固本抑癭湯對甲狀腺癌術(shù)后患者血清甲狀腺球蛋白和免疫功能的影響*

李偉 徐立金 張璐

甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%，近年來其發(fā)病率越來越高，在頭頸部癌癥的發(fā)病率中居于首位[1-3]。甲狀腺癌對人體的危害極大，會使患者出現(xiàn)肝腎功能損害、吞咽困難及神經(jīng)麻痹等，不及時治療甚至危及患者生命。手術(shù)治療是甲狀腺癌常用的治療方法，可有效切除病灶，但術(shù)后患者氣血均有損傷，因此甲狀腺癌術(shù)后的治療至關(guān)重要[4-5]。甲狀腺素可防止癌癥術(shù)后復(fù)發(fā)，但用藥時間長，效果不顯著。固本抑癭湯為自擬湯劑，具有扶正氣，祛邪氣的功效，能提高患者機體的免疫力，增強術(shù)后的抵抗力，對術(shù)后康復(fù)效果顯著[6]。本文探討固本抑癭湯對甲狀腺癌術(shù)后患者血清甲狀腺球蛋白和免疫功能的影響，旨在為固本抑癭湯的療效提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年7月-2019年6月選取本院確診為甲狀腺癌患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)甲狀腺堅硬、固定腫塊，頸淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀；（2）經(jīng)超聲引導(dǎo)組織穿刺活檢等確診為甲狀腺癌或術(shù)后病理為甲狀腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常；（2）患有精神病及不能配合接受手術(shù)治療。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。所有患者對研究內(nèi)容知情且均已簽署知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會審核同意。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)的甲狀腺癌的手術(shù)治療，術(shù)后對照組給予甲狀腺片（生產(chǎn)廠家：山東魯北藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021662，規(guī)格：40 mg/片）進(jìn)行治療，開始口服10～20 mg/d，后根據(jù)癥狀進(jìn)行劑量調(diào)整，一般維持在40 mg/d，療程為3個月。觀察組應(yīng)用中藥固本抑癭湯進(jìn)行治療，處方組成：黃芪30 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、防風(fēng)5 g、浮小麥3 g、牡蠣30 g、麥冬10 g、北沙參10 g、生地黃15 g、天花粉15 g、夏枯草10 g、赤芍藥10 g、北柴胡10 g、全蝎3 g、陳皮10 g、青皮10 g。用水煎熬成液服用，煎煮2袋，100 mL/袋，早晚各服用1次，療程為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組免疫功能指標(biāo)、甲狀腺球蛋白水平及癥狀改善時間。（1）免疫功能指標(biāo)。采用上海實維實驗儀器技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BD Accuri C6流式細(xì)胞儀檢測治療前、治療3個月后的CD3+、CD4+、CD8+水平。（2）甲狀腺球蛋白。于治療前、治療3個月后分別采集患者空腹靜脈血8 mL置于抗凝管中，采用3 000 r/min的離心機中離心15 min，去取上清液置于-80 ℃冰箱中保存。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法，選用廣東固康生物科技有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為96 T/盒的甲狀腺球蛋白檢測試劑盒檢測甲狀腺球蛋白水平。（3）觀察并比較兩組患者口干、乏力、頭暈癥狀改善時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男12例，女28例；年齡28～69歲，平均（43.36±7.12）歲。觀察組男11例，女29例；年齡29～69歲，平均（43.57±7.53）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后免疫功能比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CD3+、CD4+水平均升高，CD8+水平均降低，且觀察組CD3+、CD4+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后甲狀腺球蛋白水平比較 治療前，兩組甲狀腺球蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組甲狀腺球蛋白水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后免疫功能比較[%，（±s）]

表1 兩組治療前后免疫功能比較[%，（±s）]

*與治療前比較，P<0.05。

表2 兩組治療前后甲狀腺球蛋白水平比較[ng/mL，（±s）]

表2 兩組治療前后甲狀腺球蛋白水平比較[ng/mL，（±s）]

*與治療前比較，P<0.05。

2.4 兩組癥狀改善時間比較 觀察組口干、乏力、頭暈癥狀改善時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組癥狀改善時間比較[d，（±s）]

表3 兩組癥狀改善時間比較[d，（±s）]

3 討論

甲狀腺是人體內(nèi)激素生產(chǎn)基地之一，維持了人體體內(nèi)激素環(huán)境平衡，作用于相應(yīng)器官從而發(fā)揮了巨大作用，在人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中占有舉足輕重的地位[7-9]。甲狀腺癌在任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病比例約為1︰3[10-11]。甲狀腺癌以手術(shù)治療為主，由于手術(shù)是創(chuàng)傷性治療方法，術(shù)后破壞機體免疫系統(tǒng)，給癌癥提供了復(fù)發(fā)條件，因而針對甲狀腺癌術(shù)后進(jìn)行有效的治療至關(guān)重要。

甲狀腺素是參與人體新陳代謝至關(guān)重要的激素，具有保證機體所需體溫、調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝、促進(jìn)生長發(fā)育等作用[12-13]。甲狀腺癌患者術(shù)后自行合成甲狀腺素的能力嚴(yán)重受限甚至喪失，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、怕冷、智力減退等。甲狀腺素片是術(shù)后常用的藥物，可補充甲狀腺素，抑制體內(nèi)促甲狀腺激素，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)率。但甲狀腺素用藥時間較長，本研究結(jié)果顯示，對照組口干、乏力、頭暈癥狀改善時間分別為（16.75±3.28）、（14.27±3.78）、（19.54±4.12）d，因此需要尋找新的治療藥物。

中藥在甲狀腺癌術(shù)后不但能促進(jìn)患者機體快速恢復(fù)，還可以增強患者免疫功能，在甲狀腺癌患者術(shù)后康復(fù)中起著重要的作用[14-15]。甲狀腺癌患者術(shù)后恢復(fù)情況不僅與手術(shù)是否徹底，治療方法是否得當(dāng)、及時等有關(guān)，還與患者自身機能有關(guān)，免疫力越強對術(shù)后的恢復(fù)越有幫助[16]。因此術(shù)后提高免疫功能對甲狀腺癌患者至關(guān)重要。T淋巴細(xì)胞亞群主管細(xì)胞免疫，其細(xì)胞功能取決于T淋巴細(xì)胞總值（CD3+）及其亞群（CD4+、CD8+）的相對組成[17-18]。CD3+表示人體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)；CD4+是調(diào)控免疫反應(yīng)最重要樞紐細(xì)胞；CD8+是免疫反應(yīng)中直接殺傷性細(xì)胞，當(dāng)CD3+、CD4+降低，CD8+升高時則代表機體免疫功能低下。本研究結(jié)果顯示，治療前，對照組與觀察組CD3+水平分別為（52.17±7.13）%、（52.45±7.82）%，CD4+水平分別為（32.15±5.68）%、（32.04±5.73）%，CD8+水平分別為（37.67±6.43）%、（37.59±6.38）%，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后CD3+、CD4+水平均升高，且觀察組均高于對照組，CD8+水平均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這提示固本抑癭湯在甲狀腺癌術(shù)后對于提高患者免疫功能起著顯著的作用。

甲狀腺球蛋白由甲狀腺濾泡上皮分泌，是甲狀腺素制造過程中重要的媒介物[19]。血清甲狀腺球蛋白在惡性的甲狀腺疾病中水平會上升，其濃度是甲狀腺癌追蹤及預(yù)后判斷最重要的一個標(biāo)志，常用于臨床檢測甲狀腺分化癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo)[20-21]。本研究結(jié)果顯示，治療前，對照組與觀察組甲狀腺球蛋白水平分別為（37.85±5.79）、（37.92±5.81）ng/mL；治療后，對照組與觀察組甲狀腺球蛋白水平分別降低至（15.45±4.72）、（10.72±4.75）ng/mL，觀察組水平更低（P<0.05），這提示固本抑癭湯有助于降低甲狀腺癌患者術(shù)后血清甲狀腺球蛋白水平，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，固本抑癭湯用于甲狀腺癌術(shù)后的治療，有利于降低患者血清甲狀腺球蛋白水平，縮短癥狀改善時間，提高免疫功能。