椎旁肌間隙入路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折的臨床價值研究

崔黨亞

河南襄城縣人民醫(yī)院骨科 襄城 461700

脊柱骨折為骨科常見疾病，發(fā)生率占全身骨折的5%～6%，主要由交通事故、高處墜落等事件引起，以胸腰段脊柱骨折最為常見，嚴(yán)重影響了患者腰椎功能及生活質(zhì)量［1］。內(nèi)固定融合術(shù)為目前臨床治療脊柱骨折的主要有效手段。收集2018-01—2019-06間于我科行內(nèi)固定融合術(shù)的94例胸腰段脊柱骨折患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，以探討椎旁肌間隙入路內(nèi)固定融合術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組94例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)X線、CT檢查確診為胸腰段脊柱骨折，并符合手術(shù)指征［1］。（2）均無嚴(yán)重臟器損傷、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨折發(fā)生時間＞2周及雙側(cè)椎弓根損壞患者。（2）有腰部手術(shù)史、合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎體惡性腫瘤的患者。根據(jù)手術(shù)入路方式不同分為常規(guī)入路組和椎旁肌間隙入路組，各47例。2 組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法 全麻，俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。常規(guī)入路組：經(jīng)后正中線切口逐層切開，充分顯露骨折椎骨及上下各椎節(jié)。復(fù)位骨折斷端、連接固定，并對后外側(cè)進(jìn)行植骨融合。確認(rèn)固定良好、無異常后放置引流管（術(shù)后第2天拔除），縫合切口，術(shù)畢。椎旁肌間隙入路組：于骨折部位沿棘突兩側(cè)做1.5～2.0 cm切口，切開腰背筋膜，將多裂肌、最長肌間隙分離，充分顯露橫突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。將后胸椎剝離，做骨皮質(zhì)開口，采用開路錐推進(jìn)，置入定位針，將骨折斷端復(fù)位、連接固定，隨后進(jìn)行植骨融合。確認(rèn)固定良好后常規(guī)放置引流管（術(shù)后第2天拔除），縫合切口，術(shù)畢。2組術(shù)后均采用抗生素預(yù)防感染，視患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其下床活動和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 （1）術(shù)后下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥（術(shù)后出血、水腫、感染）。（2）術(shù)前、術(shù)后3個月，采用JOA評分標(biāo)準(zhǔn)評估腰椎功能（分值0～29分，分值越高表示腰椎功能越好）；采用SF-36簡明健康狀況量表評估生活質(zhì)量（分值0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；用n（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異 有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者的一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 椎旁肌間隙入路組術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于常規(guī)入路組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 椎旁肌間隙入路組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)入路組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 腰椎功能及生活質(zhì)量評分 2組術(shù)前的JOA、SF-36分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月2組的JOA、SF-36分值均高于術(shù)前，且椎旁肌間隙入路組高于常規(guī)入路組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s，d）

表2 2組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s，d）

組別 例數(shù) 術(shù)后下床活動時間（d）住院時間（d ）椎旁肌間隙入路組47 2.92±0.93 7.15±1.38常規(guī)入路組 47 5.67±1.45 9.26±1.84 t值10.944 6.289 P值＜0.001 ＜0.001

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

表4 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s，d）

表4 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s，d）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

3 討論

受多種因素影響，近年來我國脊柱骨折的發(fā)生率逐漸升高。主要的臨床表現(xiàn)為局限性腫脹、壓痛、運動障礙。若并發(fā)脊髓或神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者可致殘，甚至危及患者的生命［2-3］。目前臨床治療脊柱骨折的主要手段是采用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或接骨板將骨折連接、固定融合，以重建脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體前緣高度，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)［4-5］。相關(guān)研究指出，常規(guī)入路方式內(nèi)固定融合術(shù)雖能取得良好治療效果，但創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多、患者恢復(fù)緩慢，不利于腰椎功能的改善［6］。椎旁肌間隙入路內(nèi)固定融合術(shù)因具有創(chuàng)傷小、固定牢固、解剖簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已逐漸應(yīng)用于脊柱骨折患者的治療［7-8］。我院近年來對胸腰段脊柱骨折患者采用椎旁肌間隙入路實施內(nèi)固定融合術(shù)，通過與常規(guī)入路組比較，結(jié)果顯示，椎旁肌間隙入路組患者的術(shù)后下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥總發(fā)生率，以及術(shù)后3個月JOA分值、SF-36分值等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于常規(guī)入路組患者，與相關(guān)研究的結(jié)果相符［9-10］。分析其原因如下［11-13］：（1）椎旁肌間隙入路手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、內(nèi)固定牢固。（2）從椎旁肌自然間隙入路，鈍性分離多裂肌、最長肌間隙無血管界面，可有效保護(hù)椎旁肌血供及神經(jīng)，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（3）可減少對椎旁肌損傷，保護(hù)椎旁肌生理功能，從而提高內(nèi)固定的穩(wěn)固性，有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，椎旁肌間隙入路內(nèi)固定融合術(shù)，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高腰椎功能及生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。