基于辯證行為療法的新冠肺炎疫情下大學(xué)生情緒調(diào)節(jié)策略

龍 麗，葉 宏

（玉溪師范學(xué)院，云南玉溪 653100）

一、辯證行為療法關(guān)于情緒調(diào)節(jié)的原理及技能模塊

（一）概述

始于2019 年年末的新型冠狀病毒感染的肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情使世界各國面臨政治、經(jīng)濟和社會的全面挑戰(zhàn)。困難而殘酷的現(xiàn)實情境給人們帶來各種情緒情感問題。新冠肺炎疫情的暴發(fā)使處在寒假狀態(tài)中的大學(xué)生群體須面對來自不同區(qū)域的不同疫情困難現(xiàn)實，容易產(chǎn)生對新冠肺炎的恐懼、焦慮、抑郁、憤怒等情緒，這些情緒如果不能及時調(diào)適，將會影響其身心健康。因此，探索具體可用的大學(xué)生情緒調(diào)節(jié)策略勢在必行。

辯證行為療法（Dialectical Behavioral Therapy，DBT）是一種多管齊下的認知行為療法，于20世紀70年代末由美國華盛頓大學(xué)的瑪莎·萊恩漢（Masha Linehan）提出，最初用于治療具有慢性自傷及自殺史，符合邊緣型人格障礙（Borderline Personality Disorder，BPD）診斷標準的患者。BPD 是一種嚴重的精神障礙，患者以人際、行為、認知、情緒等多方面功能障礙為特征。辯證行為療法的發(fā)展背景為行為療法及認知行為療法，在此基礎(chǔ)上借鑒并融合了東方宗教思想中的禪念，提出了獨有的正念（mindfulness）概念，綜合運用“團體技能訓(xùn)練、個體治療、電話技能咨詢、治療師咨詢團隊”等多種干預(yù)手段①參見“中國心理學(xué)會臨床心理學(xué)注冊工作委員會第六屆大會暨中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)委員會2019年學(xué)術(shù)會議會后工作坊：辯證行為療法（DBT）的咨詢過程與核心技能工作坊”學(xué)習(xí)材料，授課教師：Marcus Rodriguez。，幫助個體面對情緒困擾，使其走出因不良情緒而導(dǎo)致的心理困境。經(jīng)過近30年的發(fā)展，辯證行為療法已經(jīng)成為一種實用而成熟的心理治療方法，在世界各國尤其是美國得到了普遍的關(guān)注和應(yīng)用。

（二）辯證行為療法對情緒調(diào)節(jié)的原理機制

辯證行為療法的治療過程貫穿著辯證哲學(xué)和生物社會理論的觀點，該療法強調(diào)“生物社會理論”與“辯證法”二者的結(jié)合。“生物社會理論”是萊恩漢對邊緣型人格障礙進行研究而提出，用于解釋個體精神障礙產(chǎn)生的機制。該理論認為邊緣型人格障礙患者表現(xiàn)出更多的情緒調(diào)節(jié)方面的障礙，是因個體“先天的情緒脆弱性”與“后天的不良社會環(huán)境”相互作用而導(dǎo)致的?！跋忍斓那榫w脆弱性”指因基因、胚胎期宮內(nèi)環(huán)境、氣質(zhì)等生物因素而導(dǎo)致的情感不穩(wěn)定傾向，具有先天情緒脆弱性的個體在情緒體驗上表現(xiàn)為高敏感性、高反應(yīng)性和情緒喚醒平息的緩慢性等〔1〕，在面臨刺激性生活事件時個體更容易陷入消極情緒而不能自拔，感受到持久的情緒痛苦?！昂筇斓牟涣辑h(huán)境”對個體而言是一種不認可環(huán)境，此環(huán)境具有“長期反復(fù)的批評、貶低、輕視、懲罰、對情緒表達的負性強化和對問題解決的過分簡單化”等特征，處于此環(huán)境中的個體在情感需求方面容易受到忽視甚至虐待，導(dǎo)致其容易產(chǎn)生情緒管理方面的障礙。如果個體具有先天的情緒脆弱性，又在后天的不良社會環(huán)境中成長，兩方面因素的交互作用就會強化或加重對個體情緒失調(diào)的影響，導(dǎo)致其極端行為的發(fā)生。針對個體的上述情緒失調(diào)問題，辯證行為療法綜合運用團體技能訓(xùn)練、個體治療等多種手段進行干預(yù)，提升個體對情緒的調(diào)控能力，給予其認可環(huán)境的支撐，緩解情緒失調(diào)現(xiàn)象，使其保持心理平衡。

