中藥面膜聯(lián)合皮內(nèi)針治療瘀血證黃褐斑的臨床體會

楊苓梅

(雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，四川 雅安 625000)

0 引言

黃褐斑又稱為黧黑斑、蝴蝶斑。是一種好發(fā)于女性顏面部位的局限性的或淺或深的褐色的色素沉著性疾病，多見于育齡婦女。患者雖無自覺癥狀，但卻因該病妨礙美觀而備受困擾。流行病學(xué)調(diào)查顯示女性患黃褐斑的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，約為9:1[1]。筆者經(jīng)過多年臨床實(shí)踐探索，對黃褐斑的認(rèn)識和治療具有一定的思路和經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)黃褐斑的病因病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，遵循“有斑必有瘀，無瘀不成斑”的理論，以疏肝理氣，滋養(yǎng)肝血，益氣補(bǔ)腎，活血化瘀治法為主，采用中藥面膜聯(lián)合皮內(nèi)針，取得了良好效果?，F(xiàn)將臨證治療黃褐斑的心得總結(jié)如下。

1 中醫(yī)對本病的認(rèn)識

1.1 中醫(yī)對其病因病機(jī)的認(rèn)識

溯本求源，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱“面塵”，是有關(guān)黃褐斑最早的記載。散見于古文獻(xiàn)中的“黑奸”、“面奸”、“奸贈”、“黔黯”等稱謂亦屬于黃褐斑的范疇。中醫(yī)藏象理論認(rèn)為“有諸內(nèi)必行于諸外”。黃褐斑病位雖在顏面，但其發(fā)病多與臟腑病變有關(guān)。但筆者認(rèn)為本病的關(guān)鍵是瘀血停滯于經(jīng)絡(luò)，肌膚失養(yǎng)而發(fā)生黃褐斑。諸如最早對其進(jìn)行描述的是《難經(jīng)》：“手少陰氣絕，則脈不通，脈不通，則血不流，血不流，是斑色澤去，故面黑如黛，此血先死”。明確指出“血瘀”為致病因素。各種原因所致的氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通、氣血不能上榮面部是黃褐的重要發(fā)病原因。從經(jīng)絡(luò)的角度來講，本病病位在皮部，其發(fā)生主要與皮部經(jīng)絡(luò)瘀阻有關(guān)，而其中最為密切的經(jīng)脈主要包括足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)。故黃褐斑的病機(jī)變化與肝郁、脾虛、腎虛相關(guān)，而氣血不能上榮于顏面在發(fā)病過程中也起著重要的作用。

1.2 從瘀出發(fā)，辨證分型

綜觀目前國內(nèi)外相關(guān)研究報道，主要是從臟腑功能失調(diào)、情志失調(diào)、體質(zhì)差異、虛和瘀等四方面進(jìn)行認(rèn)識[2]。大多醫(yī)家認(rèn)為肝、脾、腎功能失調(diào)乃發(fā)病的核心，肝郁、肝虛、腎虛為主要病機(jī)，瘀為基礎(chǔ)病理產(chǎn)物[3]。

筆者遵循“有斑必有瘀”的理論，從“瘀”的病機(jī)出發(fā)進(jìn)行辨證分型論治，臨證中多見以下五種病機(jī)：①氣滯血瘀；②陰虛血瘀；③肝經(jīng)瘀熱；④肺經(jīng)瘀熱；⑤久病血瘀?！夺t(yī)宗金鑒·卷六十三·黧黑·黯》認(rèn)為黧黑斑婦女多見，是由于“憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上”所致。《普濟(jì)方》曰：“面塵脫色，是主肝”[4]。臨證觀察，女性黃褐斑患者多伴有情緒異常，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)血紫黯有血塊、舌黯苔白、脈沉細(xì)等證。情志不舒，肝失疏泄，氣郁化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血不和，氣滯血瘀，絡(luò)脈瘀滯而引起面部黃褐斑。陳實(shí)功在《外科正宗·卷十一·女人面生黧黑斑》云：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤”，即指出黃褐斑的發(fā)生與腎陰虛火旺導(dǎo)致顏面氣血瘀滯有關(guān)。臨床上長期慢性腎病、婦科病等患者，由于久病氣血虧虛。臨證中常根據(jù)以上五種病機(jī)進(jìn)行辨證取穴以疏肝理氣，滋養(yǎng)肝血，益氣補(bǔ)腎，活血化瘀。

