燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)治療電燒傷的臨床療效觀察

閆中東 史會林 邊澤新

作者單位： 301600 天津， 靜海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院燒傷科

電燒傷是電流通過人體產(chǎn)生電熱效應(yīng)、 電生理效應(yīng)、 電化學(xué)效應(yīng)和電弧、 電火花等所致的皮膚、皮下組織、 深層肌肉、 血管、 神經(jīng)、 骨骼甚至內(nèi)部臟器損傷［1-2］。 電燒傷皮膚創(chuàng)面雖較小， 但皮下深部組織的損傷卻較廣泛， 且損傷組織深淺層次不規(guī)則， 可能淺層組織正常， 而深層組織缺血、 壞死，甚至可出現(xiàn)漸進性血管多發(fā)性栓塞、 壞死等病變，最終導(dǎo)致患者殘疾或死亡， 其傷殘率和死亡率均高于其他燒傷［3-4］。 電燒傷治療過程中， 除要注重局部創(chuàng)面修復(fù)， 降低截肢率外， 還要注意全身性病理生理變化， 降低患者死亡率。 本研究筆者自2012年開始將燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于電燒傷創(chuàng)面的治療， 取得了良好的臨床療效， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本組患者共115 例， 均為2012 年3 月至2019年10 月靜海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院燒傷科收治的Ⅲ度電燒傷患者， 其中男性86 例、 女性29 例， 年齡21 ～62歲［ （35.0 ±15.4） 歲］， 創(chuàng)面位于四肢者98 例、頭面部者17 例， 合并骨外露者11 例、 肌腱外露者21 例， 燒傷后即刻入院者42 例、 外院轉(zhuǎn)入者73例， 入院時出現(xiàn)休克者2 例、 創(chuàng)面感染者35 例。

2 方法

2.1 全身治療

患者入院后， 積極行補液抗休克， 抗感染， 維持心、 肺、 腎等重要臟器功能， 維持水、 電解質(zhì)及酸堿平衡， 改善血液循環(huán)， 營養(yǎng)神經(jīng)及心肌， 控制基礎(chǔ)疾病等全身綜合治療。

2.2 局部治療

局部創(chuàng)面于生理鹽水沖洗、 壞死組織清除、 耕耘減張（骨外露創(chuàng)面行骨面鉆孔， 孔洞深達骨髓）后， 均勻涂抹濕潤燒傷膏， 厚約2.0 mm， 并填塞濕潤燒傷膏藥紗、 覆蓋無菌敷料包扎， 根據(jù)創(chuàng)面愈合情況每天換藥1 ～2 次； 待創(chuàng)面完全被新鮮肉芽組織填充后， 根據(jù)患者病情酌情選擇皮瓣移植或植皮封閉創(chuàng)面， 創(chuàng)面封閉后繼續(xù)行濕潤燒傷膏換藥治療。 濕潤燒傷膏換藥過程中遵循創(chuàng)面不積留壞死組織、 不積留液化物、 不積留多余藥膏的“三不積留” 原則以及不疼痛、 不出血、 不干燥的“三不”原則。

2.3 綜合護理

囑患者早期絕對臥床， 并行心電監(jiān)護、 吸氧、留置尿管、 定時翻身、 密切觀察患者精神狀態(tài)以及定期監(jiān)測尿量、 尿比重等全身綜合護理。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果

115 例患者均痊愈出院， 創(chuàng)面愈合時間為10 ～90 d， 其中， 8 例行鉆孔術(shù)治療的骨外露患者中有3 例患者創(chuàng)面僅采用濕潤燒傷膏換藥治療后即在短期內(nèi)愈合， 13 例肌腱壞死、 8 例肌腱外露患者創(chuàng)面均于濕潤燒傷膏換藥治療后在短期內(nèi)愈合， 其余患者創(chuàng)面均于皮瓣移植或植皮封閉后愈合。

3.2 典型病例

病例1： 患者， 男性， 30 歲， 以電燒傷后20 d創(chuàng)面感染不愈為主訴收入院。 患者于入院前20 d不慎被380 V 電燒傷， 于當?shù)蒯t(yī)院住院治療后左手食指出口處創(chuàng)面愈合， 但左膝關(guān)節(jié)入口處創(chuàng)面始終未愈且出現(xiàn)感染， 為求進一步治療， 遂來本院就診。 患者既往體健。 ?？茩z查： 左膝關(guān)節(jié)疼痛明顯， 活動受限， 內(nèi)側(cè)可見面積約7.0 cm ×10.0 cm的皮膚軟組織缺損創(chuàng)面， 創(chuàng)面表層覆有黃黑色壞死組織及膿性分泌物（圖1）； 左側(cè)足背動脈及脛后動脈搏動正常； X 線檢查結(jié)果顯示未見明顯骨質(zhì)破壞； 下肢血管彩超檢查結(jié)果顯示未見明顯異常。 臨床診斷： 左膝關(guān)節(jié)電燒傷合并創(chuàng)面感染。 患者入院后， 在抗感染、 營養(yǎng)支持、 改善血液循環(huán)等全身綜合治療的同時， 局部創(chuàng)面于生理鹽水沖洗、 壞死組織清除后（圖2） 行濕潤燒傷膏換藥治療（方法同上）。 治療7 d 后， 創(chuàng)面膿性分泌物消失， 肉芽組織生長良好（圖3）； 治療25 d 后， 創(chuàng)面明顯縮?。▓D4）； 治療30 d 后， 創(chuàng)面基本愈合（圖5）； 治療35 d 后， 創(chuàng)面完全愈合（圖6）。

