檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量因素與病原菌耐藥性臨床分析

周 婷 福建省平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院（福建，平潭，350400）

臨床微生物檢驗(yàn)是診斷疾病的有效方法，能夠?yàn)榕R床治療提供積極有益的幫助。 但是目前檢驗(yàn)科的工作程序復(fù)雜、各個(gè)環(huán)節(jié)繁瑣，導(dǎo)致在檢驗(yàn)過(guò)程中容易出現(xiàn)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)， 影響了臨床治療的順利開(kāi)展。 同時(shí)，目前人體內(nèi)的病原菌耐藥性已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)，耐藥性增加會(huì)導(dǎo)致藥物的治療效果降低，不利于患者臨床癥狀的改善。 因此為了能夠?qū)z驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素以及患者的病原菌耐藥性問(wèn)題產(chǎn)生深刻認(rèn)識(shí)，本文回顧性分析517 例患者的臨床資料，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2017 年1 月-2018 年12 月接受微生物檢測(cè)的517 例患者的臨床資料，檢驗(yàn)標(biāo)本內(nèi)容包括血液、糞便、尿液以及其他分泌物等。 本組患者包括男293 例，女224 例，平均年齡（42.98±6.71）歲。

1.2 研究方法

通過(guò)微生物檢驗(yàn)報(bào)告分析法對(duì)517 例患者的臨床診斷資料進(jìn)行分析，評(píng)估相關(guān)因素對(duì)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響，其中需要調(diào)查的內(nèi)容包括：①了解微生物檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性；②評(píng)估影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素。

藥敏實(shí)驗(yàn)：保證實(shí)驗(yàn)室無(wú)菌狀態(tài)下，對(duì)患者的標(biāo)本做病原菌的分離與鑒定；采用K-B 試紙擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NC-CLS）的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病原菌的耐藥性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 針對(duì)單項(xiàng)因素采用Logistic 回歸分析法進(jìn)行處理， 當(dāng)P＜0.05 時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗(yàn)工作的影響因素

在對(duì)本組患者的微生物檢驗(yàn)工作進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)有37 例患者的檢驗(yàn)報(bào)告存在誤差， 占總例數(shù)的7.16%（37/517）；根據(jù)資料結(jié)果顯示，影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素包括患者的生理因素、檢驗(yàn)人員自身素質(zhì)、檢驗(yàn)標(biāo)本的留取時(shí)間等，相關(guān)資料如表1、表2 所示。

表2 影響因素的Logistic 回歸分析

2.2 病原菌耐藥性分析

本文調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，517 例患者分離出病原菌735 株， 包括革蘭陰性菌362 株、 革蘭陽(yáng)性菌277株，真菌96 株，在對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌的主要致病菌做耐藥性分析后，發(fā)現(xiàn)主要致病菌對(duì)不同藥物的耐藥性存在差異，相關(guān)資料如表3、表4。

3 討論

表3 革蘭陽(yáng)性菌的耐藥性

目前在微生物臨床檢驗(yàn)過(guò)程中，影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素較多，在檢驗(yàn)過(guò)程中，檢驗(yàn)結(jié)果不僅受工作人員的主觀能動(dòng)性影響，也涉及其他方面的相關(guān)問(wèn)題，因此為了能夠全面提高檢驗(yàn)質(zhì)量，就必須要對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查， 并采用各種科學(xué)有效的應(yīng)對(duì)措施， 這樣才能最大程度上保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn) 確性［1］。