2 病案舉隅

患者劉某，女，已婚，39歲，四川雅安人，教師，2019年10月6日初診。主訴顏面色顴部、淡褐色斑片，已有2年。近三個月來色斑有加深趨勢，平時月經(jīng)量少，血塊，行經(jīng)腹痛，舌質(zhì)暗淡，脈弦細(xì)澀。中醫(yī)診斷：黧黑斑，證屬氣血瘀滯。西醫(yī)診斷：黃褐斑。治法：化瘀祛斑，方法：中藥面膜聯(lián)合皮內(nèi)針，中藥面膜處方：白術(shù)、白芷、白芨、白蘞、芍藥、茯苓、白僵蠶等各等份，用純凈水調(diào)成糊狀，均勻敷于面部。每日睡前1次，每次30min；同時配合皮內(nèi)針治療，主穴選擇面部皮損區(qū)（阿是穴）、足三里、三陰交、曲池、血海、合谷、太沖、膈俞。操作流程：穴位局部皮膚消毒后，選取直徑0.2mm、長1.2mm的皮內(nèi)針埋入，留針2日，2日1次，1周3次，連續(xù)3周。3周之后復(fù)診，色斑已消失部分，乳房脹痛等癥狀已消失。

3 討論

局部治療與全身調(diào)理的標(biāo)本兼治是治療黃褐斑的常用原則，而中藥面膜和皮內(nèi)針就是這一原則的體現(xiàn)。由于黃褐斑好發(fā)于鼻、額、顴、口周和面頰等處，位置較為重要，因此選用適宜的治療方法亦非常重要。相較于毫針針刺和中藥內(nèi)服，采用皮內(nèi)針埋針和中藥面膜外敷，具有疼痛小、依從性高等特點(diǎn)。

首先來看皮內(nèi)針，選擇皮內(nèi)針埋針，一是為了契合黃褐斑的病位主要在面部，屬于皮部的病變?！端貑枴てげ空摗吩疲骸胺彩?jīng)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛?！逼げ空恰靶l(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也……”。因此有研究提出治療黃褐斑過程中，除傳統(tǒng)防曬、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等方式外，還需恢復(fù)血管功能、去除炎癥及修復(fù)皮損處皮膚屏障。皮內(nèi)針淺刺可促進(jìn)病變部位皮膚毛細(xì)血管內(nèi)的血流加快，加強(qiáng)表皮細(xì)的新陳代謝，改善組織代謝，達(dá)到消除黃褐斑效果。至于穴位的選擇，以足三里、三陰交、曲池、血海、合谷為基本主方。主要是契合黃褐斑的發(fā)生主要責(zé)之于臟腑氣血不和、氣滯血瘀的病機(jī)。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，針對三陰交針刺，可以沖任得充，則氣血化生有源。足三里、曲池同為陽明經(jīng)合穴，陽明為多氣多血之經(jīng)，二穴合用可共奏行氣活血之效。因“有斑必有瘀”，故臨床上多選用血?；钛?，調(diào)理氣血?！懊婵诤瞎仁铡薄：瞎仁侵晤^面疾患不可缺少的有效腧穴，此五穴配伍屬針灸中的經(jīng)驗(yàn)配穴，合用有很好的疊加效應(yīng)增加了療效[6-7]。

此外，中藥面膜的應(yīng)用也是特色之一，面膜本身具有促進(jìn)表面細(xì)胞新陳代謝，消除斑片，增強(qiáng)肌肉彈性的作用。而再加入中藥啟到外敷作用，使得藥物避開了首過效應(yīng)，能過直接作用于患者皮膚。而采用的中藥方來源于經(jīng)典名方七白散，方中白芍藥含黃芪甙、多量沒食子鞣質(zhì)、除蟲菊素等，有抗菌消炎作用，在配伍白蘞、白術(shù)、白牽牛、白僵蠶、白芷、白附子，研末加蛋清或蜂蜜牛奶調(diào)成糊敷面用，有較好的活血養(yǎng)血，柔肝消炎，治療面膚黯斑之功[8-10]。

綜上所述，運(yùn)用皮內(nèi)針和中藥面膜，整體與局部并重，臟腑與經(jīng)絡(luò)同調(diào)，方能在淡化甚至消退黃褐斑上取得滿意療效。兩者配合，作用效久，安全有效，無不良反應(yīng)，能夠讓患者以最小的痛苦獲得最大的療效，這一方法值得推廣。