急性心肌梗死患者血清白介素-6、胱抑素C、同型半胱氨酸的變化及其臨床意義

曹獻芹，郭珊，李冰

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 檢驗科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種較為常見的心血管疾病，其發(fā)病機制為人的冠狀動脈完全阻塞，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)持續(xù)性缺氧、缺血，從而引起心肌壞死［1］。在臨床中，該疾病的預(yù)后差，猝死的發(fā)生概率高，且極易復(fù)發(fā)，已成為臨床心血管致死的重要因素，因此早期診斷與治療對挽救AMI 患者的生命具有重要的意義。臨床中針對AMI 的診斷多采用心電圖以及造影檢查，這些檢查方案雖能有效確診AMI，但對于患者的病情評估存在一定的局限性。近年來，隨著臨床檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，諸多醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)血清中某些標(biāo)志物的異常變化能有效反映AMI 患者的病情，肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB）的升高則是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。而目前對于白介素-6（interleukin-6，IL-6）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、胱抑素C（cystatin-C，Cys-C）檢測診斷急性心肌梗死的臨床研究越來越多，本次研究為了進一步揭示IL-6、Hcy、Cys-C 的變化與急性心肌梗死的關(guān)系，對2017 年6 月至2019 年5 月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院接收的45 例AMI 患者與45 例健康體檢者進行了臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年5 月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院接收的45 例AMI 患者（觀察組）與45 例健康體檢者為研究對象（對照組）。其中，對照組男24 例，女21 例；年齡46～78 歲，平均（60.22±10.51）歲。觀察組男23 例，女22 例；年齡45～79 歲，平均（60.31±10.48）歲；單支病變20 例，雙支病變25 例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)SPSS 20.0 軟件包計算兩組的性別、年齡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均經(jīng)冠狀動脈造影與心電圖檢查確診為AMI；②對照組身體狀況良好；③研究對象及其家屬對本次研究均知情同意，并在仔細(xì)閱讀知情同意后簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦血管疾病既往史者；②患有精神疾病者；③存在嚴(yán)重創(chuàng)傷或惡性腫瘤者。本次研究已獲得本院倫理委員會的審批，并正常開展。

1.2 方法

收集兩組研究對象的清晨空腹肘靜脈血，血液標(biāo)本量為4 mL，待血液標(biāo)本自然凝固，采集上層清亮液體，隨后置于-20℃的冰箱存放。采用化學(xué)免疫發(fā)光儀及配套試劑開展（北京濱松光子技術(shù)股份有限公司）化學(xué)發(fā)光法，檢測CK-MB 水平；采用免疫球蛋白G 測定試劑盒（重慶博士泰生物技術(shù)有限公司）開展免疫比濁法，檢測IL-6、Hcy、Cys-C 水平。在檢測完成后，詳細(xì)記錄兩組研究對象的各項指標(biāo)水平。上述檢測均由專業(yè)的檢驗人員完成，且檢驗人員在操作過程中均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)檢驗流程進行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對照組與觀察組的IL-6、Hcy、Cys-C、CK-MB 水平；同時比較觀察組單支病變與雙支病變患者的IL-6、Hcy、Cys-C 水平，并將觀察組的IL-6、Hcy、Cys-C 水平與CK-MB 水平進行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究收集的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 20.0 軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；采用Pearson 線性相關(guān)分析法檢驗觀察組的IL-6、Cys-C、Hcy 水平與CK-MB 關(guān)系。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的IL-6、Hcy、Cys-C、CK-MB 水平比較

如表1 所示，觀察組的IL-6、Hcy、Cys-C、CK-MB 水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組單支病變與雙支病變患者的IL-6、Cys-C、Hcy 水平比較

如表2 所示，雙支病變患者的IL-6、Hcy、Cys-C 水平明顯高于單支病變患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組的IL-6、Hcy、Cys-C、CK-MB 水平比較（n=45，）

表1 兩組的IL-6、Hcy、Cys-C、CK-MB 水平比較（n=45，）

表2 觀察組單支病變與雙支病變患者的IL-6、Hcy、Cys-C 水平比較 （）

表2 觀察組單支病變與雙支病變患者的IL-6、Hcy、Cys-C 水平比較 （）

2.3 觀察組的IL-6、Hcy、Cys-C 水平與CK-MB水平相關(guān)性分析

如表3 所示，觀察組的IL-6、Hcy、Cys-C 水平與CK-MB 均為正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 觀察組的IL-6、Hcy、Cys-C 水平與CK-MB 水平相關(guān)性分析

