消癰湯加減方聯(lián)合手術(shù)治療肉芽腫性乳腺炎

牛領(lǐng)鋒，王志軍

(汝州市第一人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科，河南 平頂山 467599)

肉芽腫性乳腺炎是乳腺慢性炎癥，發(fā)病率較低，其主要病理特征為肉芽腫形成，多見于育齡期女性，病情遷延難愈，手術(shù)切除、抗菌藥物難以徹底治療，存在復(fù)發(fā)傾向[1]。手術(shù)是治療肉芽腫性乳腺炎的常用方案，可有效切除病灶周圍脂肪及腺體組織，從而緩解臨床癥狀，臨床療效較保守治療有明顯提高。但手術(shù)為創(chuàng)傷性療法，術(shù)后恢復(fù)較慢，且術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者生活質(zhì)量改善。中醫(yī)理論認(rèn)為，肉芽腫性乳腺炎是由于飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷引起乳絡(luò)不通，痰濁凝滯，熱盛化腐成瘺，其治療應(yīng)消腫散結(jié)、疏肝解郁、清熱解毒。消癰湯是臨床常用解毒藥物方劑，具有散結(jié)消腫、通經(jīng)下乳的作用，同時(shí)結(jié)合癥狀加減，有助于提高肉芽腫性乳腺炎的治療效果。本研究選取84例肉芽腫性乳腺炎患者作為研究對(duì)象，探究消癰湯加減方聯(lián)合手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年1月汝州市第一人民醫(yī)院收治的84例肉芽腫性乳腺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組與研究組，各42例。對(duì)照組：年齡24～35歲，平均(29.41±2.49)歲；已育27例，未育15例。研究組：年齡23～37歲，平均(30.07±2.61)歲；已育28例，未育14例。兩組年齡、生育情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)汝州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)乳腺X線檢查、MRI檢查確診為肉芽腫性乳腺炎；②簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能異常；②認(rèn)知障礙，無(wú)法配合完成本研究；③免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受手術(shù)切除治療。根據(jù)患者皮損、乳腺囊腫、肉芽組織等情況，切除病灶周圍脂肪及腺體組織，盡量避免破壞乳房外觀。

1.3.2研究組 術(shù)后3 d給予消癰湯加減方。組方：王不留行15 g、皂刺15 g、蒲公英30 g、陳皮12 g、柴胡12 g、連翹15 g、白芷12 g、穿山甲10 g、通草10 g、地丁15 g、桔梗12 g、漏蘆12 g、甘草10 g。常規(guī)煎煮，分早晚2次服用，每日1劑，藥渣熱敷于乳房疼痛部位，每日2次。連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，即全身癥狀基本或完全消失，瘺管愈合，乳房疼痛、紅腫癥狀消退；好轉(zhuǎn)，即腫塊未完全消失，瘺管存在淺瘡口未愈；無(wú)效，即瘺管未愈合，乳房仍存在疼痛紅腫。將痊愈、好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。

1.4.2手術(shù)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間。

1.4.3癥狀改善情況 采用中醫(yī)證候積分評(píng)估癥狀改善情況，癥狀包括胸脅脹滿、神疲乏力、肢體疼痛等，依據(jù)嚴(yán)重程度以4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4.4炎癥因子 抽取空腹靜脈血3 mL，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)，試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.4.5復(fù)發(fā)情況 治療后6個(gè)月痊愈、好轉(zhuǎn)患者出現(xiàn)癥狀，則視為復(fù)發(fā)，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 住院時(shí)間和切口愈合時(shí)間研究組住院時(shí)間為(5.67±1.28)d，對(duì)照組為(7.46±1.73)d，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.391，P<0.001)。研究組切口愈合時(shí)間為(4.03±0.94)d，對(duì)照組為(5.57±1.12)d，研究組切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.826，P<0.001)。

2.3 中醫(yī)證候積分治療后，兩組胸脅脹滿、神疲乏力、肢體疼痛評(píng)分及總分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.4 炎癥因子治療后，兩組血清CRP、IL-6水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.5 復(fù)發(fā)率隨訪6個(gè)月，研究組病例脫落2例，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.70%(1/37)。對(duì)照組病例脫落1例，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為22.58%(7/31)。研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.648，P=0.031)。

3 討論

肉芽腫性乳腺炎病變位置多局限于乳腺小葉，發(fā)病率低，良性病變，臨床無(wú)特異性癥狀，一般認(rèn)為其發(fā)病與乳汁超敏反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)、服用避孕藥、激素水平紊亂有關(guān)，臨床尚無(wú)特異性療法[2]。手術(shù)是目前臨床治療肉芽腫性乳腺炎的主要方式，通過(guò)切除病灶介入乳腺病變，避免疾病進(jìn)展，但由于病灶累及范圍較大，難以徹底切除，導(dǎo)致術(shù)后易復(fù)發(fā)。因此，探究肉芽腫性乳腺炎安全、有效的治療方案有重要意義。

肉芽腫性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇，乳頭畸形或外傷、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)致使肝郁氣滯、氣血運(yùn)行失司，乳絡(luò)不通，進(jìn)而痰濁凝滯，郁久化熱，熱而化腐，腐而成瘺，臨床治療宜清熱解毒、疏肝解郁、散結(jié)消腫。消癰湯加減方由王不留行、皂刺、蒲公英、陳皮、柴胡、連翹、白芷、穿山甲、通草、地丁、桔梗、漏蘆、甘草等組方而成。其中王不留行、皂刺、白芷、穿山甲合用可通經(jīng)下乳，疏通乳絡(luò)，共為君藥；蒲公英清熱解毒、利尿散結(jié)，地丁涼血消腫、清熱解毒，皆為臣藥；桔梗理氣活血，陳皮燥濕化痰，柴胡疏肝升陽(yáng)，均為佐藥；使以甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱解毒、散結(jié)消腫、通經(jīng)下乳之作用。研究指出，柴胡對(duì)肝損傷有保護(hù)作用，所含皂苷和揮發(fā)油具有解熱、抗炎作用[3]。有研究采用小針刀療法聯(lián)合消癰散結(jié)湯治療急性化膿性乳腺炎，取得滿意效果，證實(shí)消癰湯有助于改善乳腺腫塊及全身癥狀[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間較對(duì)照組短，表明消癰湯加減方聯(lián)合手術(shù)效果確切，可縮短康復(fù)進(jìn)程。分析兩組治療前后臨床癥狀改善情況，發(fā)現(xiàn)治療后兩組胸脅脹滿、神疲乏力、肢體疼痛評(píng)分及總分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，表明消癰湯加減方聯(lián)合手術(shù)治療肉芽腫性乳腺炎患者，可有效改善臨床癥狀。肉芽腫性乳腺炎是慢性炎癥反應(yīng)，通過(guò)血液檢測(cè)可判斷患者免疫狀態(tài)，CRP是急性相蛋白，在機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后會(huì)迅速上升，可用于評(píng)估患者炎癥反應(yīng)狀況[5]。有研究指出，IL-6/STAT3型號(hào)途徑與肉芽腫性乳腺炎發(fā)病、進(jìn)展有密切關(guān)系[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組血清CRP、IL-6水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，提示消癰湯加減方有助于抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。隨訪6個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明消癰湯加減方可降低復(fù)發(fā)率。

綜上，消癰湯加減方聯(lián)合手術(shù)治療肉芽腫性乳腺炎可緩解臨床癥狀，縮短康復(fù)進(jìn)程，抑制炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。