基于患者數(shù)據(jù)分析的燒傷整形學(xué)科發(fā)展策略研究

吳麗容

作者單位： 618000 四川 德陽(yáng)， 德陽(yáng)市人民醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部

學(xué)科建設(shè)在醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)中具有舉足輕重的地位和作用， 是醫(yī)院現(xiàn)代化管理及建設(shè)的重要組成部分， 是醫(yī)院提高醫(yī)療水平、 提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)科學(xué)創(chuàng)新和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保證， 是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)綜合性、 長(zhǎng)遠(yuǎn)性基礎(chǔ)工作， 主要包括學(xué)科定位（學(xué)科方向、 發(fā)展層次）、 學(xué)科隊(duì)伍（學(xué)科帶頭人、 學(xué)科梯隊(duì)）、 科學(xué)研究、 人才培養(yǎng)、學(xué)科基地（實(shí)驗(yàn)室、 重點(diǎn)學(xué)科、 設(shè)備等）、 學(xué)科管理六個(gè)要素［1］。 學(xué)科建設(shè)狀態(tài)及指標(biāo)是體現(xiàn)或評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院及其科室在國(guó)內(nèi)外發(fā)展水平的重要標(biāo)志和主要依據(jù)［2］。 因此， 做好學(xué)科發(fā)展相關(guān)策略尤為重要。

德陽(yáng)市人民醫(yī)院始建于1943 年， 2003 年通過國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審， 2016 年通過艾利比五星認(rèn)證， 其燒傷整形美容科成立于1989 年， 并于2011 年成立西勒雅法醫(yī)學(xué)中心·德陽(yáng)市人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)中心， 2015 年10 月成立創(chuàng)面修復(fù)中心?？崎T診， 目前為四川省重點(diǎn)?？?。 為進(jìn)一步定位燒傷整形美容科的學(xué)科發(fā)展方向， 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 筆者對(duì)燒傷整形美容科近3 年住院患者的來(lái)源、 病種進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析， 以期了解燒傷整形美容科住院患者的構(gòu)成特點(diǎn)， 為定位學(xué)科發(fā)展方向提供依據(jù)。

1 資料與方法

以德陽(yáng)市人民醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system， HIS） 中2016 年1 月至2018 年12月燒傷整形美容科出院患者病案作為統(tǒng)計(jì)依據(jù)， 按照區(qū)、 縣二類劃分方法對(duì)病案登記的常住地址進(jìn)行篩查統(tǒng)計(jì)。 以出院第一診斷為依據(jù)， 按照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn) （international classification of diseases，ICD） -10 對(duì)患者的患病情況進(jìn)行疾病分類統(tǒng)計(jì)。 最終將真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 表格中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者來(lái)源地構(gòu)成分析

統(tǒng)計(jì)期內(nèi)出院患者共1616 例， 其中旌陽(yáng)區(qū)患者占出院患者總數(shù)的43.74%， 中江縣患者占出院患者總數(shù)的24.36%， 廣漢市患者占出院患者總數(shù)的11.11%， 綿竹市患者占出院患者總數(shù)的4.76%， 羅江縣患者占出院患者總數(shù)的5.14%， 什邡市患者占出院患者總數(shù)的2.55%， 其他地區(qū)患者占出院患者總數(shù)的8.48%， 患者主要以旌陽(yáng)區(qū)及中江縣為主， 且在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)旌陽(yáng)區(qū)、 中江縣、 廣漢市、 羅江縣、 什邡市患者人數(shù)均呈逐年上升趨勢(shì)， 而綿竹市患者人數(shù)略有下降， 詳見圖1。

患者來(lái)源地構(gòu)成分析結(jié)果顯示， 其中43.74%的患者來(lái)源于醫(yī)院所在的旌陽(yáng)區(qū)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，24.36%的患者來(lái)源于距成都較遠(yuǎn)的中江縣， 而距成都較近的廣漢市、 什邡市患者雖呈逐年上升趨勢(shì)， 但也只占患者總數(shù)的11.11% 與2.55%。 另外， 統(tǒng)計(jì)期內(nèi)綿竹市患者逐漸減少可能與綿竹市災(zāi)后重建， 醫(yī)療技術(shù)得以迅速發(fā)展， 特別是2018 年綿竹市人民醫(yī)院與四川大學(xué)華西醫(yī)院開始戰(zhàn)略合作后， 醫(yī)療技術(shù)水平大幅度提升， 綿竹市本地患者更多地選擇本市就醫(yī)有關(guān)。 由此可見， 就近擇醫(yī)是患者就醫(yī)的顯著特點(diǎn)。

此外， 統(tǒng)計(jì)期內(nèi)其他地區(qū)患者共137 人次， 占患者總數(shù)的8.48%， 可見， 德陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形美容科對(duì)周圍地區(qū)患者就醫(yī)影響較小， 發(fā)展?？铺厣?將臨近地區(qū)作為科室服務(wù)區(qū)域拓展方向，以擴(kuò)展患者來(lái)源對(duì)醫(yī)院發(fā)展及學(xué)科建設(shè)至關(guān)重要。