表4 革蘭陰性菌的耐藥性

從本文的研究結(jié)果來(lái)看，影響微生物臨床檢驗(yàn)結(jié)果的危險(xiǎn)因素較多，包括患者的生理因素、檢驗(yàn)人員自身素質(zhì)、檢驗(yàn)標(biāo)本的留取時(shí)間、其他因素等，并且Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，P＜0.05， 證明上述因素確實(shí)對(duì)微生物臨床檢驗(yàn)工作的開(kāi)展產(chǎn)生了不良影響，所以針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，本文提出的應(yīng)對(duì)措施包括：①檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)是影響檢驗(yàn)工作質(zhì)量的關(guān)鍵，因?yàn)闄z驗(yàn)人員自身問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)失誤，因此為了避免相關(guān)問(wèn)題發(fā)生，需要強(qiáng)化檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)教育，從微生物臨床檢驗(yàn)的重要性、基本步驟以及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定入手，對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行全面的宣教，確保能夠深化工作人員對(duì)日常微生物檢驗(yàn)工作的認(rèn)識(shí)，投入更多的精力，這樣才能避免相關(guān)問(wèn)題發(fā)生［2］。②針對(duì)患者因素，在微生物檢驗(yàn)前需要對(duì)患者進(jìn)行宣教，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)簡(jiǎn)單的說(shuō)教，簡(jiǎn)單介紹本次微生物檢驗(yàn)的目的、方法與意義，在引起患者重視之后，再通過(guò)微信視頻、圖片等， 簡(jiǎn)單介紹微生物檢驗(yàn)的流程以及注意事項(xiàng)，確保患者能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑做好準(zhǔn)備工作，在有特殊情況時(shí)第一時(shí)間與工作人員取得聯(lián)系，避免影響檢驗(yàn)結(jié)果［3］。③對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)程序進(jìn)行有效控制，保證整個(gè)生物檢驗(yàn)的操作過(guò)程都能?chē)?yán)格根據(jù)規(guī)范來(lái)進(jìn)行，盡量縮短檢驗(yàn)標(biāo)本的留取時(shí)間， 在獲得樣本之后，應(yīng)該盡早進(jìn)行檢驗(yàn)，這是確保檢驗(yàn)質(zhì)量的有效措施之一。 ④針對(duì)各種其他問(wèn)題，還需要進(jìn)一步規(guī)范微生物臨床檢驗(yàn)細(xì)節(jié)，從日常工作入手，對(duì)檢驗(yàn)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)控；強(qiáng)化儀器設(shè)備維護(hù)、規(guī)范儀器設(shè)備使用等， 在檢驗(yàn)前需要對(duì)相關(guān)儀器設(shè)備的性能進(jìn)行評(píng)估，在發(fā)現(xiàn)性能不理想之后不能用于微生物檢驗(yàn)［4］。

同時(shí)，微生物的耐藥性會(huì)顯著降低抗生素的臨床治療效果，而目前有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)的臨床抗生素藥物濫用情況沒(méi)有得到抑制，不合理用藥情況頻發(fā)，這種問(wèn)題進(jìn)一步加劇了病原菌的耐藥性，并降低了患者用藥安全［5］。所以為了能夠取得滿(mǎn)意的治療效果， 醫(yī)師應(yīng)該關(guān)注病原菌的耐藥問(wèn)題，在合理用藥的基礎(chǔ)上，選擇耐藥性低的藥物，這樣才能促使患者臨床癥狀改善，這應(yīng)該成為臨床治療的重點(diǎn)內(nèi)容［6］。從本文的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，患者分離出的病原菌主要包括金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等；在耐藥性分析中發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、左氧氟沙星、阿米卡星等藥物的耐藥性較高，而對(duì)阿莫西林、環(huán)丙沙星、頭孢噻肟的耐藥性較低， 提示在未來(lái)臨床治療中，應(yīng)該首先選擇阿莫西林、環(huán)丙沙星、頭孢噻肟等為主要藥物。 根據(jù)表4 的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌對(duì)紅霉素、 阿米卡星以及青霉素的耐藥性較低；大腸埃希菌紅霉素、 阿米卡星以及青霉素的耐藥性低，證明上述藥物可以改善患者的臨床癥狀。 結(jié)合本文的研究還可以發(fā)現(xiàn)，不同致病菌或病原體在耐藥性上存在明顯的差異，所以為了能夠加快患者臨床癥狀改善， 在治療過(guò)程中需要正確評(píng)估患者病情，這樣才能提高療效。

綜上所述，現(xiàn)階段在臨床微生物檢驗(yàn)中依然存在部分影響檢驗(yàn)工作質(zhì)量的因素，所以應(yīng)該提高工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化標(biāo)本處理步驟、改進(jìn)工作流程等，才能避免相關(guān)危險(xiǎn)因素發(fā)生；而針對(duì)目前嚴(yán)峻的病原菌耐藥問(wèn)題，應(yīng)該關(guān)注不同病原菌的特征，合理選擇不同的用藥方法，選擇耐藥性低的藥物，最終保證臨床治療效果，為提高患者生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。