低劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉對無痛腸鏡治療患者術(shù)后蘇醒情況的影響

杜麗云，張旭敏

(1.光山縣弦城醫(yī)院 麻醉科，河南 信陽 465450；2.靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 三門峽 472500)

電子腸鏡為臨床診斷與治療腸道疾病的主要手段，但由于電子腸鏡屬于入侵式操作，會給患者帶來一定疼痛，影響依從性[1]。因此，臨床常多在麻醉下進(jìn)行無痛腸鏡治療，以減輕患者痛苦。丙泊酚為無痛腸鏡中常用的一種麻醉藥物，但其單獨使用具有一定風(fēng)險。目前，臨床常將丙泊酚聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物靜脈麻醉應(yīng)用于無痛腸鏡治療中，以利于治療順利進(jìn)行[2]。地佐辛為臨床常見鎮(zhèn)痛藥物，具有鎮(zhèn)痛效果明顯、不良反應(yīng)少、依賴性低等特點，故臨床常將其與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用[3]。但對于地佐辛的使用劑量，臨床尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；诖?，本研究選取90例接受無痛腸鏡治療的患者作為研究對象，分析低劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚對無痛腸鏡治療患者術(shù)后蘇醒的影響，以為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年10月光山縣弦城醫(yī)院收治的90例接受無痛腸鏡治療的患者作為研究對象，依據(jù)治療方式分為A組、B組、C組，各30例。A組男14例，女16例；年齡35～59歲，平均(47.56±2.13)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ級25例，Ⅱ級5例；體質(zhì)量指數(shù)17～23 kg·m-2，平均(21.05±1.15)kg·m-2。B組男15例，女15例；年齡34～60歲，平均(47.48±2.21)歲；ASA分級Ⅰ級24例，Ⅱ級6例。C組男13例，女17例；年齡35～60歲，平均(47.61±2.19)歲；ASA分級Ⅰ級26例，Ⅱ級4例；體質(zhì)量指數(shù)17～23 kg·m-2，平均(20.96±1.12)kg·m-2。3組患性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)光山縣弦城醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前血氧飽和度≥95%；②凝血功能正常；③臨床資料與影像學(xué)資料完整；④具有良好溝通能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)；②合并肝、腎等器官衰竭；③妊娠期或哺乳期女性；④合并呼吸道疾?。虎莅橛懈哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)性疾??；⑥合并全身急慢性感染。

1.3 麻醉方法所有入選者治療前24 h常規(guī)禁食。入室后密切監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓、心率等生命體征。分別給予A組、B組、C組20、40、60 μg·kg-1地佐辛(揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329)靜注，3 min后再給予1.5 mg·kg-1丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368)靜注。3組術(shù)中均不追加地佐辛用量，可依據(jù)患者生命體征變化，追加丙泊酚用量20～50 mg。

1.4 觀察指標(biāo)(1)麻醉效果，指標(biāo)包括丙泊酚總用量、蘇醒時間、離開復(fù)蘇室時間。(2)不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、頭暈、術(shù)中體動、呼吸停止、低血壓等。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果A組丙泊酚總用量高于B組與C組，蘇醒時間與離開復(fù)蘇室時間短于B組與C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者麻醉效果比較

2.2 不良反應(yīng)A組惡心嘔吐、頭暈、呼吸停止、低血壓發(fā)生率低于B組與C組，術(shù)中體動發(fā)生率高于B組與C組，但3組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

無痛腸鏡屬于一種新型無痛技術(shù)，使患者在清醒狀態(tài)下完成治療，而通過使用藥物抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可提高患者耐受性，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。與普通腸鏡相比，該方法不僅可消除患者不適感與恐懼感，且有助于治療順利進(jìn)行[4-5]。由于無痛腸鏡門診患者較多，手術(shù)時間短，周轉(zhuǎn)快，故要求無痛腸鏡麻醉應(yīng)起效迅速，鎮(zhèn)痛效果明顯，蘇醒時間短[6]。因此，尋找一種有效的麻醉方案應(yīng)用于無痛腸鏡中已成為臨床研究熱點。

丙泊酚為無痛腸鏡治療中常見的麻醉藥物，經(jīng)靜脈注射后可迅速遍布全身，使患者快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，但單獨使用該藥物時，劑量較大，止痛效果不明顯，且對呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)具有一定抑制作用，極易出現(xiàn)呼吸停止、低血壓等不良反應(yīng)[7-8]。因此，臨床常與其他鎮(zhèn)痛藥物配伍使用，以減少丙泊酚使用劑量，從而降低低血壓、呼吸停止的發(fā)生風(fēng)險。地佐辛屬于一種混合型阿片受體激動-拮抗劑，具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，且不良反應(yīng)少，安全性較高，常與丙泊酚配伍使用[9-10]。有研究結(jié)果顯示，地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛腸鏡檢查中，麻醉效果良好，不良反應(yīng)較少，同時患者滿意度高[11]。本研究結(jié)果顯示，A組患者丙泊酚總用量較B組與C組患者高，A組患者蘇醒時間與離開復(fù)蘇室時間短于B組與C組患者，表明低劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉在無痛腸鏡治療患者中有助于縮短患者術(shù)后蘇醒時間，但丙泊酚用量相對較多。此外，A組患者惡心嘔吐、頭暈發(fā)生率較B組與C組患者低，術(shù)中體動、呼吸停止、低血壓發(fā)生率較B組與C組患者高，但組間比較無明顯差異，說明該麻醉方案可在一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定安全性。其中A組呼吸停止、低血壓發(fā)生率較其他兩組略高，原因可能與丙泊酚總用量較高有關(guān)。此外，由于無痛腸鏡治療中患者體位特殊，故在治療中應(yīng)由麻醉經(jīng)驗豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)麻醉，并密切監(jiān)測患者體征變化，以確保麻醉安全性[12]。但本研究為回顧性分析，且研究樣本量較少，未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，研究結(jié)果的真實性與可靠性尚需進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量，延長隨訪時間，進(jìn)一步研究分析，以為臨床提供更全面的參考數(shù)據(jù)。

綜上所述，在無痛腸鏡治療中使用低劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉，可有效縮短患者術(shù)后蘇醒時間，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定安全性，但丙泊酚用量相對較多，臨床需依據(jù)實際情況進(jìn)行選擇。