圖1 2016 年至2018 年德陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形美容科出院患者來(lái)源地構(gòu)成示意圖Fig.1 Geographic distribution of the patients between 2016 and 2018

2.2 患者人均醫(yī)療費(fèi)用分析

統(tǒng)計(jì)期內(nèi)旌陽(yáng)區(qū)、 什邡市患者人均醫(yī)療費(fèi)用呈逐年降低趨勢(shì)， 中江縣、 綿竹市及羅江縣患者人均醫(yī)療費(fèi)用走勢(shì)無(wú)明顯特點(diǎn)， 廣漢市患者人均醫(yī)療費(fèi)用呈逐年升高趨勢(shì)， 其他地區(qū)患者人均醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示2018 年較前兩年有所下降， 詳見圖2。

2.3 疾病構(gòu)成特點(diǎn)分析

以患者人數(shù)排名前4 位的疾病（圖3） 進(jìn)行分析， 2016 年至2018 年德陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形美容科因燒燙傷、 潰瘍、 腫物及瘢痕就診的患者總數(shù)分別占各年度患者總數(shù)的99.00%、 99.10% 及99.00%， 其中排名第1 位的燒燙傷類患者3 年間總計(jì)出院636 人次， 分別占各年度患者總數(shù)的37.05%、 45.32%及35.61%， 且2018 年較前兩年有所下降； 排名第2 位的潰瘍類患者3 年間總計(jì)出院616 人次， 分別占各年度患者總數(shù)的43.29%、37.98%及33.21%， 呈逐年下降的趨勢(shì)； 排名第3、 4 位的腫物及瘢痕類患者3 年間總計(jì)出院362 人次， 分別占各年度患者總數(shù)的19.28%、 16.88%及31.00%， 且2018 年較前兩年明顯上升， 考慮與科室歸屬劃分有關(guān)。

2.4 前4 位疾病人均醫(yī)療費(fèi)用分析

與2017 年相比， 2018 年前4 位疾病人均醫(yī)療費(fèi)用均降低， 且尤以潰瘍類疾病降低最為顯著（圖4）， 考慮與醫(yī)療監(jiān)管更加規(guī)范， 科室加強(qiáng)管理后各項(xiàng)工作效率得以提升， 以及隨著人們防范意識(shí)的逐步提高， 燒傷、 燙傷等意外傷害的發(fā)生幾率逐漸降低有關(guān)。 特別說(shuō)明的是， 潰瘍類患者多由他科轉(zhuǎn)入， 人均醫(yī)療費(fèi)用中有較大部分為其他科室產(chǎn)生，故較其他疾病偏高。

圖2 2016 年至2018 年德陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形美容科不同區(qū)域患者人均醫(yī)療費(fèi)用示意圖Fig.2 The per capital medical expenses of patients from different geographical areas between 2016 and 2018

圖3 2016 年至2018 年德陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形美容科前4 位疾病分布情況示意圖；圖4 2016 年至2018 年德陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形美容科前4 位疾病人均醫(yī)療費(fèi)用示意圖Fig.3 Distribution map of the first four diseases between 2016 and 2018； Fig.4 The per capital medical expenses for the first four diseases between 2016 and 2018

2.5 前4 位疾病患者住院時(shí)間分析

2018 年燒燙傷、 潰瘍、 腫物及瘢痕患者住院時(shí)間整體呈減少趨勢(shì)（圖5）， 考慮與醫(yī)療技術(shù)水平提升有關(guān)， 其中燒燙傷患者住院時(shí)間波動(dòng)較大，趨勢(shì)不明顯， 考慮與大面積燒傷患者的收治有關(guān)；潰瘍患者住院時(shí)間較長(zhǎng)， 考慮與患者就醫(yī)意識(shí)提高有關(guān)。

3 討論

目前， 各級(jí)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈， 德陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形美容科面臨上級(jí)醫(yī)院資源豐富、 下級(jí)醫(yī)院不斷壯大的挑戰(zhàn)， 科室的生存和發(fā)展受到了極大威脅， 如何使科室在越來(lái)越激烈的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中繼續(xù)保持原有的優(yōu)勢(shì)并不斷提升， 吸引更多有需求的患者顯得尤為重要。 古語(yǔ)云： “不謀全局者不足謀一域， 不謀萬(wàn)世者不足謀一時(shí)”［3］， 可見，要實(shí)現(xiàn)科室跨越式發(fā)展， 就必須從醫(yī)院的整體發(fā)展需要出發(fā)， 審時(shí)度勢(shì)、 把握先機(jī)， 確定科室發(fā)展規(guī)劃， 全面加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)， 促進(jìn)人才隊(duì)伍培養(yǎng)， 提高學(xué)科水平與科研創(chuàng)新能力［4-5］。 為此， 筆者通過對(duì)燒傷整形美容科近3 年出院患者的來(lái)源、 醫(yī)療費(fèi)用、 病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后對(duì)學(xué)科發(fā)展策略總結(jié)如下。

