骨外科患者創(chuàng)面感染病原菌特點(diǎn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

姜紅芬，李燕，勾朝陽(yáng)

(1.南陽(yáng)市骨科醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 南陽(yáng) 473000；2.南陽(yáng)市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 南陽(yáng) 473000)

臨床治療骨外科疾病的首選治療方式是進(jìn)行外科手術(shù)，但術(shù)后患者切口易受大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌等病原菌感染，病原菌感染是骨外科患者術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，降低患者生活質(zhì)量[1-2]。骨外科手術(shù)多為修復(fù)術(shù)或重建術(shù)，術(shù)中對(duì)無(wú)菌環(huán)境要求較嚴(yán)格，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，期間極易發(fā)生感染。有研究表明，骨外科患者感染的主要因素有醫(yī)源性感染和患者自身因素兩方面，由于存在抗菌藥物的不合理使用，病原菌耐藥性越來(lái)越嚴(yán)重，骨外科患者創(chuàng)面感染的預(yù)防及控制難度不斷增大[3]。本研究對(duì)212例骨外科創(chuàng)面感染患者創(chuàng)面標(biāo)本中分離出的236株病原菌進(jìn)行分離培養(yǎng)并分析藥敏試驗(yàn)結(jié)果，旨在提高臨床抗菌藥物使用的有效率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象資料選取2017年3月至2020年3月南陽(yáng)市骨科醫(yī)院收治的212例骨外科創(chuàng)面感染患者為研究對(duì)象。其中男125例，女87例，年齡13～73歲，平均(43.15±11.24)歲?；颊呔?jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查確診為骨外傷，符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于創(chuàng)面感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1病原菌檢測(cè) 于入院后24 h內(nèi)對(duì)212例骨外科創(chuàng)面進(jìn)行標(biāo)本采集，采集過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)。將標(biāo)本接種在巧克力瓊脂平板及血瓊脂平板上，培養(yǎng)24 h(溫度維持在35 ℃)，挑選出可疑菌落對(duì)其進(jìn)行革蘭染色，觸酶及氧化酶試驗(yàn)采用梅里埃ATB細(xì)菌鑒定儀和藥敏測(cè)試儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分析檢測(cè)。

1.2.2藥敏試驗(yàn) 使用K-B紙片擴(kuò)散檢測(cè)法進(jìn)行藥敏質(zhì)控檢測(cè)，病原菌耐藥情況的判定標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)研究院(CLSI)制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]。質(zhì)控菌株(銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、大腸埃希菌ATCC 25922)均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用WHONET軟件對(duì)占比情況及耐藥率進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面病原菌分布情況212例骨外科創(chuàng)面感染患者中，23例患者病原體培養(yǎng)為陰性，189例患者病原體培養(yǎng)為陽(yáng)性，其中陽(yáng)性患者31例為混合感染，158例為單純感染。共分離出236株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌97株，占41.10%，革蘭陰性菌128株，占54.24%，真菌11株，占4.66%，見(jiàn)表1。

表1 骨外科患者創(chuàng)面分離病原菌分布情況(n，%)

2.2 主要革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌耐藥情況革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)，其次是表皮葡萄球菌，對(duì)青霉素、克林霉素、氨芐西林、阿奇霉素等抗菌藥均有較高耐藥性，金黃色葡萄球菌對(duì)亞胺培南耐藥率為100%，表皮葡萄球菌對(duì)頭孢曲松、亞胺培南耐藥性較低。革蘭陰性菌中大腸埃希菌最常見(jiàn)，其次是銅綠假單胞菌，對(duì)氨芐西林、頭孢曲松、磺胺甲噁唑、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢唑林、頭孢他啶等抗菌藥均有較高耐藥性，大腸埃希菌對(duì)亞胺培南耐藥性較低，銅綠假單胞菌對(duì)妥布霉素、亞胺培南耐藥性較低。見(jiàn)表2、3。

表2 主要革蘭陽(yáng)性菌(金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)耐藥性(n，%)