辯證行為療法在治療中納入了“辯證法”的觀點，強調(diào)辯證的世界觀和辯證的改變過程對個體思維和行為的影響?！稗q證的世界觀”是一種將事物所具有的普遍聯(lián)系性與整體性用于理解人類困境的觀點，認為現(xiàn)實生活中客觀事實雖然存在，但事實的成立離不開特定的情境，情境的變化導(dǎo)致客觀事實總在不斷演化。因此，對于個體的思維或行為，辯證的思維方式是理解人們對生活事件所持有的每個立場及其相反立場，認為看似矛盾的兩種立場可以被統(tǒng)一即合題?！稗q證的改變過程”是在充分考慮情境并非一成不變的前提下，通過尋求統(tǒng)一兩種矛盾立場的替代途徑即合題，解決兩種不同立場之間的矛盾〔2〕。比如在對來訪者情緒困擾問題的幫扶工作中，來訪者可能堅信以某種方式表達憤怒有助于改善其不良情緒，但咨詢師卻認為這種表達憤怒的方式存在問題，為此幫扶工作可能會陷入僵局。辯證的思維方式可以幫助咨詢師與來訪者在兩種立場上達成合題，認識到表達憤怒在某些情境下或許有助于解決情緒問題，但在另外的情境下可能會影響問題的解決。近期網(wǎng)絡(luò)上報道的疫情重災(zāi)區(qū)的疑似肺炎患者，在求治過程中因床位缺乏、不能得到及時醫(yī)治等問題，對醫(yī)護人員存在非理性認知，過度表達自己的憤怒甚至傷害醫(yī)護人員，此現(xiàn)象的頻頻出現(xiàn)不僅不能解決問題，還引發(fā)一系列妨礙醫(yī)治問題的產(chǎn)生。針對此狀況，咨詢師可以和來訪者交流探討在哪些情境下可以有效地表達憤怒，在哪些情境下應(yīng)避免表達憤怒，給予醫(yī)護人員更多的理解和支持，減少因憤怒表達所產(chǎn)生的一系列妨礙就醫(yī)問題?！稗q證法”的觀點在辯證行為療法中以各種解決情緒問題的辯證策略呈現(xiàn)，辯證策略最根本的原理是通過接納與改變間的辯證達成兩個矛盾立場之間的合題，接納包括對來訪者現(xiàn)有的狀況和行為等的全盤接受，改變包括對不良情緒、非理性思維和行為的調(diào)適等。在對來訪者的幫扶過程中，辯證策略始終貫穿于其中，為達成矛盾的平衡有時更傾向于接納，有時更傾向于改變，目的在于促進來訪者行為模式的開拓與認知技能的提升。

（三）辯證行為療法對情緒調(diào)節(jié)的技能模塊

辯證行為療法包括“團體技能訓(xùn)練、個體治療、電話咨詢和咨詢團隊”四種基本治療?？?，完整的治療項目包括所有的治療模塊。“團體技能訓(xùn)練”以團體方式開展，包括正念、痛苦耐受、情緒調(diào)節(jié)、人際效能四個技能模塊〔3〕14，目的在于幫助來訪者學(xué)習(xí)其早年生活中未能習(xí)得的特定行為、情感、認知與人際技能?！皞€體治療”是治療師與來訪者的個別接觸和交流，貫穿于整個幫扶過程。個體治療中治療師為來訪者創(chuàng)造充滿共情與接納的認可環(huán)境，通過行為分析識別來訪者問題行為的來龍去脈，采用一系列問題解決策略實現(xiàn)個體行為的改變；使用辯證策略幫助來訪者從“非此即彼”的對立立場達成“既此又彼”的辯證合題，同時將團體技能訓(xùn)練項目中的技能加以應(yīng)用，通過行為演練的方式強化個體自我調(diào)節(jié)的技能?！半娫捵稍儭笔侵委煄熗ㄟ^電話輔導(dǎo)來訪者在日常生活情景下應(yīng)用技能的過程，一般通過簡短的通話在個體需要技能又無法有效應(yīng)用技能的情形下為其提供輔導(dǎo)，增強個體運用技能的能力?！白稍儓F隊”從團體的角度幫助治療師解決咨詢中存在的問題，為治療師提供新視角和新對策，提升其服務(wù)能力。

