鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻息肉鼻竇炎

張志永

(鞏義市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鄭州 451200)

鼻息肉鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，臨床常伴有不同程度的持續(xù)性鼻塞、頭痛、流鼻涕、睡眠打鼾等癥狀，降低患者日常生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床主要采用藥物、手術(shù)治療難治性鼻息肉鼻竇炎，經(jīng)藥物治療時(shí)，效果確切，但易復(fù)發(fā)，而經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)治療時(shí)，術(shù)后效果顯著，但術(shù)后并發(fā)癥較多，且患者術(shù)后嗅覺(jué)功能較難恢復(fù)。本研究選取鞏義市人民醫(yī)院收治的82例難治性鼻息肉鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，分析鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年4月鞏義市人民醫(yī)院收治的82例難治性鼻息肉鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，依照手術(shù)方法分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組男19例，女22例；年齡為27～54歲，平均(40.35±6.48)歲；病程為1.1～3.7 a，平均(2.42±0.59)a；疾病分型及分期為5例Ⅰ型1期、6例Ⅰ型2期、6例Ⅰ型3期、7例Ⅱ型1期、8例Ⅱ型2期、9例Ⅱ型3期。觀察組男18例，女23例；年齡為24～52歲，平均(37.82±6.71)歲；病程為1.0～3.9 a，平均(2.49±0.71)a；疾病分型及分期為5例Ⅰ型1期、5例Ⅰ型2期、7例Ⅰ型3期、6例Ⅱ型1期、8例Ⅱ型2期、10例Ⅱ型3期。兩組性別、年齡、病程、疾病分型及分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鞏義市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查診斷為鼻息肉鼻竇炎；②就診時(shí)均伴有鼻分泌物、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)障礙等癥狀；③臨床資料完整；④無(wú)精神疾病；⑤凝血功能正常；⑥自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性鼻腔畸形；②近期有嚴(yán)重上呼吸道感染；③合并腫瘤；④嚴(yán)重肝、腎器官功能障礙；⑤不配合研究；⑥手術(shù)禁忌證。

1.3 治療方法兩組術(shù)前3～7 d均接受抗生素、糖皮質(zhì)激素治療，局部接受鼻用糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療。全麻，收斂鼻道、鼻腔黏膜，采用電動(dòng)吸引器(瑞士彼岸)，清除息肉，于鉤突前下方，做弧形切口，切除鉤突并分離，暴露篩小房，擴(kuò)大上頜竇，根據(jù)患者病情，酌情暴露額竇、前后篩小房、蝶竇，對(duì)于中鼻甲息肉病變者，用自動(dòng)切割器切除病變組織，生理鹽水沖洗鼻腔，每日2次。觀察組接受鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)治療，方法如下。全身麻醉，采用直徑4 mm的0°鼻內(nèi)鏡探查，對(duì)于息肉較多者，鉗取病理標(biāo)本(使用息肉鉗)后，借助吸切器完全切除，暴露中鼻道、鼻丘氣房、中鼻甲等解剖標(biāo)志。對(duì)于下鼻甲肥厚變性、鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲者，分別采用部分下鼻甲切除、鼻中隔矯正、中鼻甲切除。根據(jù)術(shù)前診斷結(jié)果，采用不同術(shù)式治療。切除鉤突，開(kāi)放并擴(kuò)大上頜竇竇口，之后借助鼻內(nèi)鏡完全清除竇腔病變部位。根據(jù)患者上頜竇口后上緣位置，開(kāi)放篩泡，充分暴露中鼻甲基板、篩泡上氣房、中組篩小房。開(kāi)放眶下氣房、后組篩小房，暴露眶紙板、上鼻甲。對(duì)于合并蝶竇病變者，咬除上鼻甲中后約1/3處，暴露蝶篩隱窩，擴(kuò)大蝶竇入口，清除膿性分泌物、息肉樣變黏膜，并切除鼻丘氣房、病變組織、額篩氣房、鉤突上1/3處。開(kāi)放額竇口，引流分泌物，生理鹽水反復(fù)沖洗，用膨脹海綿填塞，術(shù)畢。兩組出院后3個(gè)月內(nèi)，復(fù)查1～2次，并進(jìn)行門診隨訪。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效為臨床癥狀消失，內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)黏膿性分泌物，無(wú)竇腔黏膜水腫，竇口開(kāi)放良好；有效為臨床癥狀改善，內(nèi)鏡檢查顯示有少量黏膿性分泌物，或竇腔黏膜水腫未完全消除；無(wú)效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情惡化。將顯效、有效計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月臨床癥狀評(píng)分，包括鼻分泌物、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)障礙，采用0～10分法，分別對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示患者臨床癥狀越嚴(yán)重。(3)兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括嗅覺(jué)減退、鼻腔粘連、眶周出血等。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 臨床癥狀評(píng)分術(shù)前，兩組鼻分泌物、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)障礙評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，觀察組鼻分泌物、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后臨床癥狀評(píng)分比較分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組出現(xiàn)1例嗅覺(jué)減退，1例鼻腔粘連，無(wú)眶周出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%(2/41)。對(duì)照組出現(xiàn)5例嗅覺(jué)減退，2例鼻腔粘連，1例眶周出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%(8/41)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.100，P=0.043)。

3 討論

以往臨床多采用開(kāi)放手術(shù)治療難治性鼻息肉鼻竇炎，雖能取得確切效果，但因其操作范圍廣、創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)中出血量較多，影響術(shù)野，增加手術(shù)難度，甚至造成息肉未完全切除，加大復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且易損傷鼻竇生理功能[3-4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻息肉鼻竇炎，效果顯著，與陳聲偉等[5]研究結(jié)果一致。分析原因在于：鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)可提供清晰、開(kāi)闊的術(shù)野，能完全暴露病變組織及范圍，助力有效切除，從而改善鼻腔、鼻竇引流功能；術(shù)中切除偏曲鼻中隔、中鼻甲、肥大下鼻甲等組織，能擴(kuò)大視野，提升鼻腔鼻竇通氣功能；在視野開(kāi)闊的基礎(chǔ)上，能保護(hù)鼻腔正常黏膜，避免術(shù)后竇腔瘢痕；具有操作簡(jiǎn)單、組織創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，能減少損傷鼻腔生理功能、結(jié)構(gòu)[5-8]。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后3個(gè)月鼻分泌物、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，可見(jiàn)，鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻息肉鼻竇炎，可有效改善患者臨床癥狀。其主要是因?yàn)楸莾?nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)能完全清除病變黏膜、息肉，促進(jìn)鼻竇、鼻腔內(nèi)黏膜形態(tài)、功能恢復(fù)，從而改善臨床癥狀。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻息肉鼻竇炎，術(shù)后并發(fā)癥少。同時(shí)，行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)應(yīng)注意：術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行鼻竇冠狀位CT、鼻內(nèi)鏡檢查，以明確鼻腔、鼻竇、鼻竇道口間的解剖關(guān)系；術(shù)中開(kāi)放、擴(kuò)大上頜竇口時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)正常黏膜，防止竇口瘢痕。

綜上，鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)中雙鼻中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻息肉鼻竇炎，效果顯著，能改善臨床癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥。