關(guān)于輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值與效果分析

謝博民

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州，225300）

隨著輸尿管鏡技術(shù)的不斷成熟，其在泌尿外科的臨床治療中的應(yīng)用也越來越廣。通過應(yīng)用輸尿管技術(shù)，能夠讓輸尿管疾病的治療效果得到很大的改善，并且具有患者創(chuàng)口小、手術(shù)費(fèi)用低、術(shù)后愈合快等諸多優(yōu)點(diǎn)。盡管有多種優(yōu)勢，輸尿管鏡技術(shù)作為一種手術(shù)方法，依然是有創(chuàng)治療，術(shù)后依然無法避免并發(fā)癥，讓患者承受一定的傷害。為了進(jìn)一步分析輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值和效果，本院特針對2016年1月至2018年10月期間在我院泌尿外科接受輸尿管鏡的128例患者做回顧性分析，現(xiàn)就此做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年10月期間，在我院泌尿外科接受輸尿管鏡的128例患者作為研究對象。在全部128例患者中，包括男性患者71例，女性患者57例，這些患者中最大年齡者為78歲，最小年齡者為3歲，平均年齡為（43.7±14.2）歲；以年齡范圍來分，其中18歲以下小兒患者8例，18歲至55歲之間的壯年患者88例，50歲以上的老年32例。從病癥類型來看，104例患者為輸尿管結(jié)石患者，其中34例患者為上段結(jié)石，70例患者為中下段結(jié)石，結(jié)石的大小在0.3cm*0.3cm到1.4cm*2.4cm之間，結(jié)石的平均大小為（0.7±0.3）*（1.0*0.6）cm，并且有10例患者具有合并息肉癥狀；另外還有15例膀胱與尿道結(jié)石患者；其中小兒患者3例，成人患者12例；此外，還包括10例患者行經(jīng)尿道輸尿管鏡下雙J管逆行植入術(shù)，5例患者行狹窄擴(kuò)張術(shù)。全部患者均經(jīng)過靜脈尿路造影確診，與手術(shù)指征完全相符。

1.2 手術(shù)方法

對于入院患者，首先給予患者常規(guī)治療和護(hù)理，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

患者手術(shù)時(shí)，為患者選擇膀胱結(jié)石位，部分患者也可選用平臥位。從尿道口開始如露，首先對輸尿管開口端實(shí)施觀察，通過液壓泵的配合，將斑馬導(dǎo)絲逐步插入，以此幫助輸尿管鏡插入。在此過程中保持視野清晰可見，在入鏡的過程中對周圍的狀況保持關(guān)注，盡量保持輕柔的動(dòng)作。根據(jù)患者病癥狀況的不同，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)術(shù)式。對于結(jié)石形狀較小的患者，以及一期手術(shù)滯留物，可以直接使用異物鉗將其夾出，或者為患者留置雙J管。對于結(jié)石形狀較大的患者，應(yīng)當(dāng)首先通過氣壓彈將較大的結(jié)石彈碎，結(jié)石大小大于0.3mm時(shí)方可使用氣壓彈。如果結(jié)石處在鑲嵌、包裹、遮蔽位置，或所處部位息肉較多，取出結(jié)石較為困難或容易傷及輸尿管，可以選用激光將息肉或結(jié)石消除，或者先將結(jié)石鉗住之后再將結(jié)石碎化取出。對于輸尿管過于狹窄的患者，可以先將輸尿管做適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張，或者在前進(jìn)的過程中盡量放慢速度；對于實(shí)在難以取石的患者，需要首先實(shí)施擴(kuò)張術(shù)，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下對輸尿管實(shí)施擴(kuò)張，留置尿管處理。如果是小兒患者，對于下端結(jié)石可先用氣壓彈碎石再行取出，對于潛在的尿道損傷風(fēng)險(xiǎn)，首先予以確診，在取石后可通過導(dǎo)絲、輸尿管等配合三腔尿管的留置；而如果患者存在著尿道斷裂癥狀，需先行對膀胱造漏，并以此入鏡實(shí)施探查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理均通過SPSS20.0軟件完成，所有病癥的例數(shù)和比率作為計(jì)數(shù)資料以數(shù)量（n）和比例（%）來表示，使用χ2檢驗(yàn)來檢驗(yàn)組間差異，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在全部128例患者中手術(shù)的實(shí)施狀況如下：

