地向新管患者解答其關(guān)注的問題，鼓勵新管患者傾吐自己的心理問題，舉例成功治愈的新冠肺炎患者的案例，幫助新管患者積極樂觀的面對疾病，營造積極應(yīng)對病情的就醫(yī)環(huán)境。

結(jié)果顯示干預(yù)護理后新管患者的滿意度顯著提高，總滿意度由59%上升到87%，這表明本研究提出的基于羅伊模式的患者心理干預(yù)能大大提高醫(yī)護工作者的主動性，在加強醫(yī)患關(guān)系方面具有積極作用。從新管患者在發(fā)熱門診留觀前后填寫的問卷來看，經(jīng)過護理干預(yù)后患者抑郁及焦慮率分別從70.68%和67.18%下降到42.86%和50.57%，新管患者的心理狀態(tài)自評的各項評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)這一結(jié)果可以說明將羅伊模式應(yīng)用于發(fā)熱門診患者心理干預(yù)可以降低患者的不良反應(yīng)程度，改善患者情緒、減輕新管患者的心理壓力。

總之，從評價結(jié)果來看，本研究基于羅伊模式提出的心理干預(yù)措施在新冠肺炎流行期間，在發(fā)熱門診留觀患者的護理過程中起到了積極作用。通過良好的醫(yī)患溝通、科學(xué)的健康宣教和積極的就醫(yī)氛圍，新管患者的負(fù)面情緒得到了控制，治療依從性有效提高，避免了由于患者情緒失控導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。因此基于羅伊模式對發(fā)熱留觀患者進行心理干預(yù)具有應(yīng)用價值。

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