生殖道沙眼衣原體感染對精液性狀的影響*

鄭厚斌 黃木蘭 劉晃 朱勝輝 鄧順美 張欣宗

生殖道沙眼衣原體感染的隱蔽性給新時代男性的生育力造成了潛在的威脅，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，全球每年感染生殖道沙眼衣原體的育齡男性數(shù)量在日益劇增[1-2]。在生育觀念和性觀念轉(zhuǎn)變的今天，如何加強和預防生殖道沙眼衣原體感染已經(jīng)成為廣大男性所關(guān)注的焦點。筆者回顧性分析了本院2017年1月-2019年12月398例生殖道沙眼衣原體感染的精液分析報告，與同期398例未感染的精液分析報告進行比較，發(fā)現(xiàn)生殖道沙眼衣原體感染會嚴重影響精液的男性精液性狀，值得臨床醫(yī)生注意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年12月本院398例經(jīng)膠體金檢測法確診為生殖道沙眼衣原體感染的精液分析報告作為觀察組，另選取同期于本院生殖健康男科門診就診的398例未感染的精液分析報告作為對照組，進行回顧性分析。納入標準：育齡期男性；有正常的性生活；有固定性伴侶；同居未避孕1年以上；檢測前兩周未使用抗菌類藥物；無生殖道畸形；無合并全身系統(tǒng)性疾??；無毒性物質(zhì)或放射性物質(zhì)接觸史；能配合體格檢查；能體外射精收集精液，其配偶體檢無異常。排除標準：性功能障礙；有遺傳性疾病或基礎(chǔ)性疾病。本研究已經(jīng)取得廣東省計劃生育科學技術(shù)研究所（廣東省計劃生育專科醫(yī)院）倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 沙眼衣原體檢測 所有精液樣本均采用膠體金法進行沙眼衣原體的檢測。具體操作步驟見沙眼衣原體抗原檢測試劑盒（杭州艾博生物醫(yī)藥有限公司，國械注準20163400417，板型單人份，1人份/袋）。

1.2.2 精液參數(shù)檢測 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）第五版《人類精液檢查與處理實驗室手冊》（2010）中關(guān)于精液分析的方法[3]。采用西班牙SCA全自動精子質(zhì)量分析儀（西班牙Microptic公司）進行精液pH值、精子濃度和前向運動精子百分率等精子參數(shù)的分析。

1.2.3 治療方法 觀察組排除藥物禁忌證后，根據(jù)沙眼衣原體藥敏試驗進行敏感抗生素治療2周，具體藥物為鹽酸多西環(huán)素（生產(chǎn)廠家：廣東先強藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H44021455，規(guī)格：0.1 g），0.1 g/次，2次/d，14 d為1個療程，停藥1周后復查，結(jié)果提示陰性則為治愈，用藥期間囑咐患者避免性生活，同時排精1～2次。對照組不做任何處理。

1.3 觀察指標 比較兩組精液相關(guān)參數(shù)。比較觀察組治療前后精液相關(guān)參數(shù)。精液相關(guān)參數(shù)包括精液黏稠度、精液量、精子濃度、pH值、液化時間及前向運動精子百分率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡20～45歲，平均（33.35±5.35）歲；初次生育212例，再生育186例。對照組年齡20～45歲，平均（33.31±7.56）歲；初次生育201例，再生育197例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

2.2 兩組液相關(guān)參數(shù)比較 兩組精液量與精子濃度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組精液黏稠度重于對照組，液化時間長于對照組，且pH值與前向運動精子百分率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 觀察組治療前后液相關(guān)參數(shù)比較 治療后，觀察組精液黏稠度優(yōu)于治療前，液化時間短于治療前，且pH值與前向運動精子百分率均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組精液相關(guān)參數(shù)比較

表2 觀察組治療前后觀察指標比較

3 討論

精液作為哺乳動物雄性物種所特有的一種體液，在孕育子代、物種繁衍中有著重要的意義。精液的主要成分是精子和精漿，其中精漿占了精液總量的90%以上[4]。人類精液混合有尿道球腺液、前列腺液、精囊液、附睪液等，是男性生殖道各個附屬性腺器官所分泌的特有功能性體液的混合物，其物理性質(zhì)和化學特性受到了多個器官功能的影響，對于反映各附屬性腺器官功能，揭示生殖道通路上的病理和生理狀態(tài)有著重要的參考意義[5]。

研究表明，精漿的理化性狀受到生殖道中各附屬性腺分泌物的綜合作用進行調(diào)節(jié)[6]。離體后的精液會從液化狀態(tài)轉(zhuǎn)變成半凝膠狀再慢慢成為液化狀態(tài)，雖然其受到外界環(huán)境溫度、人為操作等干預因素的影響而變化，但其根源為調(diào)節(jié)精液液化和凝固的平衡系統(tǒng)功能紊亂導致[7]。有研究認為前列腺分泌的前列腺液中所含有的蛋白水解酶對精液的液化起到重要作用[8]。也有研究認為精囊腺分泌的精囊凝固蛋白促進了精液的凝聚[9]。還有研究表明精液酸堿程度的變化也能改善精液的液化和黏稠程度[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組精液黏稠度重于對照組，液化時間長于對照組組，且pH值低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組精液黏稠度輕于治療前，液化時間短于治療前，且pH值高于治療前（P<0.05）?？赡苁怯捎诰核釅A度的改變，調(diào)節(jié)精漿液化和凝固的相關(guān)細胞因子、蛋白質(zhì)或者肽類等生物分子物質(zhì)的活性程度有差異，因此，在不同的酸堿度中體現(xiàn)出調(diào)節(jié)精液液化與凝固的功能失調(diào)，造成了精液的黏稠度顯著加大，液化時間明顯加長。

生殖道沙眼衣原體通常被認為是通過性接觸所傳播的一種疾病，主要引起泌尿生殖系統(tǒng)炎癥性變化為主，被列為非淋球菌性性傳播性疾病之一[11]。其感染后可引起男性泌尿生殖道炎癥相關(guān)癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，尿道不適、尿道口黏液性分泌物等，但癥狀因個體差異而表現(xiàn)不一，個別體質(zhì)較強者可表現(xiàn)為無癥狀狀態(tài)。生殖道沙眼衣原體是一種寄生于細胞內(nèi)以二分裂模式復制繁殖的原核型微生物，容易被四環(huán)素類抗生素所抑制，其主要附著于泌尿生殖道上皮細胞內(nèi)，引起泌尿生殖道上皮細胞的變性和炎癥性滲出，不及時治療容易造成炎癥遷延而變成慢性感染，以致生殖道梗阻或者損傷等[12]。張玉勤[13]報道沙眼衣原體感染與男性患者精液體積呈負相關(guān)（R2=0.656 2，P=0.004 5），沙眼衣原體感染患者精液量下降。沈鴻程等[14]對男性沙眼衣原體感染的危險因素分析發(fā)現(xiàn)，白細胞陽性是生殖道沙眼衣原體感染相關(guān)危險因素[OR=1.96，95%CI（1.08，3.5）]，其與沙眼衣原體感染率呈正相關(guān)。鄧國明等[15]對男性泌尿生殖道支原體和衣原體感染對精液質(zhì)量影響與不育的關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)，沙眼衣原體感染男性的精子活力和前向運動百分率均低于陰性對照組，沙眼衣原體感染可影響精液各項參數(shù)指標，會導致精液參數(shù)的下降。本研究對沙眼衣原體感染的患者進行治療發(fā)現(xiàn)，沙眼衣原體感染患者的精液量與未感染男性的精液量比較未見差異，這可能與所觀察的人群有一定關(guān)系，在沙眼衣原體感染的早期，當炎癥沒有引起精囊分泌功能時候，精液量的排出可能不受到影響，但前向運動精子百分率卻開始下降，治療后會顯著升高，因此，沙眼衣原體感染后最先發(fā)生異常的是前向運動精子百分率。本研究中，治療前，觀察組前向運動精子百分率低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組前向運動精子百分率高于治療前（P<0.05），與國內(nèi)外學者研究也相一致[16-18]。

綜上所述，沙眼衣原體感染可對精液的液化時間、黏稠度和酸堿程度等造成影響。在發(fā)現(xiàn)精液樣本的理化性狀不佳，或者出現(xiàn)精液液化時間過長等情況時，建議完善對精液中沙眼衣原體的監(jiān)測。