防痙攣針刺法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法對(duì)腦卒中患者肌張力及運(yùn)動(dòng)功能的影響

馮趙慧子 劉培培 幸小玲

腦卒中是臨床常見(jiàn)且高發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多數(shù)患者經(jīng)救治后仍會(huì)遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，如上肢屈肌及下肢伸肌痙攣，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致終身殘疾[1-2]。如何恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能、緩解肢體痙攣等是腦卒中恢復(fù)期患者面臨的重要問(wèn)題。近年來(lái)，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺干預(yù)在腦卒中患者康復(fù)中的作用引起廣泛關(guān)注，通過(guò)早期干預(yù)可改善患者中樞神經(jīng)功能，有助于運(yùn)動(dòng)及肢體功能恢復(fù)?；诖?，本研究對(duì)腦卒中患者給予防痙攣針刺法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法干預(yù)，旨在探究對(duì)其肌張力及運(yùn)動(dòng)功能的影響，以為腦卒中患者康復(fù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2019年11月本院收治的腦卒中患者80例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)根據(jù)《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷，主癥神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)蹇澀、半身不遂、口舌歪斜；次癥頭痛、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、飲水發(fā)嗆等[3]；西醫(yī)根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診[4]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，無(wú)腦血管疾病史；存在肢體功能障礙。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾??；合并嚴(yán)重的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)疾病；伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或影響肌張力疾病；無(wú)法配合康復(fù)鍛煉者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例?；颊呔栽竻⑴c，已簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法，包括站立平衡訓(xùn)練、床邊坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，根據(jù)患者具體病情制定個(gè)性化訓(xùn)練項(xiàng)目，練習(xí)中家屬及醫(yī)護(hù)人員為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，逐漸將訓(xùn)練動(dòng)作向日常生活活動(dòng)轉(zhuǎn)移。①站立平衡訓(xùn)練：評(píng)估患者站立平衡狀況，隨后行站立平衡訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)前伸、防止膝關(guān)節(jié)屈曲過(guò)伸、重心偏移時(shí)姿勢(shì)調(diào)整、股四頭肌收縮等為主要訓(xùn)練內(nèi)容，根據(jù)患者具體情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。②床邊坐起訓(xùn)練：輔助患者盡早完成仰臥位至床邊坐位的轉(zhuǎn)換。③坐位平衡訓(xùn)練：對(duì)患者坐位平衡能力展開(kāi)評(píng)估，練習(xí)坐位平衡、坐下、站起，隨后調(diào)整重心，轉(zhuǎn)移姿勢(shì)，糾正髖部前傾。④行走訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容包括伸膝控制訓(xùn)練、伸髖訓(xùn)練、骨盆水平側(cè)移訓(xùn)練等。上述訓(xùn)練均1次/d，40 min/次，5次/周，連續(xù)訓(xùn)練4周。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合防痙攣針刺法，包括針刺痙攣優(yōu)勢(shì)肌肌腱旁法、拮抗肌針刺法。①針刺痙攣優(yōu)勢(shì)肌肌腱旁法：于發(fā)生痙攣的優(yōu)勢(shì)肌肌腱上取穴，上肢取肩貞穴、尺澤穴、天府穴、大陵穴；下肢取委中穴、曲泉穴、足五里、丘墟透商丘。②拮抗肌針刺法：依據(jù)腦卒中上肢屈肌及下肢伸肌痙攣情況取穴，上肢取天井穴、手三里、肩髎穴、臂臑穴、外關(guān)穴、八邪穴、清冷淵；下肢取豐隆穴、承扶穴、懸鐘穴、殷門(mén)穴。待針刺得氣后使用KWD-808型電針治療儀行低頻電刺激。上述兩種針刺法均于得氣后留針30 min，1次/d，5次/周，連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的肌張力、運(yùn)動(dòng)能力及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。（1）肌張力：采用綜合痙攣量表（compopsite spasticity scale，CSS）評(píng)分對(duì)下肢肌張力情況進(jìn)行評(píng)估，包括跟腱反射（4分）、踝陣攣（4分）、小腿三頭肌肌張力（8分）三個(gè)方面，<7分為無(wú)痙攣，評(píng)分越高痙攣越嚴(yán)重[5]。（2）運(yùn)動(dòng)功能：采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（motor assessment scale，MAS）評(píng)估上、下肢運(yùn)動(dòng)，上肢運(yùn)動(dòng)包括手部運(yùn)動(dòng)（6分）、手部精細(xì)動(dòng)作（6分）及上肢功能（6分）；下肢運(yùn)動(dòng)包括坐位平衡（6分）、仰臥至側(cè)臥（6分）、仰臥至床邊坐（6分）、坐位至站立位（6分）、行走（6分），總評(píng)分越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。（3）日常生活能力：采用日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）評(píng)分表對(duì)生活能力展開(kāi)評(píng)估，共包括10項(xiàng)檢查內(nèi)容，滿分100分，總評(píng)分越高，說(shuō)明日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[7]。上述指標(biāo)均于干預(yù)前與干預(yù)4周后進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男22例，女18例；年 齡42～76歲，平 均（60.87±3.76）歲；病 程14～32 d，平均（23.06±3.21）d。對(duì)照組男21例，女19例；年齡43～78歲，平均（61.22±3.08）歲；病程15～30 d，平均（22.84±3.13）d。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后下肢CSS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組下肢CSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組下肢CSS評(píng)分均低于對(duì)照組，且兩組評(píng)分與干預(yù)前比較均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后下肢CSS評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后下肢CSS評(píng)分比較[分，（±s）]

