視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合雷珠單抗對新生血管性青光眼患者視力、眼壓及視野缺損值的影響研究

何熹微

新生血管性青光眼主要因眼部視網(wǎng)膜缺血、缺氧,造成視網(wǎng)膜產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長因子(VEGF),導(dǎo)致前房角、虹膜相關(guān)新生血管,阻塞小梁網(wǎng)形成,發(fā)生周邊虹膜粘連等,造成青光眼［1］。新生血管性青光眼患者臨床早期沒有癥狀,隨著眼壓持續(xù)上升,表現(xiàn)為眼紅、眼睛痛、視力降低、畏光等臨床癥狀,如果不能及時治療,甚至發(fā)生頭痛、大皰角膜病變,嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量［2,3］。對新生血管性青光眼患者,臨床通常降壓藥物、視網(wǎng)膜相關(guān)光凝、濾過手術(shù)等方案,但臨床效果不甚理想［4］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),抗VEGF在新生血管性青光眼臨床療效比較良好［5］。為提高效果,本研究分析本院2016年7月～2019年7月診治的80例新生血管性青光眼患者臨床資料分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月～2019年7月本院診治的80例(80眼)新生血管性青光眼患者,按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組,每組40例(40眼)。研究組女18例(18眼),男22例(22眼)；年齡31～75歲,平均年齡(55.26±10.38)歲；右眼20例,左眼20例。對照組女17例(17眼),男23例(23眼)；年齡32～74歲,平均年齡(54.52±10.19)歲；右眼21例,左眼19例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)(倫理編號為2019120901)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀等資料確診為新生血管性青光眼的患者；簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)青光眼疾??；資料不完整者；手術(shù)相關(guān)禁忌證；惡性腫瘤疾病者；肝腎功能障礙者；心理精神障礙者；妊娠、哺乳期者；眼手術(shù)史者；視網(wǎng)膜相關(guān)脫落者；血液免疫疾病者。

1.3治療方法 兩組患者均予以常規(guī)檢查診斷,對照組予以視網(wǎng)膜光凝治療,儀器選擇LU-MENIS相關(guān)多波長的眼底激光儀器,光斑設(shè)置為后極部250 μm,中間、周邊為400 μm,曝光時間0.2 s,能量為260～420 MJ,光斑數(shù)量1000～3000點(diǎn)；研究組予以視網(wǎng)膜光凝與雷珠單抗聯(lián)合方案治療,選擇聚維酮碘消毒以后,顳下角膜緣進(jìn)針,對準(zhǔn)眼球中心方向,濃度為10 g/L雷珠單抗0.05 ml緩慢推注。兩組均選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作完成。

1.4觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后視力(Snellen視力表)及眼壓(選擇T0PCON TX80非接觸相關(guān)眼壓計(jì))水平,治療前后視野缺損值,并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后眼壓與視力水平比較 治療前,兩組眼壓、視力水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者眼壓(14.28±2.95)mm Hg低于對照組的(19.52±3.51)mm Hg,視力(0.08±0.01)高于對照組的(0.06±0.01),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后視野缺損值比較 治療前,兩組視野缺損值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者視野缺損值低于治療前,且研究組患者視野缺損值低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后眼壓與視力水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后眼壓與視力水平比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后視野缺損值比較(±s,dB)

表2 兩組患者治療前后視野缺損值比較(±s,dB)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40),低于對照組的20.00%(8/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

新生血管性青光眼屬于臨床常見眼科疾病,為繼發(fā)在視網(wǎng)膜缺血缺氧相關(guān)難治青光眼,其前房角、虹膜表面存在大量的纖維血管,損害小梁網(wǎng),早期為原發(fā)開角青光眼,晚期會成為閉角青光眼［6］。新生血管性青光眼致盲率比較高,臨床通常采用視網(wǎng)膜光凝、手術(shù)、藥物等方案,為有效提升患者臨床療效,本研究對40例新生血管性青光眼患者應(yīng)用視網(wǎng)膜光凝與雷珠單抗聯(lián)合治療的臨床效果分析。新生血管性青光眼發(fā)病原因是阻塞視網(wǎng)膜的中央靜脈,分支靜脈,以及糖尿病相關(guān)視網(wǎng)膜病變［7］。本研究結(jié)果中顯示,治療前,兩組眼壓、視力水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者眼壓(14.28±2.95)mm Hg低于對照組的(19.52±3.51)mm Hg,視力(0.08±0.01)高于對照組的(0.06±0.01),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者視野缺損值低于治療前,且研究組患者視野缺損值低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40),低于對照組的20.00%(8/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明新生血管性青光眼應(yīng)用視網(wǎng)膜光凝與雷珠單抗聯(lián)合方案,更能有效改善患者視力與眼壓指標(biāo),并減少視野缺損值,臨床應(yīng)用效果顯著。原因考慮分析是,結(jié)合新生血管性青光眼發(fā)病原因,本文研究組患者采用視網(wǎng)膜光凝與雷珠單抗聯(lián)合方案,其中視網(wǎng)膜光凝能促使患者視網(wǎng)膜色素的上皮生成相關(guān)尿激酶的抑制物,有效抑制其血管生成,并能破壞睫狀體的色素上皮,緩解患者眼底缺血缺氧情況［8］。而雷珠單抗屬于血管內(nèi)皮的生長因子相關(guān)抑制藥,可對其生長因子與受體的結(jié)合進(jìn)行阻止,有效阻斷生物活性,對新生血管的生成產(chǎn)生抑制,有效誘導(dǎo)其血管萎縮,降低濾過泡的瘢痕化,聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝方案,更能顯著改善患者視力與血壓指標(biāo),降低患者視野缺損值,具臨床有效性［9］。同時,本研究通過分析兩組患者安全性,結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05),從而表明患者應(yīng)用視網(wǎng)膜光凝與雷珠單抗聯(lián)合方案,更能有效降低并發(fā)癥,促進(jìn)患者恢復(fù)。受時間、樣本等影響,新生血管性青光眼應(yīng)用視網(wǎng)膜光凝與雷珠單抗聯(lián)合方案對視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)厚度的影響情況,有待研究補(bǔ)充證實(shí)。

綜上所述,新生血管性青光眼患者采用視網(wǎng)膜光凝與雷珠單抗聯(lián)合治療,能有效提高改善視力水平,降低患者視野缺損值和眼壓水平,并減少并發(fā)癥發(fā)生幾率,具臨床應(yīng)用價值。