低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎

楊進(jìn)民

(寧陵縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 商丘 476700)

慢性扁桃體炎是臨床常見病癥，小兒為多發(fā)群體，常由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作所致，造成患兒咽部嚴(yán)重不適感，病情嚴(yán)重者可引起四肢乏力、低熱、疲勞等全身表現(xiàn)[1]。目前，除一般治療外，如保持口腔清潔、含漱法、藥物治療及加強(qiáng)體能鍛煉，臨床主要通過手術(shù)治療，取得良好效果。既往雙極電凝切除扁桃體術(shù)是治療慢性扁桃體炎的常用術(shù)式，雖具有較好效果，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等弊端，臨床應(yīng)用具有一定局限性[2]。近年來，隨著外科技術(shù)的發(fā)展，低溫等離子扁桃體切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，具有解剖結(jié)構(gòu)清晰、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于慢性扁桃體炎的臨床治療。本研究旨在探討低溫等離子扁桃體切除術(shù)對慢性扁桃體炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2019年10月寧陵縣人民醫(yī)院收治的96例慢性扁桃體炎患兒，依據(jù)手術(shù)方案將患兒分為對照組和觀察組，每組48例。對照組接受雙極電凝切除扁桃體術(shù)治療，男26例，女22例；年齡為4～15歲，平均(8.50±2.11)歲；病程為0.6～5.2 a，平均(3.14±0.63)a。觀察組接受低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療，男25例，女23例；年齡為4.0～14.5歲，平均(9.36±2.35)歲；病程為0.5～5.0 a，平均(3.10±0.56)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)寧陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)可見扁桃體慢性充血，且表面不平，與周圍組織粘連，確診為慢性扁桃體炎；(2)年齡≤15歲；(3)符合手術(shù)指征，接受手術(shù)治療；(4)患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)、麻醉禁忌；(2)其他咽部疾病；(3)急性炎癥；(4)上呼吸道感染；(5)合并凝血功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、心臟??；(6)存在萎縮性或干燥性咽炎。

1.3 治療方法入院后完善各項(xiàng)檢查，確診后擇期接受手術(shù)治療，術(shù)中均行全身麻醉，患者取平臥位，肩下墊枕，利用開口器撐開口腔。(1)雙極電凝切除扁桃體術(shù)：鉗夾扁桃體并向下牽拉，雙極電凝法切除扁桃體，功率設(shè)置為35 W，自腭舌弓上端沿游離邊緣外側(cè)約1 mm處利用鐮狀刀切開，自上而下沿被膜剝離，圈套器完整切下扁桃體，雙極電凝止血。(2)低溫等離子扁桃體切除術(shù)：利用等離子手術(shù)器械系統(tǒng)(美國杰西公司)，參數(shù)設(shè)置為電凝3檔，電切5檔，術(shù)者利用切除及止血踏板控制刀頭；切開舌咽腭弓上部黏膜組織，充分顯露扁桃體上極，自包膜切開至下極，剩一蒂時(shí)利用圈套器完整切除扁桃體，切除過程中邊切邊止血，確認(rèn)無殘留組織后結(jié)束手術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)情況 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、假膜完全形成時(shí)間、假膜脫落時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、平均疼痛時(shí)間。

1.4.2疼痛程度評估 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組患者術(shù)后1、3、5、7 d疼痛變化，評分為0～10分，其中0表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4.3術(shù)后并發(fā)癥 評估兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括繼發(fā)性出血、腭垂水腫、感染。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況觀察組患者手術(shù)時(shí)間及假膜完全形成、假膜脫落、恢復(fù)正常飲食、平均疼痛時(shí)間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 VAS評分術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)觀察組患者VAS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.25%)低于對照組(22.92%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

慢性扁桃體炎是兒科常見疾病，影響患兒咽部舒適度，長期咽部癥狀可造成全身反應(yīng)，影響機(jī)體正常生長發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，扁桃體是人體防御外界細(xì)菌入侵及抵抗外來致病菌的重要組織，具有重要防御保護(hù)功能，若遭受感染或損傷，需及時(shí)進(jìn)行治療，盡快恢復(fù)組織防御功能[3]。近年來，外科手術(shù)切除是治療慢性扁桃體炎的重要方法，其中較為常見的是雙極電凝切除扁桃體術(shù)，可完整切除扁桃體，但存在手術(shù)時(shí)間長、損傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等弊端，不利于術(shù)后快速康復(fù)。低溫等離子扁桃體切除術(shù)是近年來新興的微創(chuàng)技術(shù)，其工作原理有別于高熱效應(yīng)，是在2個(gè)電極間組織內(nèi)形成一種等離子薄層，并被電場加速，同時(shí)將能量傳遞至組織。40～70 ℃低溫下此薄層內(nèi)電離子可打斷組織分子鍵，快速將組織分解成多個(gè)低分子量的分子和原子，進(jìn)而產(chǎn)生高效、定時(shí)及精確的消融及切割效果，在確保完整切除扁桃體的同時(shí)減輕組織損傷，對術(shù)后快速康復(fù)具有重要作用。此外，研究指出，與雙極電凝法比較，低溫等離子扁桃體切除術(shù)中低溫等離子技術(shù)以較低溫度消融軟組織，可有效代替常規(guī)手術(shù)器械，在慢性扁桃體炎治療中低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)具有優(yōu)越性[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)、假膜完全形成、假膜脫落、恢復(fù)正常飲食時(shí)間短于對照組，且術(shù)中失血量少于對照組，可見低溫等離子扁桃體切除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中損傷及術(shù)后康復(fù)等方面具有優(yōu)勢。此外，低溫等離子是繼液態(tài)、氣態(tài)、固態(tài)之后物質(zhì)的第四態(tài)，屬于一項(xiàng)無接觸電外物理科學(xué)技術(shù)，等離子能量經(jīng)電離氬傳送至組織[5]。在計(jì)算機(jī)程序控制下，高度吸收能量的非平衡等離子能使病變組織發(fā)生感抗熱效應(yīng)與低溫分解效應(yīng)，即器官組織蛋白質(zhì)快速凝固，組織細(xì)胞崩解及血管迅速收縮并封閉，但深度僅有1～2 mm，只達(dá)到破壞與分離組織黏膜的效果，而組織黏膜下深層血管及其周圍未發(fā)生病變組織不會受到影響，降低手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛感減輕[6-7]。本研究顯示，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)觀察組患者VAS評分均較對照組低，且平均疼痛時(shí)間短于對照組，可見相比雙極電凝切除扁桃體術(shù)，低溫等離子扁桃體切除術(shù)可減輕慢性扁桃體炎患兒術(shù)后疼痛感，縮短疼痛時(shí)間。另外，低溫等離子扁桃體切除術(shù)中低溫等離子操作對扁桃體周邊組織熱損傷較小，組織水腫、出血及感染風(fēng)險(xiǎn)相對降低[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎患兒安全性較高。

綜上所述，低溫等離子扁桃體切除術(shù)具有手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中失血量少等特點(diǎn)，并可加快術(shù)后康復(fù)，縮短疼痛及正常飲食時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。