磁共振成像聯(lián)合表觀擴(kuò)散系數(shù)值對卵巢上皮癌患者化療效果的預(yù)測價值

周華

(息縣第二人民醫(yī)院 放射科，河南 信陽 464300)

卵巢上皮癌為臨床常見惡性腫瘤，占卵巢腫瘤的50%～70%，且具有較高的病死率。由于該病發(fā)病較為隱匿，早期多無明顯臨床癥狀，隨著病程延長，患者會逐漸出現(xiàn)多種不適癥狀，故大部分患者確診時已進(jìn)入中晚期，錯過臨床治療最佳時機(jī)[1]。目前，臨床治療該病主要以化療為主，其主要目的為延長生存期，提高生存質(zhì)量。研究指出，采取有效的手段積極評估化療效果，以指導(dǎo)臨床依據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，對改善疾病預(yù)后具有重要作用[2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)憑借其無創(chuàng)、操作簡單、安全性高等特點逐漸被臨床用于評估化療效果，包括利用MRI多參數(shù)成像技術(shù)，可從病灶體積、細(xì)胞學(xué)等方面進(jìn)行評價[3]。表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值可直接反映腫瘤組織密度，已被廣泛應(yīng)用于腫瘤性質(zhì)診斷中[4]。基于此，本研究旨在分析MRI聯(lián)合ADC值對卵巢上皮癌患者化療效果的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取息縣第二人民醫(yī)院2018年7月至2020年8月接收的80例卵巢上皮癌患者作為研究對象。其中年齡<45歲41例，≥45歲39例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)<24 kg·m-245例，≥24 kg·m-235例；高中以下42例，高中及以上38例；病程<2 a 29例，≥2 a 51例；臨床分期I～Ⅱ期23例，Ⅲ～Ⅳ期57例。本研究經(jīng)息縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南(第4版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)檢查、病理檢查確診；②對化療藥物無過敏史；③預(yù)計生存時間>6個月；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②凝血功能障礙；③嚴(yán)重肝、腎功能不全；④精神疾病或智力障礙；⑤依從性差。

1.3 分組所有患者入院后均接受化療，化療結(jié)束后以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，將仍有殘余浸潤灶的患者納入非完全緩解組，將未見浸潤灶的患者納入完全緩解組。

1.4 觀察指標(biāo)所有患者均在化療前與化療結(jié)束后接受MRI與DWI檢查，根據(jù)MRI掃描得到腫瘤最大徑(D)，腫瘤退縮率(φ)為

φ=[(D1-D2)/D1]×100%。

式中：D1為化療前腫瘤最大徑；D2為化療后腫瘤最大徑。

根據(jù)DWI序列得到ADC值，計算化療前后ADC差值(ΔADC)。分析腫瘤退縮率聯(lián)合ΔADC對卵巢上皮癌患者化療效果的預(yù)測價值。

2 結(jié)果

2.1 化療效果化療結(jié)束后，80例患者中，32例殘余浸潤灶，占40.00%(32/80)，將其納入非完全緩解組，48例未見浸潤灶，占60.00%(48/80)，將其納入完全緩解組。

2.2 兩組基線資料兩組患者年齡、BMI、受教育程度、病程、臨床分期占比對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；非完全緩解組患者腫瘤退縮率、ΔADC均低于完全緩解組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 預(yù)測價值將卵巢上皮癌患者化療效果作為狀態(tài)變量(1=“非完全緩解”，0=“完全緩解”)，將腫瘤退縮率與ΔADC作為檢驗變量，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，腫瘤退縮率聯(lián)合ΔADC預(yù)測卵巢上皮癌患者化療效果的AUC高于腫瘤退縮率與ΔADC單獨預(yù)測。見表2。

表2 腫瘤退縮率聯(lián)合ΔADC對卵巢上皮癌患者化療效果的預(yù)測價值

3 討論

目前，臨床尚未具體明確卵巢上皮癌的發(fā)病原因，一般認(rèn)為可能與內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳等有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛、月經(jīng)紊亂、尿頻等，但在早期癥狀較輕，容易被患者忽視，病情進(jìn)入中晚期后還會伴有消瘦、乏力、貧血等[6]。調(diào)查顯示，該疾病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，其病死率在婦科腫瘤中居首位，已嚴(yán)重危及患者生命安全[7]?；熢诼殉采掀ぐ┗颊咧袘?yīng)用廣泛，有效的化療可在一定程度上縮小腫瘤體積，阻止腫瘤繼續(xù)增殖、轉(zhuǎn)移。因此，盡早評估該疾病患者的化療效果對指導(dǎo)臨床制定化療方案具有重要意義。

近年來，影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，已被臨床廣泛應(yīng)用于腫瘤化療效果的評估中，以MRI與DWI較為常見，均屬于無創(chuàng)性檢查方式，利于臨床快速評估。其中MRI對軟組織的對比度較好，可多方位、多參數(shù)成像，能夠準(zhǔn)確顯示病灶大小、范圍、形態(tài)等信息[8]。DWI是在MRI基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種檢查方式，可檢測活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運動，同時能夠通過測量腫瘤組織ADC值觀察水分子擴(kuò)散運動能力，且ADC值與水分子擴(kuò)散能力呈正相關(guān)，可間接反映腫瘤組織活性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，非完全緩解組患者腫瘤退縮率、ΔADC均低于完全緩解組患者，繪制ROC曲線結(jié)果顯示，腫瘤退縮率聯(lián)合ΔADC預(yù)測卵巢上皮癌患者化療效果的AUC高于腫瘤退縮率與ΔADC單獨預(yù)測，表明MRI聯(lián)合ACD值預(yù)測卵巢上皮癌患者化療效果具有較高的臨床價值。研究指出，腫瘤退縮率對腫瘤預(yù)后具有較好的預(yù)測價值，可作為腫瘤預(yù)后的重要預(yù)測指標(biāo)[11]。而腫瘤退縮率越大，表明腫瘤體積縮小越明顯，則化療效果越好，反之化療效果越差。腫瘤細(xì)胞增殖會使細(xì)胞外間隙縮小、受壓，進(jìn)而導(dǎo)致水分子運動受限，最終降低 ADC值，而該疾病患者化療后，可在一定程度上抑制腫瘤細(xì)胞增殖，進(jìn)而提高ADC值。因此，ΔADC可直接反映化療前后腫瘤細(xì)胞增殖狀況，且ΔADC越大表明化療效果越好，反之化療效果越差[12]。另外，由于單獨應(yīng)用MRI可能會受外界因素影響，導(dǎo)致腫瘤最大徑測量存在一定誤差，故單獨采用腫瘤退縮率預(yù)測卵巢上皮癌患者化療效果較ΔADC低。因此，為了提高預(yù)測價值，臨床可依據(jù)患者實際情況將兩種方法聯(lián)合用于評估化療效果。

綜上所述，MRI聯(lián)合ADC值預(yù)測卵巢上皮癌患者化療效果具有較高的臨床價值，臨床可據(jù)此積極調(diào)整治療方案，以提高化療效果，改善疾病預(yù)后。