胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死的效果比較

謝好轉(zhuǎn)

(永城市人民醫(yī)院 臨床藥學(xué)室，河南 商丘 476600)

急性心肌梗死屬于臨床多發(fā)急性心血管疾病，通常可因大量飲酒、情緒刺激等而致病發(fā)，具有起病急驟、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，需及時(shí)給予有效救治，以挽救患者生命安全[1]。利多卡因是臨床治療急性心肌梗死心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、室性期前收縮等常用藥物。胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，具有保護(hù)心肌、加快心肌細(xì)胞復(fù)極作用，還可減少膜反應(yīng)。但兩者用于急性心肌梗死急救中的效果不一。為此，本研究選取永城市人民醫(yī)院急性心肌梗死患者90例，比較胺碘酮與利多卡因的治療效果，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取永城市人民醫(yī)院2016年9月至2019年3月收治的90例急性心肌梗死患者作為研究對象，按照急救治療方案分為胺碘酮組(45例)和利多卡因組(45例)。胺碘酮組男26例，女19例，年齡48～77歲，平均(57.49±4.23)歲，發(fā)病至就診時(shí)間為20～45 min，平均(30.05±4.11)min，發(fā)病部位：7例高側(cè)壁，11例前間壁，13例廣泛前壁，14例下壁。利多卡因組男25例，女20例，年齡為47～78歲，平均(58.21±5.01)歲，發(fā)病至就診時(shí)間為22～47 min，平均(30.73±3.82)min，發(fā)病部位：6例高側(cè)壁，12例前間壁，12例廣泛前壁，15例下壁。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)永城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)為急性心肌梗死；②伴有不同程度缺血性胸痛感；③首次發(fā)生急性心肌梗死；④臨床資料完整；⑤患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有胸部病變或局部創(chuàng)傷；②伴有肝、腎、腦等其他重要器官嚴(yán)重功能異常；③合并語言障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病；④存在本研究相關(guān)藥物禁忌或過敏；⑤伴有造血系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；⑥參與本研究前未接受強(qiáng)心、吸氧等任何急性心肌梗死相關(guān)救治。

1.3 治療方法兩組均于確診、病情評估、明確心血管疾病史后接受基礎(chǔ)性急救措施，包括半臥位或平臥位休息、吸氧、止痛(皮下注射嗎啡)等救治措施。利多卡因組接受利多卡因(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023258)治療，每次100 mg，靜脈注射，根據(jù)患者實(shí)際病情程度調(diào)整使用劑量，間隔15 min可進(jìn)行重復(fù)注射，藥物使用總劑量≤300 mg。胺碘酮組接受胺碘酮(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044923)治療，2～3 mg·kg-1聯(lián)合等滲葡萄糖水(20 mL)，靜脈注射，根據(jù)患者體質(zhì)量調(diào)整注射劑量，若30 min后無效，則依照1～2 mg·kg-1標(biāo)準(zhǔn)劑量追加，每小時(shí)1次，24 h使用總劑量≤720 mg，3 d后停止使用。若患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)癥狀，則應(yīng)先除顫，待復(fù)律后再給予胺碘酮150 mg，靜脈滴注，速度為0.5～1.5 mg·min-1。

1.4 觀察指標(biāo)(1)搶救成功率、心肌梗死復(fù)發(fā)率。(2)兩組除顫次數(shù)、住院時(shí)間。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胸悶不適、低血壓、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏等。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率、心肌梗死復(fù)發(fā)率胺碘酮組搶救成功率(95.56%)較利多卡因組(80.00%)高，心肌梗死復(fù)發(fā)率(4.44%)較利多卡因組(20.00%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救成功率、心肌梗死復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.2 除顫次數(shù)、住院時(shí)間胺碘酮組除顫次數(shù)少于利多卡因組，住院時(shí)間短于利多卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組除顫次數(shù)、住院時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況胺碘酮組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.22%)較利多卡因組(13.33%)低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

近年來，隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變，急性心肌梗死發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢，若未得到及時(shí)救治，則會(huì)造成心肌細(xì)胞大量壞死，增加治療難度，防治形勢極為嚴(yán)峻[2]。同時(shí)，急性心肌梗死具有并發(fā)癥多，致殘率、致死率高等特點(diǎn)，室性心律失常屬于其嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生則極易擴(kuò)大梗死面積，加快心功能惡化，提高死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，臨床針對急性心肌梗死患者應(yīng)把握治療時(shí)機(jī)，給予有效救治，及時(shí)控制室性心律失常，以達(dá)到挽救患者生命安全，改善預(yù)后的目的。

利多卡因是臨床抗室性心律失常的主要藥物，可有效控制急性心肌梗死患者室性心律失常癥狀，但其藥物作用時(shí)間較短，急救過程中可能出現(xiàn)病情控制不佳現(xiàn)象，且不良反應(yīng)明顯，導(dǎo)致臨床應(yīng)用存在較大局限性[4]。因此，利多卡因無法作為急性心肌梗死急救中的首選藥物。楊旭等[5]研究結(jié)果表明，急性心肌梗死患者院前急救中應(yīng)用胺碘酮治療，其搶救成功率高達(dá)96.00%?；诖?，本研究在急性心肌梗死患者急救中采取利多卡因、胺碘酮進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)顯示，胺碘酮組搶救成功率高于利多卡因組，心肌梗死復(fù)發(fā)率低于利多卡因組，可見與利多卡因相比，急性心肌梗死患者急救中應(yīng)用胺碘酮可提高搶救成功率，降低心肌梗死復(fù)發(fā)率。胺碘酮在鈣通道、交感傳出纖維、競爭性受體等方面均具有抑制及阻滯作用，對于預(yù)防、控制急性心肌梗死患者致命性室速具有重要作用，還可保護(hù)心肌細(xì)胞及心功能，有利于降低因室性心律失常而致死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。同時(shí)，胺碘酮可抑制鉀離子外流、鈉離子內(nèi)流，從而緩解心室肌細(xì)胞傳導(dǎo)，防止或減少心室顫動(dòng)、心房顫動(dòng)，有利于控制病情進(jìn)展[7]。且胺碘酮可有效抑制腎上腺素α、β受體，減少鈣離子內(nèi)流，還可抑制心室提前收縮。蔣齊勇等[8]研究顯示，胺碘酮在急性心肌梗死救治中有利于減少除顫治療后心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，并通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，加快恢復(fù)心肌供血，從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。本研究數(shù)據(jù)顯示，胺碘酮組除顫次數(shù)少于利多卡因組，住院時(shí)間短于利多卡因組，提示與利多卡因相比，急性心肌梗死患者急救中接受胺碘酮治療可減少除顫次數(shù)，縮短住院時(shí)間。

此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，胺碘酮組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，提示胺碘酮應(yīng)用于急性心肌梗死患者急救中，不良反應(yīng)少。分析原因，主要在于胺碘酮在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善血液循環(huán)基礎(chǔ)上，對心肌收縮力、室內(nèi)傳導(dǎo)、自律性等無不利影響，從而有利于避免或減少相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上可知，與利多卡因相比，胺碘酮應(yīng)用于急性心肌梗死患者急救中可提高搶救成功率，降低心肌梗死復(fù)發(fā)率，減少除顫次數(shù)，縮短住院時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。