綜上，辯證行為療法在認知行為療法的基礎(chǔ)上融入了新的方法，該療法更加關(guān)注來訪者行為的變化過程，采用不直接改變的辯證策略，尋找接納和改變之間的平衡，減少情緒波動的幅度，結(jié)合團隊技能訓(xùn)練項目促使個體學(xué)習(xí)新的行為，走出因現(xiàn)實困境導(dǎo)致的情緒困擾，呈現(xiàn)出該療法所具有的獨特性。

二、新冠肺炎疫情下大學(xué)生面臨的情緒問題

情緒是個體對客觀事物的態(tài)度體驗及相應(yīng)的反應(yīng)，包括情緒的主觀體驗、生理反應(yīng)和外在表現(xiàn)三個要素〔4〕168。情緒可分為原生情緒和衍生情緒〔3〕117、正性情緒和負性情緒、正常情緒和不良情緒等〔4〕170。原生情緒是個體面對刺激性事件的第一反應(yīng)，個體對原生情緒的情緒化反應(yīng)即為衍生情緒，原生情緒可能會無限制地引發(fā)一系列的衍生情緒；正性情緒和負性情緒體現(xiàn)了情緒的兩極性，給個體帶來愉快體驗的情緒為正性情緒，給個體帶來痛苦體驗的情緒為負性情緒，二者都是個體對外部刺激做出的正常反應(yīng)；正常情緒是由適當原因引起的，情緒反應(yīng)強度與引起該情緒的情景相適應(yīng)的情緒反應(yīng)，不良情緒指過于強烈的情緒反應(yīng)或過于持久的負性情緒，該情緒會影響人的身心健康。

大學(xué)生處于青年早期，生理發(fā)育雖已成熟，但心理發(fā)育還不夠成熟，缺乏生活的經(jīng)驗和應(yīng)對問題的技巧，在面臨生活中的刺激性事件時，容易出現(xiàn)困惑和煩惱，特別是面對突發(fā)的新冠肺炎疫情殘酷現(xiàn)實，容易產(chǎn)生對肺炎的恐懼、焦慮、抑郁、憤怒等情緒，如果這些負性情緒不能及時調(diào)適，會引發(fā)更多衍生情緒或不良情緒，影響其身心健康甚至危及生命。因此，對大學(xué)生群體來說，獲得有效的情緒調(diào)節(jié)技巧，具備面對困難情境的能力，是維護其身心健康的重要保障。

三、新冠肺炎疫情下大學(xué)生情緒調(diào)節(jié)的可用策略

基于辯證行為療法對情緒調(diào)節(jié)的作用機制及相關(guān)技能模塊對情緒問題干預(yù)的效果，新冠肺炎疫情下高校心理健康教育和心理咨詢工作中，可通過以下策略使大學(xué)生獲得心理幫扶，提升其應(yīng)對困難情境的能力。

（一）使用辯證策略學(xué)會面對生活中的痛苦

大學(xué)生在新冠肺炎疫情困境中會因各種情緒問題面臨痛苦和煩惱，辯證策略強調(diào)個體應(yīng)以允許事物自然變化的態(tài)度去面對該困境，以一種“全盤接受”的方法來提高自己面對痛苦的能力。全盤接受意味著個體須正視自己所面臨的現(xiàn)實情景，不去對它進行評判和指責(zé)，不用憤怒和責(zé)備與已經(jīng)發(fā)生的事糾纏不休，因為責(zé)備、憤怒或沮喪并不能改變現(xiàn)狀，只會增添更多的痛苦和煩惱〔3〕22?，F(xiàn)實生活中接受令人痛苦的情景對很多人來說是困難的，個體可從一些力所能及的事情做起，可通過暫時轉(zhuǎn)移注意力、放松和自我安撫等策略去面對?！皶簳r轉(zhuǎn)移注意力”可用的技能包括暫時離開讓自己痛苦的情景，做令自己愉快的事等，這樣可以避免給自己的不良情緒火上澆油，使自己的情緒得以慢慢平復(fù)，以便有充足的時間獲得更加清晰的思路和解決問題的辦法。“放松和自我安撫”可用的技能包括利用視覺、聽覺、嗅覺、味覺及觸覺等的刺激使自己獲得舒緩、放松和寧靜。比如欣賞悅目的植物盆栽，聆聽舒緩美妙的音樂，品嘗美味佳肴，給自己做肩、頸、頭部按摩等，通過放松和感受愉悅使自己從痛苦中暫時得以解脫，獲得更好地解決問題的力量，提升自己面對困境的能力。

