小劑量糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷的臨床分析

趙廣軍

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽銅陵，244000）

人們在患膿毒癥時，最容易受到損傷的器官就是腎臟，膿毒癥很容易就引起急性腎損傷，由膿毒癥引起的急性腎損傷大概有47%。當(dāng)膿毒癥與急性腎損傷同時出現(xiàn)時，患者就面臨著很大的健康風(fēng)險。目前治療嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷的方法主要有血液透析治療、應(yīng)用液體容量、抗生素和血管活性藥等支持治療法，另外也有用于恢復(fù)的藥物。但是長期以來，嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者的死亡率仍沒有明顯下降的趨勢，所以尋找新的治療方法和藥物十分有必要?？茖W(xué)實踐探究結(jié)果顯示，糖皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)激素，它的抗炎作用十分好，糖皮質(zhì)激素對于治療膿毒癥也有很好的作用。但是現(xiàn)在還不能確定的是小劑量糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷的治療效果，無論是國內(nèi)還是國外，使用這種方法的案例還很少。在臨床工作中可以發(fā)現(xiàn)使用小劑量糖皮質(zhì)激素有利于患者腎功能的恢復(fù)，從而達(dá)到更好治療的目的。為顯著分析小劑量糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷的治療效果，科學(xué)選定一定數(shù)量的患者進(jìn)行相關(guān)活動的初步探究，具體內(nèi)容如下。

一 調(diào)查對象與方法

（一）觀察對象

本文選取了其他省市的三甲醫(yī)院的150例患有嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷的患者為觀察對象，所有患者均為2018年8月-2019年4月于本院接受臨床疾病診斷與治療的患者，借助數(shù)字處理方法，將這些患者區(qū)分為激素組和對照組。其中，激素組的75名嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者中男性患者共計33名，女性患者共計42名，患者的實際年齡在33歲-66歲的范圍內(nèi)，平均年齡為（48.84.3）歲。對照組75名嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者中男性患者共計44名，女性患者共計31名，患者的實際年齡在32歲-67歲的范圍內(nèi)，平均年齡為（46.85.5）歲。在這個試驗中，激素組和對照組的分配方法全部采用的是隨機(jī)數(shù)字表排序法，同時也包括了試驗藥品的封裝、編號和分發(fā)。入選標(biāo)準(zhǔn)有明確的規(guī)定：所有患者符合 2001年國際膿毒癥定義會議制定的嚴(yán)重膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn),符合2012年 3月提高腎臟病整體預(yù)后工作組(KDIGO)發(fā)布的指南定義的 AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的 AKI標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：及時排除存在嚴(yán)重性原發(fā)性疾病、精神障礙、并發(fā)癥、臨床藥物過敏等情況的患者。激素組與對照組患者的臨床性一般資料并未較高的實踐分析價值（P>0.05）。

（二）試驗人員

專業(yè)的技術(shù)型人才是確保醫(yī)學(xué)專項研究進(jìn)展持續(xù)推進(jìn)的動力支持，有關(guān)這個試驗的醫(yī)院負(fù)責(zé)人和參與其中的研究人員都要經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，熟練掌握試驗的目的與流程以及具體的操作方法，必須嚴(yán)格按照臨床執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)試驗。在實驗進(jìn)行的過程中，有關(guān)部門應(yīng)該監(jiān)察參與研究各單位的工作，還要查閱研究日志和調(diào)查表。與此同時，主要的研究者要與各研究單位保持密切的溝通與聯(lián)系，方便出現(xiàn)了問題后及時進(jìn)行發(fā)現(xiàn)與解決。在試驗完成后，也要做好跟進(jìn)工作，建立嚴(yán)重膿毒癥的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，為后期的數(shù)據(jù)質(zhì)量分析奠定發(fā)展基礎(chǔ)。

（三）技術(shù)支持

在本試驗中，試驗藥物是注射用氫化可的松琥珀酸鈉，對照藥物則使用同等劑量的生理鹽水。激素組與對照組同時接受常規(guī)的治療，激素組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上又多用了注射用氫化可的松琥珀酸鈉。第一到第五天，激素組每隔六小時輸液注射用氫化可的松琥珀酸鈉，第六天是每隔十二小時輸液注射用氫化可的松琥珀酸鈉，第七天是隔二十四小時輸液注射用氫化可的松琥珀酸鈉。與此同時，對照組靜脈輸入同等劑量的生理鹽水。如果激素組的患者在進(jìn)行試驗時出現(xiàn)了不良反應(yīng)，醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合患者的綜合癥狀來決定是否繼續(xù)使用激素，并且及時對患者采取措施，進(jìn)行治療。另外一個關(guān)鍵的步驟就是隨訪，理論上隨訪的整個期限是二十八天，在這期間，如果患者因病情加重而死亡就要終止隨訪。設(shè)計臨床病例觀察表也是重要的一環(huán)，應(yīng)該詳細(xì)記錄嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者的診治情況，要包括基本資料、實驗室指標(biāo)、多器官功能障礙綜合征評分等內(nèi)容。

