側(cè)臥位體位在腹腔鏡泌尿外科手術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn)分析

陳正曉 王家紅 費(fèi)廣梅

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心手術(shù)室，安徽 合肥230088）

泌尿外科手術(shù)類型多，于腹腔鏡輔助下手術(shù)，可減小切口，減少出血量，減輕患者的痛苦，提升術(shù)中操作的精確度與安全性[1]。但如體位選擇不合理，患者的預(yù)后往往會(huì)受到不良影響。而腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者，術(shù)中體位以側(cè)臥位為主[2]。有研究指出，根據(jù)側(cè)臥位擺放方式的不同，護(hù)理效果不一[3]。為提高護(hù)理質(zhì)量，本文于本院泌尿外科2018 年11 月至2019年8 月收治的腹腔鏡手術(shù)患者中，隨機(jī)選取82 例作為樣本，觀察了側(cè)臥位體位的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院泌尿外科2018 年11 月至2019 年8 月收治的82 例腹腔鏡手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=41）性別：男/女=30/11，年齡（48.5±10.3）歲。對(duì)照組（n=41）性別：男/女=28/12，年齡（49.6±11.3）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）疾病已確診。（2）符合手術(shù)適應(yīng)癥。（3）無肢體功能障礙。（4）術(shù)前簽署知情同意書。

1.3 方法 對(duì)照組取傳統(tǒng)側(cè)臥位（1）囑患者取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，下方手臂前伸，置于托板上，給予固定。上方手臂應(yīng)支架處固定，支架距腋窩10cm，預(yù)防臂叢神經(jīng)及血管受壓。（2）雙臂與身體呈直角，胸下墊軟枕。(3)下方腿伸直，上方腿微屈并于腿下墊軟墊。

觀察組取改良側(cè)臥位（1）將固定托手架更換為可升降托手架，供雙側(cè)上肢擺放。（2）根據(jù)患者腰橋的高度，對(duì)托手架高度進(jìn)行調(diào)整，確保術(shù)野暴露滿意。（3）雙下肢擺放時(shí)<不得將沉淀物置于雙腿間，以免血管受壓。應(yīng)于上方腿內(nèi)踝及膝部墊海綿墊，緩和肌緊張，分散重力，減輕血管受壓。（4）腰橋墊軟墊，降低其高度，改善術(shù)野暴露效果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)情況（包括術(shù)時(shí)、術(shù)野暴露滿意度、體位擺放便利性3 項(xiàng)指標(biāo)）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比 觀察組術(shù)時(shí)（75.6±3.6）min、術(shù)野暴露滿意度（95.6±5.7）分、體位擺放便利性（93.6±6.3）分，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見表1

表1 手術(shù)情況對(duì)比

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比 觀察組受壓部位潮紅率4.9%、水皰率0、壓瘡率0，總計(jì)4.9%，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見表2

表2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比

2.3 患者滿意對(duì)比 觀察組滿意度92.7%，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見表3

表3 患者滿意對(duì)比

3 討論

泌尿外科常見的手術(shù)類型，包括開放式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)為主。兩者之中，后者痛苦更小，安全性更強(qiáng)。體位擺放為泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的主要步驟之一，術(shù)中的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位擺放方法，要求利用固定的托手架擺放雙上肢，并采用塑形枕減輕皮膚受壓[4]。采用上述方法擺放體位，托手架難以移動(dòng)，患者舒適度差。此外，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者腰橋部位受壓的風(fēng)險(xiǎn)將顯著提升[5]。為確保術(shù)野暴露良好，需對(duì)腰橋進(jìn)行升高，此過程容易對(duì)腰橋造成牽拉，增加術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。本文研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)時(shí)（102.3±14.5）min、術(shù)野暴露滿意度（71.4±6.6）分、體位擺放便利性（68.9±4.5）分。上述研究結(jié)果表明，該體位擺放方式，術(shù)野難以完全暴露，且體位擺放難度高，手術(shù)效率低，時(shí)間長(zhǎng)，容易增加各類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者受壓部位潮紅率22%、水皰率7.3%、壓瘡率2.4%，總計(jì)31.7%、滿意度65.9%，提示患者各類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高，滿意度低。

為進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性，本院對(duì)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位進(jìn)行了改良，取得了滿意的效果。改良側(cè)臥位所用的托手架，以升降式托手架為主。該類型托手架的應(yīng)用，可有效提高體位擺放的便利性，降低擺放難度，確?；颊唧w位術(shù)式[6]。此外，體位擺放過程中，護(hù)士同樣需于腰橋區(qū)域擺放軟墊。該措施能夠有效分散皮膚壓力，且可使腰橋的高度得以下降，使患者的舒適度得以提升，實(shí)現(xiàn)對(duì)壓瘡、皮膚潮紅等風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防。本文研究發(fā)現(xiàn)，將改良側(cè)臥位應(yīng)用到腹腔鏡泌尿外科手術(shù)中后，患者術(shù)時(shí)（75.6±3.6）min、術(shù)野暴露滿意度（95.6±5.7）分、體位擺放便利性（93.6±6.3）分，與采用常規(guī)方法擺放體位相比，手術(shù)效率更高，術(shù)野暴露效果更好，體位擺放難度更低且便利性更強(qiáng)，優(yōu)勢(shì)顯著。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者受壓部位潮紅率4.9%、水皰率0、壓瘡率0，總計(jì)4.9%、滿意度92.7%，與標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位相比，風(fēng)險(xiǎn)更少，滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，于腹腔鏡泌尿外科手術(shù)中，取改良側(cè)臥位體位，可有效提高術(shù)野暴露滿意度，提升體位擺放便利性，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升患者滿意度。