表3 主要革蘭陰性菌(大腸埃希菌、銅綠假單胞菌)耐藥性(n，%)

3 討論

感染是臨床創(chuàng)傷患者常見(jiàn)并發(fā)癥。患者感染后會(huì)二次損傷機(jī)體組織，延緩恢復(fù)速度，對(duì)手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響，情況嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)生命安全造成威脅[6]。骨外科患者病原微生物感染主要與手術(shù)時(shí)的無(wú)菌操作情況、切口和創(chuàng)面的清創(chuàng)程度及住院時(shí)的交叉感染情況有關(guān)，病原菌主要聚集在患者創(chuàng)面滲出物及傷口分泌物中[7]。臨床主要使用抗生素對(duì)創(chuàng)面感染患者進(jìn)行治療，但抗菌藥物種類(lèi)眾多，隨著藥物的濫用，病原微生物對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，臨床應(yīng)根據(jù)不同病原菌對(duì)藥物的敏感性，選擇合適的用藥方案[8]。

骨外科患者創(chuàng)面感染病原菌的分布特征直接影響相應(yīng)的治療方案，臨床需考慮病原菌分布特征，高效、針對(duì)性地用藥。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床可從降鈣素原、γ-干擾素、炎癥因子等表達(dá)水平判斷細(xì)菌感染情況，但進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和確認(rèn)病原菌耐藥性仍是臨床診斷、治療病原菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)。本文檢測(cè)212例骨外科創(chuàng)面感染患者，從創(chuàng)面標(biāo)本中共分離出的236株病原菌，分析革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌占比情況，判斷主要病原菌的耐藥情況。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，病原菌對(duì)不同藥物的敏感程度存在較大差異，革蘭陽(yáng)性菌中常見(jiàn)的金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌對(duì)青霉素、克林霉素、氨芐西林、阿奇霉素等抗菌藥物均有較高的耐藥性，金黃色葡萄球菌對(duì)亞胺培南耐藥率為100%，亞胺培南對(duì)金黃色葡萄球菌無(wú)效果，表皮葡萄球菌對(duì)頭孢曲松、亞胺培南顯示出較高敏感性。革蘭陰性菌中常見(jiàn)的大腸埃希菌及銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、磺胺甲噁唑、哌拉西林及大部分頭孢類(lèi)抗菌藥均有較高耐藥性，革蘭陰性菌對(duì)妥布霉素、亞胺培南耐藥性較低。結(jié)果顯示，創(chuàng)面感染常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌及陰性菌對(duì)大部分抗菌藥物均具有較高的耐藥性，藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，亞胺培南在革蘭陰性菌引起的骨外科創(chuàng)面感染的臨床治療中療效顯著。研究表明，大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌是引發(fā)患者創(chuàng)面感染的主要病原菌[9]，與本研究結(jié)果相符。大腸埃希菌為條件致病菌，在自然環(huán)境及醫(yī)院中廣泛存在，而金黃色葡萄球菌感染途徑主要為患者自身生理屏障受損或醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況不規(guī)范，臨床應(yīng)重視免疫功能紊亂患者，加強(qiáng)病原菌培養(yǎng)及藥敏監(jiān)測(cè)，促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理使用。

醫(yī)院要重視骨外科患者切口感染的防控工作，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)過(guò)程無(wú)菌操作，確保操作環(huán)境無(wú)菌化，術(shù)后進(jìn)行合適的病菌處理，最大程度減小患者因外在因素導(dǎo)致創(chuàng)面感染的可能，優(yōu)化感染發(fā)生率[10]?；颊咝g(shù)后免疫力下降，應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整用藥方案，加強(qiáng)感染管理，做好切口感染的預(yù)防及控制。

綜上，骨外科患者創(chuàng)面感染主要病原菌為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌，藥敏試驗(yàn)?zāi)芰私飧鞣N抗菌藥的耐藥性，為臨床藥物的合理使用提供依據(jù)，保障患者的生命健康。