（四）觀察指標(biāo)

針對每名患者進(jìn)行入院診斷與治療前的檔案資料信息建立，密切觀察患者整體治療期間的各項身體指標(biāo)數(shù)值變化情況，觀察激素組患者與對照組患者的急性生理以及慢性健康質(zhì)量評分、腎功能恢復(fù)速度、尿量、腎小球濾過效率、肌酐值等內(nèi)容，詳細(xì)進(jìn)行臨床管理資料的記錄與保存，為后續(xù)的臨床數(shù)據(jù)質(zhì)量分析提供保障。

（五）臨床療效評價方式

及時對兩組嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者的身體健康狀況進(jìn)行評測，SOFA評分較高者，證明患者的臨床病死率較高。

（六）統(tǒng)計學(xué)分析

對于激素組與對照組患者在整體實踐探究患者所出現(xiàn)的多組實驗數(shù)據(jù)，均可借助科學(xué)有效的SPAA軟件進(jìn)行處理與分析，兩組的計數(shù)數(shù)據(jù)主要以（數(shù)量/百分比）形式進(jìn)行顯示，并合理借助卡方檢驗兩組患者之間的差異；患者的計量數(shù)據(jù)表示為（平均值±方差），以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

二 結(jié)果

首先是兩組患者的臨床效果有明顯的差異。激素組在進(jìn)行治療后，活化部分凝血活酶時間降低了很多，而對照組不僅沒有下降，反而比治療前升高了。對照組的肌酐下降幅度也低于激素組，與此同時，激素組的鉀下降幅度比對照組高出很多。兩組患者在經(jīng)過治療后，肌酐值、膀抑素C、尿量、腎小球濾過率、降鈣素原的情況都有了一定程度上的改善，但是對照組的治療效果顯然沒有激素組好。在激素組中，腎功能沒有恢復(fù)的僅有十四例，而在對照組中有三十例。兩個組患者的腎上腺功能恢復(fù)情況也有顯著的差異。在進(jìn)行試驗前，患者根據(jù)初始血漿皮質(zhì)醇濃度的不同被分為了腎上腺功能不全亞組與腎上腺功能正常亞組，平均分配在了激素組與對照組中。試驗結(jié)果是兩組患者的情況都得到了好轉(zhuǎn)，但激素組的情況要好于對照組。激素組中腎上腺功能正常亞組恢復(fù)了十九例，對照組中恢復(fù)了十五例，激素組腎上腺功能不全亞組回復(fù)了四十九例，對照組恢復(fù)了二十六例。

三 總結(jié)

嚴(yán)重膿毒癥是目前臨床疾病診斷與治療過程較為常見的一類疾病，也是誘導(dǎo)急性腎損傷情況出現(xiàn)的重要性因素之一，由嚴(yán)重膿毒癥接連引起的一系列炎癥反應(yīng)，將直接導(dǎo)致患者承擔(dān)嚴(yán)重化的身體健康負(fù)擔(dān)，患者的器官功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致臨床急性腎損傷疾病發(fā)生率的逐漸提升，受疾病的影響，患者時常出現(xiàn)內(nèi)分泌代謝紊亂、免疫功能持續(xù)下降的情況，如不及時進(jìn)行臨床疾病的診斷與治療，將嚴(yán)重影響到患者生命健康質(zhì)量的提升。

綜上所述，通過實驗分析，可以發(fā)現(xiàn)使用小劑量糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷是有益處的。在針對嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者的臨床治療中合理應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，可有效提高嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者的生存率，及時抑制患者的炎性反應(yīng)，提升患者腎功能的恢復(fù)速度，根據(jù)激素組與對照組的比較，使用小劑量糖皮質(zhì)激素可以有效控制患者的炎癥反應(yīng)，對于改善肌酐和尿量也有一定的幫助。同時，激素組中腎功能損傷后恢復(fù)的案例比較多，說明小劑量糖皮質(zhì)激素有利于腎功能的恢復(fù)。在二十八天病死率方面，使用小劑量糖皮質(zhì)激素可以降低一些病死率，但效果與對照組相比并沒有很大的差異。在應(yīng)用時機(jī)方面，激素組中九小時內(nèi)應(yīng)用的要好于九小時后應(yīng)用的患者，早期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素有利于腎上腺功能不全的患者的病情得到緩解。