（1）全部104例輸尿管結(jié)石患者，患者手術(shù)實(shí)施成功者有86例，手術(shù)成功率為82.69；34例中上段結(jié)石患者成功實(shí)施手術(shù)者23例，成功率為67.65%；70例中下段結(jié)石患者成功實(shí)施手術(shù)者63例，成功率為90.00%；二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05。

（2）全部15例膀胱輸尿管結(jié)石患者，其中3例小兒患者手術(shù)全部成功。手術(shù)成功率為100.00%，12例成年患者手術(shù)成功9例，成功率為75.00%，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05。

（3）全部10例合并息肉患者的消除息肉術(shù)全部成功。

（4）全部18例通過激光機(jī)碎石消除結(jié)石或息肉的手術(shù)成功13例，成功率為72.22%，其余5例患者行輸尿管鏡取石術(shù)全部獲得成功。

（5）全部手術(shù)中，共有3例患者出現(xiàn)輸尿管損傷，輸尿管損傷率為2.34%。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種腔道泌尿外科技術(shù)的臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，對各種泌尿外科疾病的診療提供了巨大的幫助，其中輸尿管鏡技術(shù)就是一種作用非常顯著的治療技術(shù)，在治療各種輸尿管疾病、下尿路疾病方面有非常重要的應(yīng)用價(jià)值，而且在實(shí)際使用中也表現(xiàn)出了諸如創(chuàng)傷小、效果好、安全性高等優(yōu)勢。

在疾病治療方面，輸尿管鏡主要可用于以下各種疾病的治療。（1）結(jié)石。治療結(jié)石是輸尿管鏡應(yīng)用最為普遍的領(lǐng)域，當(dāng)前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明采用輸尿管鏡治療中下段結(jié)石，無論是實(shí)施直接取石還是腔內(nèi)碎石，其治療成功率都在90%以上，具有非常顯著的療效優(yōu)勢，甚至比體外沖擊波碎石（ESWL）的療效更好；對于上段結(jié)石盡管治療成功率相對較低，但是采用輸尿管鏡取石聯(lián)合ESWL、經(jīng)皮腎鏡取石，其療效依然可以得到有效保障。而且對于結(jié)石合并息肉患者，或者結(jié)石周圍有狹窄的癥狀，采用輸尿管鏡治療不但能夠完成結(jié)石取出，而且還能夠同時(shí)對息肉、狹窄實(shí)施治療?？傮w來說，輸尿管鏡治療不但創(chuàng)傷小，而且療效有保障，安全性也相對較高。（2）輸尿管狹窄。治療輸尿管狹窄的傳統(tǒng)方法，都是采用開放式手術(shù)治療，然而傳統(tǒng)手術(shù)方法不但會對患者造成較大的創(chuàng)傷，而且有可能會出現(xiàn)輸尿管再狹窄。采用輸尿管鏡治療，無論是其有效性、安全性還是治療的徹底性，都有較為明顯的優(yōu)勢；但是治療前必須要結(jié)合患者的實(shí)際情況制定科學(xué)的治療方案。（3）小兒泌尿系統(tǒng)疾病。輸尿管鏡在治療小兒泌尿系統(tǒng)疾病方面有重要的應(yīng)用價(jià)值，無論是采用輸尿管鏡鏡體擴(kuò)張或冷到內(nèi)切等方法治療小兒尿道狹窄，還是治療小兒尿道瓣膜，都有非常好的效果，另外對于小兒尿路結(jié)石的治療，同樣得到了臨床上的高度認(rèn)可?？偟膩碚f，輸尿管鏡應(yīng)用于泌尿外科的多種疾病治療，都有非常顯著的療效。本次研究中，104例輸尿管結(jié)石患者，患者手術(shù)實(shí)施成功者有86例，手術(shù)成功率為82.69%；34例中上段結(jié)石患者成功實(shí)施手術(shù)者23例，成功率為67.65%；70例中下段結(jié)石患者成功實(shí)施手術(shù)者63例，成功率為90.00%；二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05。15例膀胱輸尿管結(jié)石患者，其中3例小兒患者手術(shù)全部成功。手術(shù)成功率為100.00%，12例成年患者手術(shù)成功9例，成功率為75.00%，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05。通過本次研究可以看出，采用輸尿管鏡技術(shù)，對中下段輸尿管結(jié)石患者，以及小兒膀胱輸尿管結(jié)石患者具有很好的療效。

輸尿管由于其管道相對細(xì)小，而且比較脆弱，一旦造成損傷很容易發(fā)生感染，所以采用開放手術(shù)治療具有較大的難度。而輸尿管鏡技術(shù)的應(yīng)用，可以有效替代開放手術(shù)，從而達(dá)到改善療效與安全性的效果。但是在輸尿管鏡手術(shù)的實(shí)施過程中，受制于手術(shù)視野、操作空間的限制，所以對于手術(shù)技巧有相對較高的要求。結(jié)合筆者的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為開展輸尿管手術(shù)必須要嚴(yán)格注意以下幾方面事項(xiàng)。首先，必須要在術(shù)前實(shí)施全面有效的診斷。輸尿管具有一定的特殊性，術(shù)中的微小創(chuàng)傷也很有可能對患者術(shù)后的生理、心理造成很大的影響，所以治療相關(guān)疾病如果可以避免手術(shù)，則首先非手術(shù)方法。比如對于一些輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等患者來說，體外碎石同樣可以獲得良好的治療效果，則可充分運(yùn)用體外碎石技術(shù)予以治療。并且近年來各種體外碎石技術(shù)包括激光、沖擊等方法也在不斷成熟。所以手術(shù)治療務(wù)必要格外慎重。如果患者必須要接受手術(shù)治療，則更需要全面的診斷以制定科學(xué)的治療方案。其次，采用輸尿管鏡手術(shù)治療，成功置鏡并保證良好的手術(shù)視野是手術(shù)的關(guān)鍵；治療過程中務(wù)必要保證視野清晰，確保可以對管腔全貌有效掌控，如果視野清晰度存在問題，可實(shí)施加壓沖洗以獲得更高的清晰度。并且要及時(shí)調(diào)整鏡體，以保證其與輸尿管解剖走行的一致性。在插管的過程中，切忌強(qiáng)力插管，防止出現(xiàn)假道；正常狀態(tài)下管腔內(nèi)粘膜光滑、色澤粉紅、紋理清晰；如果出現(xiàn)白色絲網(wǎng)狀，則表明進(jìn)入粘膜以下，必須要退鏡重新進(jìn)入。手術(shù)過程中通常使用輸尿管導(dǎo)管作為引導(dǎo)，輸尿管導(dǎo)管有如下幾方面的優(yōu)勢，一是價(jià)格相對低廉，而且其長度與硬度均相對較為適宜；二是導(dǎo)管本身具有刻度，因此對于進(jìn)管深度有較為確切的了解；三是采用導(dǎo)管相對較為容易判斷是否為真道；四是導(dǎo)管還能夠作為出水通道，從而使其與沖洗液形成循環(huán)，可有效減少手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥。手術(shù)完成以后，可根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否需要留置雙J管，通常雙J管的留置時(shí)間為4-6周，外支架的留置時(shí)間為1-2d。

盡管輸尿管鏡手術(shù)的安全性相對較高，但是依然有可能會造成多種手術(shù)并發(fā)癥，而操作者的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)是影響手術(shù)并發(fā)癥的重要因素。輸尿管損傷是最主要的手術(shù)并發(fā)癥，研究表明其發(fā)生率為2%到8%，具體的形式包括粘膜損傷、穿孔、斷裂等等。另外出血也較為常見，一旦發(fā)生出血必須要給與高度重視，如果處理不當(dāng)造成嚴(yán)重出血，可能會危及患者生命?？偟膩碚f，強(qiáng)化術(shù)者的技術(shù)，是降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。就實(shí)際情況來看，嚴(yán)重并發(fā)癥依然相對較少，所以輸尿管鏡手術(shù)的整體安全性依然令人滿意。

綜上所述，在泌尿外科臨床治療過程中，應(yīng)用輸尿管技術(shù)對手術(shù)醫(yī)師有著較高的技術(shù)要求，但該技術(shù)能夠獲得顯著療效，尤其對小兒病變、中下段病變手術(shù)具有較高的成功率。