風(fēng)痰方對(duì)風(fēng)痰型咳嗽變異性哮喘Th17/IL-17 炎癥軸的影響研究

錢星佳 呂紅 陸兵 余靜 陶政正

（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院肺病科 太倉215400）

咳嗽變異性哮喘屬于一種特殊類型哮喘，在臨床較為常見，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，同時(shí)有氣道高反應(yīng)性，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)向典型哮喘進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重危害[1～2]。本研究探討了風(fēng)痰方對(duì)風(fēng)痰型咳嗽變異性哮喘輔助性T 細(xì)胞17（Th17）/白介素-17（IL-17）炎癥軸的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月收治的風(fēng)痰型咳嗽變異性哮喘患者100 例，依據(jù)治療方法分為常規(guī)性治療組和風(fēng)痰方治療組各50 例。風(fēng)痰方治療組男28 例，女22 例；年齡26～69 歲，平均（48.2±8.3）歲；病程2～15 個(gè)月，平均（8.6±1.5）個(gè)月；既往史：藥物及食物過敏史38 例，家族過敏史34 例，過敏性鼻炎27 例，濕疹或皮膚瘙癢11 例。常規(guī)性治療組男27 例，女23 例；年齡27～70 歲，平均（49.1±8.5）歲；病程3～15 個(gè)月，平均（9.2±1.7）個(gè)月；既往史：藥物及食物過敏史37 例，家族過敏史35 例，過敏性鼻炎28 例，濕疹或皮膚瘙癢10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有良好的依從性；符合變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；辨證屬風(fēng)痰型。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并反流性食管炎、反復(fù)呼吸道感染等其他慢性咳嗽；合并炎癥性結(jié)腸炎、糖尿病等系統(tǒng)性炎癥性疾??；近1 個(gè)月內(nèi)接受過類固醇激素、中醫(yī)藥治療。

1.3 治療方法 常規(guī)性治療組根據(jù)患者病情程度吸入信必可（注冊(cè)證號(hào)H20140458），每次1 吸（含布地奈德160 μg 和福莫特羅4.5 μg），每天2 次。風(fēng)痰方治療組在常規(guī)性治療組基礎(chǔ)上加服風(fēng)痰方，組方：炙麻黃、白蘇子、射干、地龍、蛤殼、蟬衣、杏仁、僵蠶、紫菀、蜈蚣各10 g，炙甘草5 g。用水煎服，取汁300 ml，每天2 次，每次150 ml，早晚各1 次。兩組均以1周為一個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)癥候積分，包括主癥（咳嗽、咽癢）、次癥（咯痰、胸悶、氣急）、舌脈（舌質(zhì)淡紅、脈浮滑），每項(xiàng)分別0～6 分、0～3 分、0～1 分，總分分別為12 分、9 分、2 分，合計(jì)23 分，表示無～嚴(yán)重[4]。（2）肺功能指標(biāo)。采用肺功能儀對(duì)1 s 用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1%）進(jìn)行測定。（3）采用流式細(xì)胞儀測定Th17，運(yùn)用免疫組織化學(xué)法測定IL-17。（4）不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭暈、乏力、聽力下降）發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后中醫(yī)癥候積分降低85%～100%，無咽癢、干咳等臨床癥狀；顯效：治療后中醫(yī)癥候積分降低65%～84%，咽癢、干咳等臨床癥狀顯著減輕；有效：治療后中醫(yī)癥候積分降低30%～64%，咽癢、干咳等臨床癥狀有所緩解；無效：治療后中醫(yī)癥候積分降低＜30%或提升，咽癢、干咳等臨床癥狀無改善或加重[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分、 肺功能指標(biāo)、Th17、IL-17比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分、FEV1%、Th17、IL-17 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1%較治療前升高，中醫(yī)癥候積分、Th17、IL-17 較治療前降低，且風(fēng)痰方治療組升高/降低幅度大于常規(guī)性治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分、肺功能指標(biāo)、Th17、IL-17比較（±s）

表1 兩組中醫(yī)癥候積分、肺功能指標(biāo)、Th17、IL-17比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)性治療組治療后比較，#P＜0.05。

IL-17（pg/ml）風(fēng)痰方治療組常規(guī)性治療組組別 n 時(shí)間 中醫(yī)癥候積分（分）FEV1%（%）Th17（%）50 50治療前治療后治療前治療后18.9±3.4 4.6±1.5*#18.4±3.3 9.5±2.6*71.9±4.4 91.6±5.2*#72.6±4.2 85.5±4.7*3.1±1.0 1.3±0.4*#3.0±0.9 2.1±0.6*49.8±7.4 34.6±5.1*#50.5±7.2 42.9±7.3*

2.2 兩組臨床療效比較 風(fēng)痰方治療組治療總有效率高于常規(guī)性治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 風(fēng)痰方治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)性治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，在咳嗽變異性哮喘的治療中，支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素是常用藥物，雖然能夠有效緩解患者臨床癥狀，但是長期應(yīng)用會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，且停藥后病情也極易復(fù)發(fā)，對(duì)整體治療效果造成不良影響[6]。近年來，中醫(yī)藥在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用[7～8]。風(fēng)痰方由炙麻黃、白蘇子、射干、地龍、蛤殼、蟬衣、杏仁、僵蠶、紫菀、蜈蚣、炙甘草等組成，炙麻黃為君藥，辛溫，輕揚(yáng)上達(dá)，宣肺開痹，止咳平喘；射干苦寒化痰利咽，地龍、僵蠶、蜈蚣祛風(fēng)化痰止痙，蛤殼清肺化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、利水消腫、制酸止痛、斂瘡收濕蟬衣祛風(fēng)止痙，白蘇子、杏仁肅降肺氣，紫菀開肺止咳，共助麻黃止咳之效，共為臣藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥共奏祛風(fēng)化痰、宣肺止咳之功效。

本研究結(jié)果表明，治療后，兩組FEV1%較治療前升高，中醫(yī)癥候積分、Th17、IL-17 較治療前降低，且風(fēng)痰方治療組升高/降低幅度大于常規(guī)性治療組（P＜0.05）；風(fēng)痰方治療組治療總有效率高于常規(guī)性治療組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)性治療組（P＜0.05）。說明風(fēng)痰方能夠促進(jìn)臨床療效的提升，緩解患者臨床癥狀，改善肺功能，為患者身體恢復(fù)提供有利條件。綜上所述，風(fēng)痰方能夠有效抑制風(fēng)痰型咳嗽變異性哮喘Th17IL-17 炎癥軸，改善患者臨床癥狀和肺功能，進(jìn)而提高臨床療效，且安全性較高，值得推廣。