腦栓通聯(lián)合阿司匹林、阿托伐他汀治療急性腦梗死的效果

李萍

(商丘市長(zhǎng)征人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476000)

腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦栓塞、血栓形成、腔隙性腦梗死等，占腦死亡的70%[1]。腦梗死具體發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化為腦梗死發(fā)病基礎(chǔ)，當(dāng)急性發(fā)病后，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊脫落，血管狹窄或堵塞，使腦局部發(fā)生血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦局部供血異常，使腦部局部組織因低氧缺血出現(xiàn)損傷或壞死，損傷神經(jīng)元組織，導(dǎo)致患者發(fā)病后出現(xiàn)失語、偏癱、吞咽障礙等神經(jīng)功能障礙[2]。因此臨床中及時(shí)給予腦梗死患者有效治療，以改善神經(jīng)損傷程度及預(yù)后。目前臨床中針對(duì)腦梗死主要采取降壓、降血脂、雙抗、腦保護(hù)等綜合對(duì)癥治療，而阿司匹林及阿托伐他汀均是常用的抗血栓、降血脂藥物，在腦梗死治療中均有一定療效，但仍有部分患者治療效果不理想。中醫(yī)學(xué)中將腦梗死歸屬于“腦卒中”范疇，認(rèn)為“本虛標(biāo)實(shí)”為其主要病機(jī)，虛即氣虛，標(biāo)實(shí)即瘀、火、風(fēng)、痰等，且以血瘀為關(guān)鍵，故中醫(yī)主張以益氣、活血、祛瘀為急性腦梗死的基本治療原則[3]。腦栓通是一種中成藥制劑，具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)化痰的效果。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析腦栓通聯(lián)合阿司匹林、阿托伐他汀治療急性腦梗死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年11月至2016年2月商丘市長(zhǎng)征人民醫(yī)院內(nèi)科收治的100例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，經(jīng)頭顱核磁共振證實(shí)有明確的新鮮腦梗死。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡45～73歲，平均(59.26±12.34)歲；病程4～72 h，平均(38.15±14.57)h。研究組男31例，女19例；年齡43～73歲，平均(58.47±11.86)歲；病程3～74 h，平均(37.58±14.89)歲。患者均無顱內(nèi)腫瘤、腦出血，無明顯意識(shí)障礙。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商丘市長(zhǎng)征人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法對(duì)照組接受常規(guī)治療，阿司匹林腸溶片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035)每次100 mg，每日1次；阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819)每次20 mg，每日1次。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腦栓通膠囊(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040093)，每次1.2 g，每日3次。兩組患者均治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)血清C反應(yīng)蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、星形膠質(zhì)源性蛋白水平。(2)神經(jīng)功能缺損修復(fù)情況。顯效為治療后神經(jīng)能缺損評(píng)分較治療前減低60%～90%，病殘程度為二級(jí)；有效為治療后神經(jīng)能缺損評(píng)分較治療前減低20%～60%，病殘程度為一級(jí)；無效為治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低程度不足或加重。將顯效、有效計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。(3)中醫(yī)療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)中醫(yī)臨床癥狀嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，其中主癥分別記0、2、4、6分，次癥記0、1、2、3分，舌脈根據(jù)是否分別記1、0分，各項(xiàng)中醫(yī)證候積分之和則為總分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。(4)不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、多汗、嗜睡等。

2 結(jié)果

2.1 血清學(xué)指標(biāo)研究組血清C反應(yīng)蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、星形膠質(zhì)源性蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)、中醫(yī)證候積分比較

2.2 神經(jīng)功能缺損療效研究組神經(jīng)功能缺損總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損療效比較(n，%)

2.3 不良反應(yīng)兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組惡心嘔吐1例，多汗1例，嗜睡1例，共發(fā)生3例(6.00%)，研究組出現(xiàn)嘔吐2例，多汗2例，嗜睡1例，共5例(10.00%)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.136，P=0.976)。

3 討論

抗血小板聚集及降血脂是臨床治療腦梗死的常用藥物，阿司匹林是常見的抑制血小板聚集類藥物，主要通過抑制血小板環(huán)氧化酶合成，阻斷血栓素A2生成，達(dá)到抑制血小板聚集及抗血栓的效果。此外，阿司匹林還可抑制核因子-kB通路，延緩炎癥反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而減少神經(jīng)組織受損，具有一定腦組織保護(hù)作用[5]。阿托伐他汀鈣是一種新型HMG-CoA還原酶抑制劑，可通過抑制膽固醇合成達(dá)到降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減少脂蛋白的效果[6]。但單一的西藥治療雖能夠較好地抑制血小板聚集，但該方案在增加血流灌注方面效果尚無法達(dá)到滿意效果。故還需要在西藥基礎(chǔ)上輔以其他治療手段，以提高整體療效。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腦梗死歸屬于“腦卒中”范疇。其早期癥狀為惡心嘔吐、耳鳴、暈眩、頭痛等，隨著病情加重，后期會(huì)出現(xiàn)多痰，氣虛為主[4]。故中醫(yī)主張以行氣化瘀、通經(jīng)絡(luò)為基本治療原則。腦栓通膠囊主要成分有赤芍、郁金、漏蘆、天麻、蒲黃。其中赤芍具有清除血痹、破堅(jiān)積寒熱疝痂的效果；郁金可止痛活血，行氣化瘀；漏蘆可清熱解毒，舒筋通脈；天麻可補(bǔ)五勞七傷，痛血開竅；蒲黃化痰、止血、通淋[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組血清C反應(yīng)蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、星形膠質(zhì)源性蛋白水平均低于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損治療總有效率高于對(duì)照組。該結(jié)果表明腦栓通聯(lián)合阿司匹林、阿托伐他汀治療能改善患者體內(nèi)蛋白水平，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損修復(fù)。其原因?yàn)橥ㄟ^腦栓通膠囊聯(lián)合阿司匹林、阿托伐他汀治療，三藥聯(lián)合相互作用，可提高抗血栓及降血脂作用，改善腦局部微循環(huán)，恢復(fù)腦局部供血，促進(jìn)受損神經(jīng)元細(xì)胞恢復(fù)，改善患者發(fā)病后神經(jīng)功能障礙情況?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，腦栓通膠囊能夠有效降低患者血清膽固醇，抑制脂質(zhì)沉積、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，抗感染，消腫及促進(jìn)纖溶[8]。腦栓通膠囊中的一種赤芍提取物能夠延長(zhǎng)血栓形成時(shí)間，減少抗血小板聚集及血栓形成，從而避免出現(xiàn)腦血栓。其中的刺頭堿成分能有效促進(jìn)大腦周圍神經(jīng)恢復(fù)，強(qiáng)心降壓，平穩(wěn)患者各神經(jīng)系統(tǒng)，使神經(jīng)功能缺損慢慢修復(fù)。因此，腦栓通膠囊聯(lián)合阿司匹林、阿托伐他汀治療，能有效調(diào)節(jié)血脂，抑制血栓形成，降低蛋白水平，減輕炎癥反應(yīng)，從而保護(hù)患者腦梗死后腦組織功能，提高治療效果，縮短治療時(shí)間，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，腦栓通聯(lián)合阿司匹林、阿托伐他汀能提高急性腦梗死的治療效果，促使神經(jīng)功能缺損快速修復(fù)，改善患者臨床癥狀，且聯(lián)合用藥未增加嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高。