全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在直腸癌根治術(shù)中的麻醉療效分析

李陽洋

（南陽市中心醫(yī)院 手麻2部，河南 南陽 473000）

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤，近年來在臨床的發(fā)病率逐漸升高。直腸癌患者臨床癥狀明顯，多伴有黃疸、腹瀉及浮腫癥狀，其死亡率顯著提高［1］。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的興起，其創(chuàng)傷小、傷口復(fù)原快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床的使用范圍不斷擴(kuò)大，成為治療直腸癌常用的手術(shù)方式。由于該手術(shù)方式需要為患者建立氣腹，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，使患者生命體征的平穩(wěn)性受到嚴(yán)重影響，在增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生較大影響［2-4］。因此對(duì)患者實(shí)施有效的麻醉管理十分重要，甚至直接關(guān)乎手術(shù)成敗。氣管插管全身麻醉是臨床過去常使用的一種麻醉方式，但該種麻醉方式容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究比較兩組患者鎮(zhèn)痛有效率、麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年2 月在南陽市中心醫(yī)院收治的110 例行直腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法分為觀察組與對(duì)照組，每組55 例。對(duì)照組男性29 例，女性26 例；年齡41.5～77.8 歲，平均（51.26±4.01）歲。觀察組男性30例，女性25 例；42.5～78.1 歲，平均（52.36±3.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②合并嚴(yán)重臟器疾?。虎蹮o麻醉禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能接受長(zhǎng)期隨訪；②合并心、肝、腎功能不全；③凝血功能障礙；④存在麻醉禁忌癥。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前患者常規(guī)藥物治療，于手術(shù)開始前30 min，肌肉注射阿托品0.5 g，苯巴比妥那0.1 g。若患者心率過速，麻醉誘導(dǎo)前可靜脈注射1.0 mg 長(zhǎng)托寧。1.2.1 對(duì)照組 采用全身麻醉：給予右美托咪定0.25 μg/kg、舒芬太尼0.2 mg/kg、依托咪酯0.3 μg/kg及維庫溴0.1 mg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉成功后，患者均氣管插管，持續(xù)麻醉使用5～8 mg/kg 丙泊酚，術(shù)中間歇性給予維庫溴銨與芬太尼。觀察患者身體，保持全身放松，觀察患者是否正常通氣。1.2.2 觀察組 聯(lián)合硬膜外麻醉：患者T11～T12間隙用藥，給予3 mL/2%利多卡因，觀察詢問患者無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后，硬膜外注射利多卡因13 mL、2%，于Ts～L2位置進(jìn)行麻醉。全身麻醉誘導(dǎo)與對(duì)照組方法和用法相同，使用七氟醚鼻腔吸入，作為持續(xù)麻醉，于硬膜外間歇性的采用2%利多卡因進(jìn)行術(shù)中麻醉，觀察患者常規(guī)基礎(chǔ)體征，確?；颊甙踩?。

1.3 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)痛效果分為三級(jí)，顯效：手術(shù)過程未見明顯疼痛，順利完成手術(shù)，患者平穩(wěn)安靜，無不良反應(yīng)，手術(shù)順利進(jìn)行；有效：手術(shù)過程感覺到輕微拉扯，患者出現(xiàn)明顯的腹痛情況，但能耐受；無效：手術(shù)過程中患者疼痛難忍，且呻吟聲大，患者無法忍受，出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，影響手術(shù)進(jìn)程。鎮(zhèn)痛有效率=（顯效＋有效）/總?cè)藬?shù)。②麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。③血壓高及竇性心動(dòng)過速等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛總有效率情況

觀察組鎮(zhèn)痛總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.210，P=0.007）。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛總有效率情況 （n=55）

2.2 兩組麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較

觀察組麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較（n=55，，min）

表2 兩組麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較（n=55，，min）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況

觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.64%（高血壓2 例，竇性心率過速0 例）、14.55%（血壓高5 例、竇性心動(dòng)過速3 例），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.583，P=0.031）。

3 討論

直腸癌屬于消化道常見腫瘤，該種疾病多為單發(fā)，手術(shù)治療是其中一種重要的治療方式。手術(shù)將病灶位置切除后，可抑制病情進(jìn)展，患者生存質(zhì)量得到改善。根據(jù)調(diào)查顯示，麻醉方式直接關(guān)系到患者的臨床治療效果，因此手術(shù)麻醉方式的選擇至關(guān)重要［4-6］。患者手術(shù)前長(zhǎng)期受到疾病的折磨，身體機(jī)能下降，在營(yíng)養(yǎng)攝入方面存在嚴(yán)重不足，甚至還存在電解質(zhì)紊亂等情況，累及患者臟器等重大器官，此時(shí)患者身體的應(yīng)急反應(yīng)非常強(qiáng)烈，對(duì)身體產(chǎn)生重要影響，故手術(shù)對(duì)麻醉的要求非常高［7-9］。

患者進(jìn)行根治術(shù)治療時(shí)，臨床一般采用兩種麻醉方式，即硬膜外麻醉和全身麻醉，常使用芬太尼、丙泊酚及異丙酚等藥物，這些藥物都具有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用；患者用藥后反射意識(shí)逐漸消失，全身細(xì)胞放松［10-12］?；颊呗樽頃r(shí)需要人工氣腹，此時(shí)會(huì)壓迫患者腹部主動(dòng)脈，刺激其交感神經(jīng)，引起患者生命體征波動(dòng)，激素分泌過于旺盛，患者心跳不斷加速。全身麻醉效果快，但不良反應(yīng)多，會(huì)對(duì)患者中樞神經(jīng)產(chǎn)生較大影響，且使用的麻醉劑量過大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)［13-15］。聯(lián)合硬膜外麻醉，能夠促使患者血壓及心率得以穩(wěn)定，且麻醉藥物使用劑量少，能降低對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，促使患者手術(shù)得以順利進(jìn)行，減少傷害。本研究中，觀察組采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式后，患者取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，且麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間得以縮短，不良反應(yīng)發(fā)生率減少。

綜上所述，針對(duì)行直腸癌根治術(shù)的患者，采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式后，鎮(zhèn)痛有效率得到顯著提高，縮短了患者麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間，且不良反應(yīng)少，能夠促進(jìn)患者身體恢復(fù)。