老年患者胸部手術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)常規(guī)機(jī)械通氣的治療效果探索

東港市中心醫(yī)院 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要：目的：研究老年患者胸部手術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)中采用機(jī)械通氣治療的效果。方法：在本院2018年3月～2019年9月收治的行胸部手術(shù)患者中選出144例為對(duì)象，均在術(shù)后送至重癥監(jiān)護(hù)室，根據(jù)術(shù)后治療分組：對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)ICU治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予機(jī)械通氣治療，對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)肺部感染和呼吸衰竭的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05；觀察組ICU入住時(shí)間和總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.001；治療2h后觀察組的PaCO2低于對(duì)照組，P＜0.001；治療2h后的PaO2、SaO2、pH對(duì)比觀察組均高于對(duì)照組，P＜0.001。結(jié)論：老年胸部手術(shù)患者術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室治療中實(shí)施機(jī)械通氣有助于促進(jìn)患者呼吸狀況改善，預(yù)防呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，老年胸部手術(shù)患者越來(lái)越多，在術(shù)后患者極易并發(fā)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，術(shù)后需保持患者呼吸道通暢，維持肺部通氣換氣功能[1,2]。機(jī)械通氣是臨床上重要的搶救手段，尤其是在各種呼吸衰竭的搶救中有良效。本院對(duì)老年胸部手術(shù)患者術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)中應(yīng)用機(jī)械通氣治療取得滿意療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年9月本院診治的胸部手術(shù)患者144例為本次研究的對(duì)象，均在全麻下接受胸部手術(shù)治療，均在術(shù)后送至ICU監(jiān)護(hù)治療。根據(jù)術(shù)后治療方法的差異分組：對(duì)照組72例，男40例，女32例，年齡63～77歲，平均（68.8±3.1）歲；其中食管癌手術(shù)26例，肺癌手術(shù)33例，縱膈腫瘤手術(shù)7例，肺大皰手術(shù)6例。觀察組72例，男42例，女30例，年齡62～79歲，平均（69.2±3.3）歲；其中食管癌手術(shù)29例，肺癌手術(shù)31例，縱膈腫瘤手術(shù)7例，肺大皰手術(shù)5例。兩組的一般資料對(duì)比差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者在胸部手術(shù)后送入ICU，接受常規(guī)ICU治療，主要包括病情監(jiān)護(hù)、面罩吸氧、輸血補(bǔ)液、吸痰管吸痰、霧化吸入祛痰、適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、酌情給予腎上腺皮質(zhì)激素減少滲出、營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予機(jī)械通氣治療，在將患者送入ICU后經(jīng)口氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣，初始采用輔助控制模式，待患者氧合指數(shù)改善，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定后，改為壓力控制同步間歇指令通氣模式，在機(jī)械通氣期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的皮膚顏色、意識(shí)狀態(tài)、肺啰音等。

1.3 觀察指標(biāo)

收集兩組患者并發(fā)肺部感染和呼吸衰竭的發(fā)生率、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（治療前、治療2h后的PaCO2、PaO2、pH、SaO2）、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS24.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療期間，對(duì)照組患者中有10例并發(fā)肺部感染，發(fā)生率13.89%；觀察組患者中有2例并發(fā)肺部感染，發(fā)生率2.78%，兩組對(duì)比χ2=5.818，P=0.016；對(duì)照組患者中有8例并發(fā)呼吸衰竭，發(fā)生率11.11%；觀察組中有1例并發(fā)呼吸衰竭，發(fā)生率1.39%，兩組對(duì)比，χ2=5.807，P=0.016。

對(duì)照組患者的ICU入住時(shí)間為（20.5±3.2）d，觀察組ICU入住時(shí)間為（15.2±2.7）d，兩組對(duì)比t=10.741，P＜0.001；對(duì)照組患者的總住院時(shí)間為（28.7±3.7）d，觀察組總住院時(shí)間為（22.7±3.0）d，兩組對(duì)比t=10.688，P＜0.001。

治療2h后兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較：觀察組的PaCO2明顯低于對(duì)照組，且PaO2、pH和SaO2均高于對(duì)照組，P＜0.001，詳見表1。

表1.兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較(n=72,±s)

表1.兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較(n=72,±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.001

組別 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH SaO2(%)治療前 治療2h后 治療前 治療2h后 治療前 治療2h后 治療前 治療2h后觀察組 47.6±3.2 40.5±3.0a 77.2±4.8 89.3±5.1a 7.16±0.23 7.39±0.21a 92.3±1.4 98.5±1.1a對(duì)照組 47.4±3.4 43.6±3.5 77.6±5.0 82.2±5.4 7.19±0.25 7.28±0.24 92.7±1.5 94.7±1.3

3.討論

胸部手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能伴有不同程度的下降，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸功能不全的可能性高，可能并發(fā)呼吸衰竭、肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。老年患者多合并一些基礎(chǔ)疾病，且對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受力低，手術(shù)后氣管、支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)速度下降，纖毛的清除率低，且老年患者的心肺儲(chǔ)備功能在手術(shù)、麻醉等刺激下下降，加上術(shù)后疼痛因素的影響，患者不敢咳嗽或咳嗽無(wú)力，排痰困難，更易并發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，影響康復(fù)。

機(jī)械通氣治療是防治呼吸衰竭等并發(fā)癥的重要措施，本院對(duì)觀察組胸部手術(shù)患者送入ICU后立即給予經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)肺部感染和呼吸衰竭的發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05；且觀察組治療2h后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、PaO2、pH、SaO2）均優(yōu)于對(duì)照組，ICU入住時(shí)間和總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.001，說(shuō)明機(jī)械通氣治療的實(shí)施利于促進(jìn)患者呼吸狀況改善，預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。機(jī)械通氣治療使得患者胸腔內(nèi)壓、肺容量產(chǎn)生變化，避免病變胸壁在患者呼吸時(shí)的嚴(yán)重張縮現(xiàn)象，避免反常呼吸，改善患者的呼吸狀況[3,4]。機(jī)械通氣治療能消除和減輕縱膈擺動(dòng)，改善患者的呼吸功能。機(jī)械通氣能快速糾正低氧血癥，改善組織氧合，使得萎縮塌陷的肺泡分開，增加肺內(nèi)氣體交換面積，均勻分布滲出液，加速肺內(nèi)氣體的彌散，增加組織靜水壓，阻止?jié)B出血液在組織間的流動(dòng)，提高組織液的重吸收。另外，機(jī)械通氣治療也可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥，如感染、氣管導(dǎo)管內(nèi)堵塞等[5]。因此在應(yīng)用機(jī)械通氣治療期間需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理工作，減少并發(fā)癥發(fā)生，并促進(jìn)患者盡早撤機(jī)。

綜上所述，老年胸部手術(shù)患者術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室治療中應(yīng)用機(jī)械通氣有助于促進(jìn)患者呼吸狀況改善，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。