（二）通過辯證思維改變非理性的思維與行為模式

大學(xué)生在面對現(xiàn)實中的負性刺激性事件時，會產(chǎn)生某些觸發(fā)情緒痛苦的思維方式〔3〕131，比如“我是個倒霉的人”“什么壞事都會找上我”“我完蛋了”“我是個沒有用的人”“沒有人關(guān)心我”“沒有人會幫助我”等，這些觸發(fā)性思維往往以非理性的思維方式存在，使個體體驗到更多的不良情緒和壓力，成為其生活中強大的消極力量。辯證的思維方式認為通過接納與改變間的辯證可以達成兩個矛盾立場間的合題，也就是說，面對生活中的情緒和行為問題，在改變給自己和他人帶來麻煩的問題或行為時，也需要不帶任何評判地接受現(xiàn)實的自己。比如在新冠肺炎疫情期間通過網(wǎng)絡(luò)交流方式我們接待過這樣的來訪學(xué)生，說自家居住小區(qū)的鄰居被確診為新冠肺炎，據(jù)說下水道也會傳染，自己面臨被感染的危險。面對每天新冠肺炎患者死亡數(shù)據(jù)的劇增，該學(xué)生倍感壓力和焦慮，非理性的思維方式是“我完蛋了”“我會染上肺炎”“我是個倒霉的人”“沒有人能幫我”等，辯證的思維方式是承認自己在新冠肺炎疫情期間確實面臨困難和麻煩，自己必須去面對這個困難，但事情可能沒有想象的這么糟，自己身處病患小區(qū)但也存在沒有被感染的可能；即使真的染上肺炎，也有可能得到治愈，畢竟治愈的人數(shù)遠遠超過死亡的人數(shù)。這樣的思維方式就是接納與改變的合題，在接納問題上，如果個體帶有評判地接受自己，會導(dǎo)致在對自己作評價時更多依靠自己的感受，受情感控制的思維—情感思維就會出現(xiàn)，過多的情感思維會歪曲個體對生活事件的想法和判斷，使其很難做出理智的決策，導(dǎo)致情緒和行為問題的發(fā)生。與情感思維相對的是“理性思維”，它可以使個體清楚地思考正在發(fā)生的一切，指導(dǎo)其做出理智的決定〔3〕87。對個體而言，在思維方式上過度的理性或感性都會產(chǎn)生問題，達成情感思維和理性思維之間的平衡有助于個體做出明智的決策。

辯證的思維方式可以避免大學(xué)生群體以更多非理性思維去評價自己，在面對疫情困境時實現(xiàn)接納與改變的合題，對生活事件做出恰當?shù)那榫w和行為反應(yīng)。

（三）通過正念技巧提升處理心理困境的能力

正念是辯證行為療法的核心技能，也稱為冥想，指個體意識到當前自己的思想、情緒、生理知覺和行為的能力，其前提是不評判指責(zé)自己和自己的體驗〔3〕67?；蛘哒f，正念是個體以一心一意、關(guān)注當下、不評判指責(zé)自己的方式去意識自己的思想、情緒、生理知覺和行為能力的注意方式。正念是一種需要練習(xí)的技巧，該技巧通過做“冥思訓(xùn)練”獲得，包括“正念呼吸、慧心冥想、理性去做事”三種技巧的訓(xùn)練〔3〕105?！罢詈粑笨梢詭椭鷤€體將注意力集中在呼吸這一生理體驗上，學(xué)會識別和區(qū)分主觀判斷和實際體驗，避免主觀判斷對不良情緒的強化，讓任何分散注意力的想法或評判飄然離去，使個體舒緩地平靜下來，更好地控制其不良情緒?！盎坌摹笔莻€體能夠做出明智決策的能力，是在情感思維和理性思維二者之間獲得平衡的過程?！盎坌内は搿庇?xùn)練可以幫助個體將注意力集中在慧心中心，找到體內(nèi)慧心的中心部位，該部位的直覺感受有助于個體做出理性的決定?！袄硇匀プ鍪隆笔菍⒅暗挠?xùn)練運用到生活中的點點滴滴，以不加任何評判的態(tài)度將注意力集中在個體當時的思想、情感、身體感覺以及行為上來，使自己對日常事務(wù)越來越專注，獲得更加豐富和完整的精神世界。

