注射器(20ml)骨髓腔輸液在院前急救工作中的應(yīng)用

方梁

【摘要】目的 分析注射器（20 mL）骨髓腔輸液在院前急救中應(yīng)用的效果。方法 將2019年9月～2020年9月作為本次研究時間段，在研究時段內(nèi)選取我院所急救的危急重癥患者50例作為案例進(jìn)行對比研究。常規(guī)組根據(jù)常規(guī)的靜脈輸液方式進(jìn)行操作。實驗組應(yīng)用注射器骨髓腔輸液?？偨Y(jié)并對比兩組患者的院前急救質(zhì)量、并發(fā)癥風(fēng)險。結(jié)果 實驗組的院前急救相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 注射器骨髓腔輸液方式在院前急救工作中的應(yīng)用價值顯著，可以更好的提升穿刺成功率，達(dá)到快速給藥與加壓的輸液效果，值得普及。

【關(guān)鍵詞】注射器;骨髓腔;院前急救;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

對于院前急救中發(fā)現(xiàn)急危重癥患者生命體征異?；蛘呃щy靜脈患者，在急救過程中有效的補(bǔ)液并采取有效的用藥通路是決定救治效果的關(guān)鍵。因為患者本身的自主循環(huán)已經(jīng)存在明顯障礙，甚至部分患者的自主循環(huán)已經(jīng)停止，此時有效的循環(huán)血容量會有明顯的減少，外周靜脈的通路建設(shè)難度相對較高，中心靜脈穿刺和靜脈切開操作的時間成本相對較高，同時對于操作者的技術(shù)要求也比較高[1]-[2]。對此，采取一種有效的急救方式顯得非常重要。本文以我院部分患者為例，探討不同院前急救措施對于患者的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年9月～2020年9月作為本次研究時間段，在研究時段內(nèi)選取我院所急救的危急重癥患者50例作為案例進(jìn)行對比研究。以隨機(jī)數(shù)字法的方式進(jìn)行分組，分組結(jié)果為實驗組30例，男18例，平均年齡（57.4±5.6）歲，車禍傷患者4例、高處墜落傷患者5例，重力打擊傷患者5例，低血容量患者4例、呼吸衰竭與心衰患者5例，老年困難靜脈患者5例，其他患者2例;常規(guī)組20例，男13例，平均年齡（56.9±6.2）歲，車禍傷患者3例、高處墜落傷患者3例，重力打擊傷患者3例，低血容量患者3例、呼吸衰竭與心衰患者3例，老年困難靜脈患者3例，其他患者2例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異不突出，對比結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組根據(jù)常規(guī)的靜脈輸液方式進(jìn)行操作。

實驗組應(yīng)用注射器骨髓腔輸液，具體措施為：選用一次性的20 mL注射器，針號規(guī)格為1.2×30TWLB，空心針。先明確穿刺的部位，穿刺部位采用髂前上棘。對穿刺部位進(jìn)行安爾碘進(jìn)行消毒。穿戴無菌手套，采取注射器抽吸10 mL生理鹽水，針頭以垂直方式刺入，快速刺入皮膚和皮下組織。操作期間注重拇指和食指固定針梗并以螺旋方式向著髓腔推進(jìn)。在回抽有骨髓液或鹽水能低阻力推入時則證明進(jìn)入骨髓腔，促使固定針頭，加壓將鹽水推入到骨髓腔當(dāng)中，拿走注射器并保留針頭，連接輸液器，進(jìn)行骨髓腔輸液。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)并對比兩組患者的院前急救質(zhì)量、并發(fā)癥風(fēng)險。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)資料均通過SPSS 20.0軟件完成統(tǒng)計分析。檢驗的基礎(chǔ)水準(zhǔn)為P=0.05，低于該水準(zhǔn)則證明有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

2.1 院前急救狀況對比

兩組患者1 h補(bǔ)液量相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組的院前急救相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討 論

院前急救中發(fā)現(xiàn)急危重癥患者生命體征異?；蛘呃щy靜脈患者常規(guī)開通靜脈通路困難，骨髓腔輸液便顯得非常重要。骨髓腔屬于一種網(wǎng)狀的海面靜脈竇狀隙構(gòu)成，通過中央管、滋養(yǎng)靜脈實現(xiàn)導(dǎo)靜脈、血液循環(huán)等改善的作用，屬于院前急救的重點操作環(huán)節(jié)[3]。骨內(nèi)靜脈叢屬于不會塌陷的靜脈叢，為骨髓腔穿刺注射藥物之后可以通過靜脈叢吸收并和鎖骨下靜脈用藥相同，都可以保持較高的靜脈輸液效果。普遍而言，任何的復(fù)蘇用藥或液體，均可以在骨髓腔竇徑路中應(yīng)用。國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會當(dāng)中也總結(jié)了相關(guān)的結(jié)論，認(rèn)為無論是成年人還是兒童，骨髓腔輸液的通路方式都具備較高的安全性與有效性，液體的復(fù)蘇與藥物的輸注以及血樣本實驗等方面都具備較高的應(yīng)用價值，同時推薦無法快速構(gòu)建靜脈通路進(jìn)行搶救期間，應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)用骨髓腔路徑方式進(jìn)行藥物治療。

骨髓腔輸液技術(shù)主要功能是迅速安全的建立輸液通道，提高搶救的成功率。近年骨髓腔輸液日漸受到重視。現(xiàn)在國際上很多國家都已經(jīng)應(yīng)用，同時他們應(yīng)用的范圍也十分廣泛，比如臨床、急救、野外救援、軍隊、大型災(zāi)害后的救援等。尤其適合在急診和發(fā)生災(zāi)害有大量傷員的時候。但是此技術(shù)因為種種限制在國內(nèi)開展并不多，基層及中小醫(yī)院更甚。刺部位一般選取髂前上棘，進(jìn)針容易穿透骨皮質(zhì)，其余部位骨皮質(zhì)因為存在堅硬且不容易穿透的特征，所以髂前上棘的應(yīng)用機(jī)制較高。采用髂前上棘的注射器骨髓腔輸液方式的優(yōu)勢在于操作簡單，實用性強(qiáng)，把20ml容量的一次性注射器和輸液裝置結(jié)合，達(dá)到臨床實用新型的設(shè)計發(fā)明，完成骨髓腔輸液技術(shù)的需要。另外，借助注射器骨髓腔輸液方式不會因為燈光、車輛振動等因素而影響搶救，對于院前急救環(huán)境復(fù)雜時的實用性效果較好。

本研究結(jié)果顯示，實驗組的院前急救相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果證明注射器骨髓腔輸液具備較高的應(yīng)用價值，屬于一種快速、安全的輸液通路建設(shè)方式，可以顯著提升搶救的成功率，可以有效提升院前急救綜合水平，降低患者致殘與致死風(fēng)險。另外，因為注射器骨髓腔輸液主要是應(yīng)用了20 mL的一次性注射器與相關(guān)的輸液裝置，并沒有涉及到比較大的經(jīng)濟(jì)投入，取材便捷且成本較低，所創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益突出，可以作為常規(guī)的院前急救措施。

綜上所述，注射器骨髓腔輸液方式在院前急救工作中的應(yīng)用價值顯著，可以更好的提升穿刺成功率，達(dá)到快速給藥與加壓的輸液效果，值得普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘素美.頸外靜脈留置針在院前急救輸液管理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2018，32（2）：173-174.