血必凈聯(lián)合抗生素對(duì)肺癌化療后肺部感染患者的臨床療效及其肺功能的影響

恒欣

肺癌是發(fā)生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤,其發(fā)病率和死亡率均增長較快,臨床伴有咳嗽、痰中帶血或咯血、喘鳴、胸痛等癥狀［1］。本次研究對(duì)肺癌化療后肺部感染患者行血必凈聯(lián)合抗生素治療與單一抗生素治療的效果進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2019年1～11月于本院收治并確診為肺癌化療后肺部感染患者166例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《2015年中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》確診為肺癌的患者［2］；②經(jīng)病理學(xué)檢查,確診為病理分期Ⅲa期以上的患者［3］；③患者及其家屬均同意并簽署知情同意書；④預(yù)計(jì)生存期＞2個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于敏感體質(zhì),對(duì)本研究所用藥物過敏者；②具有低血容量性休克或心源性休克的患者；③臨床資料不完整患者；④合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組(82例)和對(duì)照組(84例)。實(shí)驗(yàn)組患者中男42例,女40例；年齡42～80歲,平均年齡(64.25±7.42)歲；功能狀態(tài)卡氏(KPS)評(píng)分45～80分,平均KPS評(píng)分(66.63±7.21)分。對(duì)照組患者中,男43例,女41例；年齡41～78歲,平均年齡(63.04±7.35)歲；KPS評(píng)分46～82分,平均KPS評(píng)分(68.62±7.54)分。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行營養(yǎng)支持、物理降溫、補(bǔ)液及止咳祛痰等常規(guī)對(duì)癥治療,對(duì)照組患者根據(jù)試敏結(jié)果選擇合適的抗生素治療,給予注射用頭孢唑肟鈉(深圳致君制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059270)1.0 g+0.9%氯化鈉100 ml靜脈滴注,2次/d；實(shí)驗(yàn)組患者給予抗生素加用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20040033),抗生素治療方案同對(duì)照組,血必凈注射液100 ml聯(lián)合0.9%氯化鈉100 ml,治療方式為靜脈滴注,2次/d,持續(xù)用藥2周。根據(jù)患者病情變化情況隨時(shí)進(jìn)行用藥劑量調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①呼吸困難嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參考改良后的英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難指數(shù)［4］,分為0～4級(jí),日常劇烈活動(dòng)出現(xiàn)呼吸困難癥狀為0級(jí)；快步行走時(shí)或緩慢爬坡時(shí)出現(xiàn)輕度呼吸困難為1級(jí)；緩慢行走時(shí)出現(xiàn)呼吸困難為2級(jí)；步行百米或數(shù)分鐘后需停下休息即為3級(jí)；日常生活出現(xiàn)明顯呼吸困難為4級(jí)。②肺功能指標(biāo)：采用MSA99型肺功能儀器(北京麥邦光電儀器有限公司)進(jìn)行肺功能檢測(cè),包括IC、FVC、FEV1%、MVV%水平。③臨床癥狀：比較兩組患者發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽、咳痰等癥狀持續(xù)時(shí)間。④療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床X線檢查或胸部CT檢查患者肺部啰音、咳嗽等臨床癥狀明顯改善,白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常者,即為顯效；肺部X線檢查結(jié)果顯示病灶吸收＞1/2,患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),即為有效；臨床實(shí)驗(yàn)室檢查顯示患者病灶彌散,臨床癥狀未見好轉(zhuǎn),甚至加重,即為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后呼吸困難嚴(yán)重程度比較 治療前,兩組患者呼吸困難嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者呼吸困難嚴(yán)重程度明顯輕于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者IC、FVC、FEV1%、MVV%水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者IC、FVC、FEV1%、MVV%水平均高于治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者IC、FVC、FEV1%、MVV%水平顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽、咳痰持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4兩組患者臨床療效比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.34%,顯著高于對(duì)照組的69.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療前后呼吸困難嚴(yán)重程度比較(n)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間比較(±s,h)

表3 兩組患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間比較(±s,h)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表4 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

血必凈注射液屬于化淤解毒的中藥針劑,主要成分為紅花、赤芍、川穹、丹參、當(dāng)歸等中藥材提取物,具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞和拮抗內(nèi)毒素釋放的炎癥介質(zhì)的作用,適用于因感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能失常綜合征,從而對(duì)本研究肺癌化療后引起的肺部感染癥狀具有較好的抑制作用,組織灌注不足引起炎性因子的釋放,對(duì)重癥炎癥患者有著較好的總體治療效果。安全性實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,血必凈注射液對(duì)紅細(xì)胞無溶血性,對(duì)血管無刺激性,無過敏反應(yīng),臨床安全性高。此外血必凈存在多靶點(diǎn)效應(yīng),能夠快速降低患者內(nèi)毒素水平,致使內(nèi)源性致熱原釋放減少,達(dá)到改善患者免疫功能的作用,同時(shí)改善休克狀態(tài),提高治療作用。頭孢唑肟屬于第三代頭孢菌素,是臨床上抗菌作用及抗菌活性十分強(qiáng)大的廣譜抗生素,對(duì)于革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定,嚴(yán)重肺部感染患者機(jī)體產(chǎn)生大量內(nèi)毒素,經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身各處,激活炎性因子,炎癥反應(yīng)出現(xiàn)失控狀態(tài),兩者之間平衡失調(diào),造成機(jī)體凝血功能障礙,血管壁通透性增加,造成毛細(xì)血管內(nèi)皮系統(tǒng)損傷,加重病情,而頭孢唑肟具有較強(qiáng)的抗炎作用,直接拮抗內(nèi)毒素,避免機(jī)體出現(xiàn)凝血功能障礙,縮短熱程。本研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組患者呼吸困難嚴(yán)重程度明顯輕于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者IC、FVC、FEV1%、MVV%水平均高于治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者IC、FVC、FEV1%、MVV%水平顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽、咳痰持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.34%,顯著高于對(duì)照組的69.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效控制感染。

綜上所述,血必凈與頭孢唑肟聯(lián)合應(yīng)用于肺癌化療后肺部感染患者治療中,臨床應(yīng)用價(jià)值較單一抗生素治療更具有價(jià)值,加快臨床癥狀恢復(fù),縮短治療時(shí)限,預(yù)后良好。