復方甘草酸苷膠囊聯(lián)合克痤隱酮凝膠治療尋常型痤瘡

胡瑩瑩

(羅山縣人民醫(yī)院 皮膚科，河南 信陽 464200)

尋常型痤瘡是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病率為70%～87%，多發(fā)于青春期人群，具有病程長、復發(fā)率高等特點[1]?；颊叱霈F(xiàn)皮膚屏障功能損傷，加劇毛囊皮脂腺導管過度角化，同時致使皮膚炎癥反應加重?？损铍[酮凝膠為臨床治療尋常型痤瘡的常用外用乳膏制劑，其主要有效成分包括丹參酮、維生素A、維生素E、甲氧芐啶，能增強皮膚屏障功能，修復淺表瘢痕，改善膚質(zhì)，在尋常型痤瘡治療中具有重要價值。復方甘草酸苷膠囊具有強效抗炎、抗過敏作用。本研究分析復方甘草酸苷膠囊聯(lián)合克痤隱酮凝膠治療尋常型痤瘡的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年10月在羅山縣人民醫(yī)院門診就診的160例尋常型痤瘡患者，采用抽簽法將患者分為克痤隱酮組和聯(lián)合組，每組80例?？损铍[酮組接受克痤隱酮凝膠治療，男36例，女44例；年齡為16～25歲，平均(20.47±2.08)歲；病程為0.5～5.5 a，平均(3.01±1.05)a；Pillsbury分級為Ⅱ級43例，Ⅲ級37例。聯(lián)合組接受復方甘草酸苷膠囊聯(lián)合克痤隱酮凝膠治療，男38例，女42例；年齡為16～25歲，平均(20.34±2.11)歲；病程為0.3～5.2 a，平均(2.73±1.12)a；Pillsbury分級為Ⅱ級44例，Ⅲ級36例。兩組患者年齡、性別、病程、Pillsbury分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會中西醫(yī)皮膚科亞專業(yè)委員會制定的《中成藥治療尋常痤瘡專家共識(2016)》中尋常型痤瘡的相關(guān)診斷標準[2]；(2)Pillsbury分級為Ⅱ～Ⅲ級；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)化學物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡或藥物引起的痤瘡；(2)近6個月有妊娠計劃；(3)近1個月接受抗生素治療。

1.3 治療方法克痤隱酮組接受克痤隱酮凝膠(合肥立方制藥股份有限公司，國藥準字Z20153071)治療，藥物涂于患處，每天早晚各1次。聯(lián)合組在克痤隱酮組基礎(chǔ)上接受復方甘草酸苷膠囊(北京凱因科技股份有限公司，國藥準字H20080006)口服，每次50 mg，每日3次。兩組均持續(xù)用藥2個月。

1.4 評估標準采用痤瘡綜合分級系統(tǒng)(global acne grading system，GAGS)評估治療效果，其中≥39分為極重度，31～38分為重度，19～30分為中度，<19分為輕度。療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。(1)痊愈為療效指數(shù)>90%；(2)顯效為療效指數(shù)為60%～90%；(3)有效為療效指數(shù)為30%～59%；(4)無效為療效指數(shù)<30%。將痊愈、顯效、有效計入總有效，計算總有效率。

1.5 觀察指標(1)治療效果。(2)GAGS評分。(3)兩組治療前后血清白細胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。以抗凝真空管采集患者清晨空腹外周靜脈血3 mL，離心半徑為10 cm，3 000 r·min-1離心5 min，分離血清。采用全自動生化分析儀(AU5811，美國貝克曼庫爾特公司)以酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-8、TNF-α水平。試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴格參考試劑盒說明書進行。(4)生活質(zhì)量。采用痤瘡特異性生活質(zhì)量問卷評估生活質(zhì)量，包括自我感知(5個條目)、情感功能(5個條目)、社會功能(4個條目)、病情自我評估(5個條目)，共19個條目，每個條目1～6分，得分越低表示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 治療效果聯(lián)合組痊愈35例、顯效26例、有效17例、無效2例。克痤隱酮組痊愈24例、顯效23例、有效18例、無效15例。聯(lián)合組總有效率[97.50%(78/80)]高于克痤隱酮組[81.25%(65/80)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.123，P=0.001)。

2.2 GAGS評分治療前兩組GAGS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.565，P=0.120)；治療后兩組患者GAGS評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于克痤隱酮組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者治療前后GAGS評分比較分)

2.3 IL-8、TNF-α水平治療前兩組血清IL-8和TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合組患者血清IL-8和TNF-α水平較克痤隱酮組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清IL-8、TNF-α水平比較

2.4 生活質(zhì)量治療前兩組患者自我感知、情感功能、社會功能、病情自我評估評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合組患者自我感知、情感功能、病情自我評估評分高于克痤隱酮組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

尋常型痤瘡發(fā)病機制復雜，與毛囊皮脂腺導管阻塞、皮脂分泌增加、痤瘡丙酸桿菌感染等有關(guān)[3]。克痤隱酮凝膠可有效減少毛囊角栓，抑制表皮增厚，阻止真皮內(nèi)炎癥細胞浸潤，干擾肉芽腫形成，但在減輕皮膚炎癥反應方面效果欠佳，故需聯(lián)合其他藥物治療，以進一步提高療效。復方甘草酸苷膠囊能有效抑制肥大細胞脫顆粒，降低白三烯等炎癥因子釋放，進而促進痤瘡患者癥狀改善。有研究表明，復方甘草酸苷膠囊可通過增強胸腺外T細胞分化調(diào)節(jié)T細胞平衡，同時可激活補體C2途徑，調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡，進而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用[4-6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于克痤隱酮組，治療后聯(lián)合組GAGS評分低于克痤隱酮組，證實二者聯(lián)合效果顯著，能有效減輕患者病情，且聯(lián)合組自我感知、情感功能、病情自我評估評分升高更顯著，有助于提高患者生活質(zhì)量。

研究指出，炎癥介質(zhì)及相關(guān)炎癥細胞趨化因子參與痤瘡的發(fā)生和發(fā)展過程，患者感染痤瘡丙酸桿菌后，其進入毛囊局部后結(jié)合模式受體，激活一系列信號通路，刺激單核細胞產(chǎn)生大量的IL-8、TNF-α等前炎癥因子[7-8]。本研究中治療后聯(lián)合組患者血清IL-8、TNF-α水平較克痤隱酮組低，提示復方甘草酸苷膠囊聯(lián)合克痤隱酮凝膠可通過抑制尋常型痤瘡患者血清IL-8、TNF-α表達，降低機體炎癥反應。復方甘草酸苷膠囊的有效成分是β-甘草酸，可抑制糖皮質(zhì)類激素代謝酶活性，通過增加局部糖皮質(zhì)類激素的蓄積達到抗炎作用，而克痤隱酮凝膠有助于降低炎癥細胞浸潤，二者聯(lián)合可從不同途徑發(fā)揮協(xié)同抗炎效果。

綜上可知，復方甘草酸苷膠囊聯(lián)合克痤隱酮凝膠治療尋常型痤瘡效果顯著，能有效減輕患者病情，降低血清IL-8和TNF-α水平，改善生活質(zhì)量。