大學(xué)生群體在生理和心理方面的特點使其在面臨新冠肺炎疫情困境時容易陷入消極情緒而不能自拔，感受到更多不良情緒的困擾。神經(jīng)生物學(xué)的相關(guān)研究證明，正念是提高個體積極情緒和心理彈性的有效干預(yù)方法，其作用的生理機制是正念訓(xùn)練可以有效提高大腦左側(cè)前額皮質(zhì)的激活，而積極的情緒體驗與較高的左側(cè)前額皮質(zhì)激活有關(guān)〔5〕。因此，引導(dǎo)大學(xué)生學(xué)習(xí)使用正念技巧是提升其情緒調(diào)節(jié)能力的有效策略。

（四）通過情緒調(diào)節(jié)技巧提升管理情緒的能力

情緒調(diào)節(jié)技巧是辯證行為療法的重要組成部分。根據(jù)萊恩漢的生物社會理論，情緒失調(diào)一方面源于情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)的生物性機能障礙，另一方面受個體早期童年經(jīng)歷、社會環(huán)境等多方面因素的影響，因此，對不良情緒的調(diào)節(jié)需要對個體的內(nèi)部過程和外在行為進行監(jiān)控，以健康有效的方式應(yīng)對使人產(chǎn)生痛苦的原生情緒和衍生情緒，緩解情緒失調(diào)現(xiàn)象。針對大學(xué)生群體在新冠肺炎疫情期間產(chǎn)生的情緒困擾，可通過“觀察并接受情緒、增強正性情緒、關(guān)注影響情緒的健康問題、進行情緒宣泄、逆情緒而為”〔3〕120等策略提升該群體管理情緒的能力。

“觀察并接受情緒”是對自己情緒的了解和接納。在此過程中個體須放慢對情緒的處理速度，去覺察和識別自己的情緒，弄清楚這些情緒是如何影響自己隨后的行為和感覺的?？赏ㄟ^回顧最近自己在情緒上發(fā)生的事情，圍繞“發(fā)生了什么事、為什么會出現(xiàn)這種狀況、這種狀況使自己產(chǎn)生怎樣的生理和心理感覺、基于這樣的感覺自己說過或做過些什么、這樣的情緒或行為對自己造成什么影響”等問題進行梳理，努力分辨出自己的原生情緒和衍生情緒，以及自己對這些情緒做出的反應(yīng)。通過梳理，個體會發(fā)現(xiàn)：情緒、思維和行為是聯(lián)系在一起的，強烈的情緒常常引發(fā)非理性的思維和強烈的行為反應(yīng)，而思維和行為又將反作用于情緒，三者處在相互循環(huán)的系統(tǒng)中。此過程中如果個體應(yīng)對的是更加健康的行為和自我肯定的想法，該循環(huán)也將導(dǎo)致更加愉快的情緒體驗。因此，在覺察和識別自己情緒的同時，使用一些接受情緒的技能，比如痛苦忍受和自我安撫、正念呼吸或思想解脫等，可以平息自己的不良情緒，避免陷入痛苦的情緒循環(huán)之中。

“增強正性情緒”可以使個體產(chǎn)生更多愉快的情緒體驗，從而擺脫痛苦和煩惱。能使個體產(chǎn)生愉快情緒的方法是為自己創(chuàng)造愉快的經(jīng)歷，嘗試每天為自己做一些愉快的事情。如和朋友網(wǎng)絡(luò)聊天、在家看電影或鍛煉、淘寶購物或給自己做一餐美食、聽優(yōu)美音樂等，通過開心的活動使自己從煩惱中解脫出來。