3.1 根據(jù)患者來(lái)源區(qū)域特點(diǎn)拓寬科室服務(wù)范圍

圖5 2016 年至2018 年德陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形美容科前4 位疾病患者住院時(shí)間示意圖Fig.5 The hospitalization duration of patients with the first four diseases between 2016 and 2018

從2016 年至2018 年德陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形美容科出院患者的來(lái)源地構(gòu)成特點(diǎn)可以看出， 科室服務(wù)對(duì)象還局限于醫(yī)院所在地的旌陽(yáng)區(qū)和就近的中江縣， 而周邊縣、 市還有很大的挖掘潛力。 因此，科室應(yīng)在保持本地患者源的同時(shí)， 利用學(xué)科優(yōu)勢(shì)，積極主動(dòng)與周邊醫(yī)院溝通協(xié)作， 利用已逐步建立完善的轉(zhuǎn)診流程及各區(qū)縣保險(xiǎn)直接出院結(jié)算報(bào)銷等流程， 積極開拓醫(yī)療市場(chǎng)和影響范圍， 進(jìn)一步擴(kuò)大患者就診率。

3.2 利用費(fèi)用優(yōu)勢(shì)， 尋找優(yōu)勢(shì)病種， 鞏固特色專科

從2016 年至2018 年德陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形美容科出院患者的疾病分布情況可以看出， 2018年腫物及瘢痕類患者明顯增多。 可見， 隨著生活水平的提高， 人們對(duì)特需醫(yī)療的需求逐步提升， 科室可利用現(xiàn)有創(chuàng)面診治優(yōu)勢(shì)， 加快特色?？啤?jiǎng)?chuàng)面修復(fù)中心的建設(shè)， 并以此為品牌， 推向醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)， 占領(lǐng)德陽(yáng)市區(qū)及周邊區(qū)縣的創(chuàng)面治療醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。 特色?？剖菍W(xué)科建設(shè)的根本所在， 不同地區(qū)、 不同醫(yī)院的同名學(xué)科一般都具有不同特色。 就燒傷整形美容科而言， 根據(jù)目前科室的實(shí)際情況以及醫(yī)院提供的平臺(tái)， 應(yīng)在醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療集團(tuán)的基礎(chǔ)上， 以院際會(huì)診或視頻會(huì)診等方式加強(qiáng)與下級(jí)醫(yī)院的合作與聯(lián)系， 提升燒傷整形專業(yè)水平的同時(shí)， 擴(kuò)大科室影響力。 另外， 針對(duì)燒燙傷類患者， 重點(diǎn)應(yīng)放在兒童燒燙傷的治療上。 本研究數(shù)據(jù)顯示， 2016年至2018 年10 歲以下兒童燒燙傷出院患者為229人次， 占所有燒燙傷類患者的36.10%， 且兒童燒燙傷患者對(duì)預(yù)后要求高， 后期多需多次整形， 所以科室應(yīng)加快新技術(shù)、 新項(xiàng)目的引進(jìn)， 在促進(jìn)燒燙傷創(chuàng)面無(wú)瘢痕愈合或減少瘢痕增生， 提高愈合質(zhì)量的同時(shí)， 積極拓展整形、 瘢痕修復(fù)等治療項(xiàng)目。 此外， 利用人均治療費(fèi)用低、 住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)， 提高基層醫(yī)療單位患者向本院的轉(zhuǎn)診率， 擴(kuò)大服務(wù)輻射面。

3.3 加大品牌宣傳力度

在信息高速發(fā)展的今天， 正確宣傳是樹立品牌的重要手段。 從2016 年至2018 年德陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形美容科出院患者的來(lái)源地構(gòu)成特點(diǎn)可以看出， 德陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形美容科患者來(lái)源區(qū)域較少， 說(shuō)明科室影響力較弱， 服務(wù)輻射面較小。 因此， 必須通過微博、 微信公眾號(hào)等途徑加大宣傳力度， 如以科普的方式加強(qiáng)人們的防范意識(shí)， 引導(dǎo)患者精確就診等。

另外， 醫(yī)院向社會(huì)公眾提供的是既有公益屬性又有商品屬性的醫(yī)療服務(wù)， 而醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的核心價(jià)值必須通過醫(yī)療水平體現(xiàn)出來(lái)， 醫(yī)療水平又決定了醫(yī)院及科室能否得到患者及社會(huì)公眾的認(rèn)可。 因此， 科室應(yīng)加快學(xué)科建設(shè)， 加強(qiáng)人才培養(yǎng)及先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)， 積極開展新診療技術(shù)， 以全面提高醫(yī)療水平。

綜上所述， 學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)是提高科室核心競(jìng)爭(zhēng)力、 促進(jìn)科室發(fā)展的關(guān)鍵， 根據(jù)患者來(lái)源區(qū)域特點(diǎn)拓寬科室服務(wù)范圍， 利用費(fèi)用優(yōu)勢(shì)， 尋找優(yōu)勢(shì)病種， 鞏固特色?？?， 加大品牌宣傳力度， 是德陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形美容科持續(xù)發(fā)展的根本保障。