三維超聲心動圖在急性心肌梗死患者介入術(shù)后左室收縮功能評估中的應(yīng)用價值

杜娟

(滑縣人民醫(yī)院 醫(yī)技科，河南 安陽 456400)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)病情危重，發(fā)病率、致死率高，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床治療常用方案，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，其預(yù)后改善與心功能關(guān)系密切[1]。因此，準(zhǔn)確評估患者心功能、運(yùn)動同步性對臨床治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后評估有重要作用。常規(guī)二維超聲檢查是檢測左室收縮功能的常用方法，但AMI患者左心室結(jié)構(gòu)與健康人群相比發(fā)生變化，二維超聲檢查通過健康人群幾何模型估測心功能，且受檢測者主觀性、技術(shù)水平影響，難以獲得準(zhǔn)確結(jié)果。實時三維超聲心動圖(real time three dimensional echocardiography，RT-3DE)可立體顯示心室結(jié)構(gòu)及運(yùn)動狀態(tài)，準(zhǔn)確計算射血分?jǐn)?shù)、心搏量，臨床應(yīng)用價值高。本研究選取滑縣人民醫(yī)院44例經(jīng)PCI治療的AMI患者和同期44例健康體檢者作為研究對象，分組探究RT-3DE對左室功能的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年6月滑縣人民醫(yī)院44例經(jīng)PCI治療的AMI患者作為觀察組，另根據(jù)1∶1配對原則選取44例同期健康體檢者為對照組。觀察組男25例，女19例；年齡為42～66歲，平均(53.86±5.03)歲。觀察組患者均經(jīng)冠狀動脈造影、心電圖檢查確診，病例資料完善，有明確病史，排除先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、心臟瓣膜病、心肌疾病，AMI發(fā)病后12 h內(nèi)行PCI治療。對照組男24例，女20例；年齡為41～68歲，平均(54.18±5.24)歲。對照組患者無糖尿病、心血管疾病及其他免疫性疾病、代謝性疾病病史，超聲檢查、心電圖檢查、冠狀動脈造影檢查正常。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)滑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 檢測方法儀器選擇飛利浦iE33型號超聲診斷儀，探頭頻率為1～3 MHz，取左側(cè)臥位，靜息狀態(tài)采集心電圖圖像，拷貝連續(xù)4個心動周期心尖四腔心三維全容積圖像，分析圖像數(shù)據(jù)。選擇清晰圖像，收縮末期、舒張末期于心內(nèi)膜依次做5個標(biāo)記，自動描繪心內(nèi)膜輪廓，可手動調(diào)節(jié)輪廓與心內(nèi)膜實際輪廓相吻合，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)：左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、收縮末期容積(end-systolic volume，ESV)、舒張末期容積(end diastolic volume，EDV)，左心室16節(jié)段QRS波群起點至最小收縮容積時間最大差值(Tmsv16-Dif)及標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv16-SD)，左室收縮不同步指數(shù)(systolic dyssynchrony index，SDI)，即Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%。

1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組左心室功能，包括LVEF、EDV、ESV。(2)兩組左室收縮同步性，包括Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%。(3)AMI患者PCI手術(shù)前后應(yīng)變均值。

2 結(jié)果

2.1 左室心功能觀察組LVEF低于對照組，EDV、ESV高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；PCI術(shù)后，觀察組LVEF有所提高，EDV、ESV有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組左室心功能比較

2.2 左室收縮同步性觀察組Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；PCI后，觀察組Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組左室收縮同步性比較

2.3 PCI手術(shù)前后應(yīng)變均值PCI后，觀察組心肌徑向應(yīng)變恢復(fù)正常，面積應(yīng)變、圓周應(yīng)變、縱向應(yīng)變有所減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組患者PCI手術(shù)前后應(yīng)變均值比較

3 討論

AMI是心血管疾病致死的主要原因，近年來發(fā)病率有上升趨勢，多伴有進(jìn)行性心電圖變化及血清心肌酶活性上升，并發(fā)心力衰竭、心律失常甚至休克，預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。PCI是臨床改善血管阻塞狀態(tài)的重要手術(shù)方案，可緩解血管狹窄狀態(tài)，改善心肌灌注，消除由冠狀動脈血供不足所致的心肌功能障礙，從而達(dá)到改善心功能的目的[3]。通過評估PCI手術(shù)前后左室收縮功能，有助于判定PCI手術(shù)效果及對預(yù)后改善情況，對臨床治療方案改善、預(yù)后評估具有重要借鑒意義。采用何種方式進(jìn)行心功能評估是臨床研究的重點方向。

近年來隨著醫(yī)療器械的不斷更新，超聲技術(shù)發(fā)展迅速。常規(guī)二維超聲是臨床評估左室收縮功能的常用方式，依賴心臟幾何形態(tài)假設(shè)，對心功能正常者檢測結(jié)果準(zhǔn)確度較高，但心臟解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，若心臟發(fā)生變形則測量結(jié)果會存在較大差異。而AMI患者心室解剖結(jié)構(gòu)改變明顯，且檢測者受主觀性、技術(shù)水平差異，同樣會影響檢測結(jié)果，準(zhǔn)確率較低。因此，常規(guī)二維超聲應(yīng)用于AMI患者心功能評估具有一定局限性。臨床評估左室收縮功能主要以LVEF、心輸出量、左室短軸縮短率等進(jìn)行評估，而上述指標(biāo)均由EDV、ESV計算得出，因此，提高左室容積測量準(zhǔn)確度對評估心功能有重要意義。RT-3DE是臨床超聲檢測新技術(shù)，相較于常規(guī)二維超聲，可實時觀察心臟立體架構(gòu)，明確左心室心墻容積變化，獲取更多心室信息[4-5]。RT-3DE可實時顯示心室三維解剖結(jié)構(gòu)，明晰空間毗鄰關(guān)系，測量射血分?jǐn)?shù)、左心室容量，不需要借助幾何模型假設(shè)，提高檢測準(zhǔn)確度[6]。RT-3DE對左心室室壁節(jié)段性運(yùn)動異常心肌缺血患者有較高適用性，可準(zhǔn)確評估左室收縮功能[7]。宋光等[8]研究指出，RT-3DE可反映左心室各階段容積及收縮功能變化，有助于臨床評估、干預(yù)。PCI是治療AMI的有效方案，可減少冠狀動脈急性閉塞、再狹窄發(fā)生率，改善心功能及預(yù)后[9]。本研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后觀察組LVEF有所提高，EDV、ESV有所降低，表明超聲心動圖可有效檢測PCI后AMI患者心功能改善情況。超聲心動圖是檢測左室收縮的重要方法，而二維斑點追蹤技術(shù)、二維及M型超聲均存在采樣切面局限性，難以同時評估>6個階段收縮同步性，RT-3DE則可分析1個心動周期內(nèi)所有節(jié)段同步性。王婷婷等[10]研究表明，RT-3DE可準(zhǔn)確測量、客觀評估左室收縮同步性及整體收縮功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif%、Tmsv16-SD%高于對照組，表明PCI術(shù)后AMI患者左室同步性提高。AMI患者PCI后心肌徑向應(yīng)變恢復(fù)正常，面積應(yīng)變、圓周應(yīng)變、縱向應(yīng)變有所減少，表明AMI患者PCI后梗死面積明顯減少。

綜上，RT-3DE應(yīng)用于PCI術(shù)后AMI患者，可準(zhǔn)確反映1個心動周期內(nèi)左室周期各階段容積變化，同時可明確PCI前后心肌梗死面積，從而有效評估患者心功能，對患者預(yù)后評估有重要價值。