病例2： 患者， 男性， 62 歲， 以電燒傷后30 d創(chuàng)面感染不愈為主訴收入院。 患者于入院前30 d不慎被220 V 電燒傷， 于當?shù)蒯t(yī)院住院治療， 但創(chuàng)面始終未愈， 并出現(xiàn)創(chuàng)面感染， 為求進一步治療，遂來本院就診。 患者既往體健。 ?？茩z查： 左側(cè)面部疼痛明顯， 可見兩處面積分別約10.0 cm ×8.0 cm及10.0 cm ×2.0 cm 的皮膚軟組織缺損創(chuàng)面， 創(chuàng)面表層覆有黃黑色惡臭味壞死組織及膿性分泌物， 顴骨部分外露； 左耳腫脹明顯， 外耳道堵塞（圖7）。 臨床診斷： 左側(cè)面部電燒傷合并創(chuàng)面感染。 患者入院后， 在抗感染、 營養(yǎng)支持、 改善血液循環(huán)等全身綜合治療的同時， 局部創(chuàng)面于生理鹽水沖洗、 壞死組織清除后行濕潤燒傷膏換藥治療（方法同上）。 治療7 d 后， 創(chuàng)面肉芽組織生長良好（圖8）； 治療15 d 后， 創(chuàng)面完全被肉芽組織覆蓋，面積明顯縮?。▓D9）， 靠近左耳處創(chuàng)面行游離皮瓣移植治療； 皮瓣移植術(shù)后5 天， 創(chuàng)面基本愈合（圖10）。

圖1 入院時創(chuàng)面情況； 圖2 清創(chuàng)術(shù)后創(chuàng)面情況； 圖3 治療7 d 后， 創(chuàng)面膿性分泌物消失， 肉芽組織生長良好； 圖4 治療25 d 后， 創(chuàng)面明顯縮?。?圖5 治療30 d 后， 創(chuàng)面基本愈合； 圖6 治療35 d后， 創(chuàng)面完全愈合Fig.1 The wound condition on admission； Fig.2 The wound condition after debridement； Fig.3 After 7 days of treatment， the purulent secretions on the wound disappeared and the granulation tissue grew well；Fig.4 After 25 days of treatment， the wound area was significantly reduced； Fig.5 After 30 days of treatment， the wound was basically healed； Fig.6 After 35 days of treatment， the wound was healed completely

圖7 入院時創(chuàng)面情況； 圖8 治療7 d 后， 創(chuàng)面肉芽組織生長良好； 圖9 治療15 d 后， 創(chuàng)面完全被肉芽組織覆蓋， 面積明顯縮小； 圖10 皮瓣移植術(shù)后5 天， 創(chuàng)面基本愈合Fig.7 The wound condition on admission； Fig.8 After 7 days of treatment， the granulation tissues grew well； Fig.9 After 15 days of treatment， the wound was completely covered with granulation tissues and the wound area was significantly reduced； Fig.10 Five days after skin flap transplantation， the wound was basically healed

4 討論

電流導(dǎo)致的損傷包括電流入口損傷和電流出口損傷兩類， 電流入口損傷多為一處， 損傷創(chuàng)面常炭化， 形成裂口或洞穴， 深達肌肉、 肌腱或骨骼， 損傷范圍常外小內(nèi)大， 且由于鄰近血管損害， 常于治療過程中出現(xiàn)進行性壞死， 導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合［5-6］。本研究筆者將燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于電燒傷創(chuàng)面的治療， 并對部分患者聯(lián)合應(yīng)用皮瓣移植或植皮術(shù)治療， 創(chuàng)面均愈合良好。

燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)的核心藥物濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃芩甙、 小檗堿、 β-谷甾醇等成分具有廣譜抑菌作用， 可破壞細菌生存環(huán)境， 阻止其侵襲與繁殖， 抑制其活性及毒性， 防治創(chuàng)面感染； 可抑制腫瘤壞死因子-α 與白細胞介素-6 等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放， 提高創(chuàng)面肉芽組織中血管內(nèi)皮生長因子、 堿性成纖維細胞生長因子、 表皮細胞生長因子的表達水平， 減輕局部與全身炎癥反應(yīng)， 促進成纖維細胞及血管內(nèi)皮細胞的增殖與分化， 加快創(chuàng)面愈合［7-8］； 另外， 其內(nèi)還含有多種氨基酸、 維生素、微量元素等營養(yǎng)成分， 可為創(chuàng)面基底細胞及移植皮瓣提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)， 促進皮瓣成活及創(chuàng)面再生修復(fù)［9］。 骨外露創(chuàng)面行外露骨鉆孔后應(yīng)用濕潤燒傷膏治療， 其內(nèi)含有的有效成分可激活組織內(nèi)的潛能再生細胞， 并將其轉(zhuǎn)化為干細胞， 再在原位增殖、分化為各層組織細胞， 促進組織再生修復(fù)［10］。

綜上所述， 燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)可有效促進電燒傷創(chuàng)面愈合， 療效顯著， 且操作簡便， 臨床應(yīng)用價值較高。