腦急性血管病并發(fā)腦-心綜合征的臨床分析

焦作晨

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京，210029）

隨著我國(guó)老年化速度的不斷加快，使我國(guó)腦急性血管疾病發(fā)病率逐年增加，相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率也在逐年增加。腦急性血管疾病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腦-心綜合征常見(jiàn)，當(dāng)腦急性血管病患者出現(xiàn)腦-心綜合征時(shí)，會(huì)使腦急性血管病患者病情加重，提高腦急性病患者死亡率[1]。對(duì)此，本文作者根據(jù)本院2018年10月～2019年08月急性腦血管病患者40例的臨床觀察及治療，對(duì)急性腦血管病患者進(jìn)行回顧性分析，了解到出血性腦血管病發(fā)生率高于缺血性腦血管病發(fā)生率，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月～2019年08月急性腦血管病患者40例，男性患者30例，女性患者10例；年齡為50～75歲，平均年齡為(57.89±8.78)歲；出血性腦血管病25例，有11例腦出血、13例蛛網(wǎng)膜下腔出血，1例急性顱腦外傷；缺血性腦血管病15例。所有患者均無(wú)腦、心、肺、肝、腎等重要臟器疾病史，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

患者入院后進(jìn)行心電圖檢查，入院后分別程在7d和14 d后進(jìn)行心肌酶譜檢查，如果相關(guān)心電圖發(fā)生異常，則表示腦-心綜合征的發(fā)生。

1.3 防治方法

對(duì)高血壓所導(dǎo)致的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死患者進(jìn)行病情觀察和治療，其觀察及治療過(guò)程如下：對(duì)腦出血主要是控制血壓，即使用小劑量甘露醇進(jìn)行腦水腫緩解；對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血，主要防止腦血管痙攣，應(yīng)給予尼莫地平靜脈滴注；對(duì)腦梗死，應(yīng)及時(shí)時(shí)溶栓、抗凝、擴(kuò)容、滴注活血藥物、服腸溶阿司匹林等，整個(gè)治療過(guò)程，應(yīng)注意預(yù)防感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 18．0軟件對(duì)臨數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2 結(jié)果

2.1 腦-心綜合征發(fā)生率

急性腦血管病患者并發(fā)腦-心綜合征占腦血管疾病患者的55%，共22例；在22例中有86.36%是出血性腦血管病并發(fā)腦-心綜合征，共19例；有缺血性腦血管病并發(fā)腦-心綜合征13.64%，共3例。出血性腦血管病患者并發(fā)腦-心綜合征發(fā)生率明顯高于高于缺血性腦血管病并發(fā)腦-心綜合征發(fā)生率，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 急性腦血管病的病變部位與腦-心綜合征的關(guān)系

出血性腦血管病患者19例例中有病變于丘腦、腦干者15例(78.95%)，病變于小腦3例(15.79%)，病變于腦葉者1例(5.26%)。顯然病變于丘腦、腦干患者多于病變于小腦和腦葉，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 并發(fā)腦-心綜合征患者心電圖及心肌酶譜異常情況

在并發(fā)腦-心綜合征患者19例的心電圖均有異常變化中，心律失常14例，其中房室傳導(dǎo)阻滯5例，竇性心動(dòng)過(guò)速5例，室性期前收縮2例，竇性心動(dòng)過(guò)緩1例，房性期前收縮 1例。這些病癥的心電圖表現(xiàn)為ST段水平延長(zhǎng)、壓低，T波低平、倒置，U波增大，Q-T間期延長(zhǎng)。另外心肌酶異常一共17例，包括5例肌酸激酶升高，3例肌鈣蛋白升高 ，4例二者同時(shí)升高，5例其他升高。

2.4 治療效果

經(jīng)過(guò)相關(guān)治療后，腦急性血管病患者病情發(fā)生好轉(zhuǎn)有20例，好轉(zhuǎn)率為95.45%，剩下的2例患者，1例因病重，晚期無(wú)法治愈，另1例因合并急性心肌梗死，搶救無(wú)效死亡。

3 討論

腦-心綜合征是指在腦急性血管病的基礎(chǔ)上因沒(méi)有得到合理的治療或預(yù)防而引起的一系列腦區(qū)并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致相關(guān)心電圖和心肌酶譜的異常改變。經(jīng)過(guò)回顧和分析以往程度臨床治療發(fā)現(xiàn)，腦血管疾病主要包括腦出血、急性顱腦損傷等，這些腦急性血管疾病的病發(fā)原因，主要是因腦血管堆積于腦干、下丘腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)等部位，導(dǎo)致心肌缺血、神經(jīng)傳遞異常，最終引起心電圖異常和心肌酶譜異常，最具有代表性的臨床癥狀有心肌缺血、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭等。

根據(jù)多項(xiàng)研究表明，急性腦血管病種類決定腦-心綜合征的發(fā)生率，其中影響最大的是出血性腦血管疾病和缺血性腦血管疾病，這兩類疾病都是急性腦血管疾病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，直接影響腦干、下丘腦等功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致并發(fā)腦-心綜合征發(fā)生。針對(duì)并發(fā)癥對(duì)腦急性血管病的影響，本研究選取40例患腦急性血管病患者，有15例患者病變于丘腦、腦干，明顯高于病變于小腦、腦葉患者。因腦血管病變和心血管病都變存在著高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等病理基礎(chǔ)，使腦血管疾病臨床癥狀難以明確。但當(dāng)腦血管病變發(fā)生后，心臟損傷的基礎(chǔ)增加了新的損傷，導(dǎo)致腦-心綜合征的發(fā)生，使患者出現(xiàn)心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛等臨床癥狀，明確了腦血管疾病。因此，使用對(duì)心電圖對(duì)急性腦血管病進(jìn)行診斷和治療是十分必要和重要的，在進(jìn)行腦血管疾病治療時(shí)，要注意心、腦、腎功能的保護(hù)，將危害發(fā)生率降至最低。