“關(guān)注影響情緒的健康問題”可以提升對情緒管理的有效性。與健康相關(guān)的問題會影響人的感受和體驗，如果個體正在經(jīng)歷某種疾病或身體疼痛，會使其體驗到更多的負性情緒，身體和心理之間的相互作用又會加劇情緒對個體健康的影響。因此，在對情緒管理的過程中，通過“對自己身體疾病或痛楚采取措施，均衡飲食，不吸煙或酗酒，保證充足睡眠和加強體育鍛煉”等策略，可使情緒管理的有效性得以提升。

“進行情緒宣泄”意味著個體能接納自己的情緒，對情緒不再回避而是面對。當情緒反應(yīng)發(fā)生時，個體體內(nèi)潛藏著一股能量，過分壓抑只會使情緒能量積聚起來，產(chǎn)生情緒困擾。傳統(tǒng)的情緒宣泄技巧包括：通過傾訴把煩惱說出來，通過運動把能量釋放出來等。針對新冠肺炎疫情期間不方便出門的現(xiàn)實，可通過網(wǎng)絡(luò)平臺等的心理熱線獲得專業(yè)咨詢師的心理幫扶和支持，使自己的不良情緒得以宣泄。此外，與傳統(tǒng)的情緒宣泄相比，辯證行為療法的辯證策略也為情緒宣泄注入了新的理念，著眼于“觀察情緒而不對其進行評判，感覺和面對情緒，允許該情緒使自己難過，努力把每一個對自己、別人或這種情緒本身產(chǎn)生的想法任其飄然遠去，繼續(xù)觀察直到情緒改變或減弱”等進行情緒的宣泄，達成對負性情緒接納和改變的辯證合題。

“逆情緒而為”是在覺察并承認自己情緒存在的基礎(chǔ)上，用相反行為減弱情緒沖動的策略。比如疫情期間一個年輕女孩說，自從父母雙雙感染肺炎后，自己冒著風(fēng)險帶父母去看病，常有求助無門，孤苦無依之感，對醫(yī)療救治的艱難和無力感到憤怒，該憤怒情緒引發(fā)的行為可能是對他人攻擊或報復(fù)的沖動，而逆情緒行為則是用不帶攻擊性的語氣說出自己所受到的傷害，盡力為父母和自己做些開心的事而不是施以攻擊或報復(fù)，這樣的行為方式既表達了自己的感受，又起到了不激化與他人的矛盾、不給自己的情緒火上澆油的效果。因此，逆情緒行為能積極有效地調(diào)節(jié)個體的情緒，更好地面對困難情境。

（五）在大學(xué)生群體中強化“團體技能訓(xùn)練”項目

辯證行為療法的“團體技能訓(xùn)練”項目包括正念、痛苦耐受、情緒調(diào)節(jié)、人際效能四個技能模塊，各個模塊以行為主義學(xué)派的觀點為基礎(chǔ)，認為人的行為是后天習(xí)得的，行為的改變可以使情緒情感發(fā)生相應(yīng)改變；行為的改變可以通過尋找行為出現(xiàn)、發(fā)生和維持等行為因素，打破其中的關(guān)聯(lián)，操縱行為并建立新的替代行為使情緒得以調(diào)節(jié)改變〔5〕，通過行為演練的方式強化個體自我調(diào)節(jié)的技能。該項目的各個技能模塊涵蓋了很多處理情緒困擾的新方法和新技巧，這些方法和技巧可以幫助個體學(xué)習(xí)之前未能習(xí)得的行為、情感及認知方面的技能，將為大學(xué)生的情緒調(diào)節(jié)提供有力的支撐。因此，在新冠肺炎疫情背景下，通過各種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺強化大學(xué)生群體對各個技能模塊的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，將有效提升大學(xué)生的情緒調(diào)節(jié)能力。

綜上所述，辯證行為療法以情緒調(diào)節(jié)為主要目的，其辯證的思維方式及相關(guān)策略，將有助于大學(xué)生以健康的方式應(yīng)對新冠肺炎疫情期間的情緒困擾或痛苦，改變非理性的思維與行為模式，減少情緒波動的幅度，走出心理困境，有效提升個體面對困難情境的能力。