3 討論

AMI 患者在急性期通常會出現(xiàn)明顯的心肌細(xì)胞死亡、炎性因子或細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)因子表達(dá)異常等，而監(jiān)測這些指標(biāo)的變化情況能準(zhǔn)確反映患者的病情程度，這對臨床的診療具有重要的意義［2-3］。Cys-C 主要存在人體的體液中，是一種非糖基化蛋白質(zhì)，對半胱氨酸蛋白酶的合成有較強的抑制作用［4］。人體中的有核細(xì)胞均能穩(wěn)定的產(chǎn)生Cys-C，且Cys-C 產(chǎn)生不會受到年齡、體質(zhì)量、感染或炎癥等因素影響，而Cys-C 的水平變化與AMI 的發(fā)生與發(fā)展有著密切的關(guān)系。主要原因為Cys-C 能有效調(diào)節(jié)半胱氨酸蛋白酶的活性，并參與人體細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生與降解，當(dāng)Cys-C 主動參與細(xì)胞外基質(zhì)動態(tài)平衡，則會導(dǎo)致組織內(nèi)部細(xì)胞的外基質(zhì)出現(xiàn)堆積，進而引發(fā)血管壁重構(gòu)。同時，Cys-C 和它的降解物會對粒細(xì)胞的吞噬與趨化功能產(chǎn)生影響，進而主動參與炎癥反應(yīng)，成為誘發(fā)心肌梗死的重要因素。本次研究顯示，觀察組的Cys-C 水平（1.82±0.41）mg/L 明顯高于對照組（0.74±0.25）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；該結(jié)果提示，AMI 患者的Cys-C 水平處于高表達(dá)狀態(tài)。這一研究結(jié)果與陳澤江等［5］的研究結(jié)果相似，在其研究中主要分析IL-6、Cys-C、Hcy 與急性心肌梗死的關(guān)系，結(jié)果顯示，AMI 組的Cys-C水平（1.75±0.59）mg/L 顯著高于對照組（0.83±0.33）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究認(rèn)為，Cys-C 的水平升高能增加氮氣自由基游離水平，使氧化反應(yīng)得到進一步激活，從而導(dǎo)致急性細(xì)胞壞死，由此可見，Cys-C 的水平變化與AMI有著密切的關(guān)系。

Hcy 能有效反映人體的血管損傷程度，在人機體中Hcy 屬于含硫氨基酸代謝的中間產(chǎn)物，不會參與體內(nèi)各類蛋白質(zhì)的合成［6］。本次研究顯示，觀察組的Hcy 水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；該結(jié)果提示，AMI 的發(fā)生與Hcy 水平變化有著密切的關(guān)系。Hcy 誘發(fā)AMI 的具體原因體現(xiàn)在以下幾個方面：Hcy 的高水平會加快氧自由基的生成，進而損傷人體的血管內(nèi)皮細(xì)胞；Hcy 會促使血小板的堆積、黏附，這對血栓的形成能起到促進作用；Hcy 會直接影響人體的血脂代謝，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化加快，從而促使低密度蛋白的氧化；Hcy 的高水平會增加細(xì)胞內(nèi)部的S 腺苷半胱氨酸，從而促使血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。IL-6 屬于一種淋巴因子，在內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷、巨噬細(xì)胞聚集以及脂質(zhì)過氧化中能起到重要的促進作用；同時IL-6 的高水平能促使人體心肌細(xì)胞表達(dá)黏附因子，從而加強血小板對心肌細(xì)胞的黏附，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷加重。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的IL-6 水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；該結(jié)果提示，IL-6 會參與AMI 的發(fā)病過程。在臨床AMI 的血清標(biāo)志物診斷中，CK-MB升高是診斷AMI 的重要指標(biāo)，本研究經(jīng)相關(guān)性分析得知，觀察組的IL-6、Hcy、Cys-C 水平與CK-MB均為正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）；該結(jié)果提示，IL-6、Hcy、Cys-C 的變化與AMI 患者的CK-MB 有著密切的關(guān)系。由此可見，IL-6、Hcy、Cys-C 的變化與AMI 的發(fā)生與發(fā)展有著密切的關(guān)系。

此外，不同的AMI 患者，他們的冠狀動脈病變數(shù)量均不相同，而病變數(shù)量越多AMI 患者的病情越嚴(yán)重［7-8］。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，雙支病變患者的IL-6、Hcy、Cys-C 水平明顯高于單支病變患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；該結(jié)果提示，AMI患者的冠狀動脈病變數(shù)量增加，IL-6、Hcy、Cys-C的水平越高。主要是因為IL-6、Hcy、Cys-C 的高水平會誘導(dǎo)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞下的脂質(zhì)堆積，導(dǎo)致冠狀動脈的粥樣斑塊形成加快，從而增加病變數(shù)量。所以對AMI 患者進行IL-6、Hcy、Cys-C檢測能有效反映AMI 患者的病情嚴(yán)重程度。當(dāng)臨床對AMI 患者的病情明確時，則能根據(jù)患者的病情制定針對性的治療方案，使患者的病情得到有效的控制。同時，由于IL-6、Hcy、Cys-C 檢測較為方便、快捷，在臨床實施治療過程中，這些血清指標(biāo)的檢測還能快速為醫(yī)師提供準(zhǔn)確的監(jiān)測信息，使醫(yī)師及時了解臨床治療情況，并根據(jù)檢測結(jié)果為患者調(diào)整治療方案，以最大程度上控制患者的病情。

綜上所述，AMI 患者與血清IL-6、Hcy、Cys-C 的變化密切相關(guān)，對AMI 患者實施IL-6、Hcy、Cys-C 檢測，不僅能有效明確患者的病情情況，還能作為臨床監(jiān)測手段。