*與干預(yù)前比較，P<0.05。

2.3 兩組干預(yù)前后上、下肢MAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組MAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組MAS評(píng)分高于對(duì)照組，且兩組評(píng)分與干預(yù)前比較均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后上、下肢MAS評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后上、下肢MAS評(píng)分比較[分，（±s）]

*與干預(yù)前比較，P<0.05。

2.4 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，且兩組評(píng)分與干預(yù)前比較均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較[分，（±s）]

*與干預(yù)前比較，P<0.05。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腦卒中歸結(jié)為“偏枯”“中風(fēng)”等范疇，認(rèn)為氣血虧虛、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，肢體靜脈失養(yǎng)而導(dǎo)致腦卒中后遺經(jīng)絡(luò)形證。依據(jù)患者經(jīng)絡(luò)辨證表現(xiàn)，認(rèn)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)而引發(fā)該病，在臨床干預(yù)中應(yīng)以抑陰扶陽(yáng)或扶陰抑陽(yáng)為主，從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘的目的[8-10]。針刺是中醫(yī)常用的外治法之一，其作用在于調(diào)和陰陽(yáng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺療法本質(zhì)上屬于外周感覺(jué)的輸入[11]。由于腦卒中后高級(jí)中樞功能受到抑制，低級(jí)中樞運(yùn)動(dòng)抑制效應(yīng)得到釋放，使得患者出現(xiàn)肌力下降、肌張力過(guò)高等癥狀，針刺療法可刺激γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，放射性的誘發(fā)肌張力產(chǎn)生及增高，興奮α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生[12]。

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法有助于提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，大腦可通過(guò)功能重組達(dá)到補(bǔ)償運(yùn)動(dòng)缺陷的目的，而重組條件在于需要練習(xí)特定的活動(dòng)，練習(xí)越多，重組難度越低[13]。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法將中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練作為一種再訓(xùn)練或再學(xué)習(xí)的過(guò)程，以神經(jīng)科學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)為理論基礎(chǔ)，根據(jù)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)方法對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后下肢CSS評(píng)分較低（P<0.05），上、下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均較高（P<0.05），表明與單一運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法干預(yù)相比，聯(lián)合防痙攣針刺法在改善肌張力及上、下肢運(yùn)動(dòng)功能中具有重要作用，并可提高日常生活能力。分析原因在于防痙攣針刺法對(duì)外周感覺(jué)器不斷的刺激，可調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)通路上的神經(jīng)元興奮性，降低痙攣細(xì)胞興奮性，從而形成正常運(yùn)動(dòng)模式。針刺痙攣優(yōu)勢(shì)肌肌腱旁法采用針刺留針的方式，能夠起到雙向調(diào)節(jié)作用，若患者出現(xiàn)痙攣，可抑制肌張力增高，具有較好的抗痙攣效果[16-17]。拮抗肌針刺法屬外周感覺(jué)輸入，可興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，易化脊髓低位中樞，并可誘發(fā)拮抗肌肌張力產(chǎn)生，抑制主動(dòng)肌過(guò)高的肌張力，從而建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。而上肢取穴中清冷淵、天井穴可拮抗肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣；外關(guān)穴、八邪穴、手三里可拮抗腕關(guān)節(jié)及手指屈曲痙攣；肩髎穴、臂臑穴可拮抗肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及內(nèi)旋；下肢豐隆穴、懸鐘穴可拮抗小腿三頭肌痙攣；承扶穴、殷門(mén)穴可拮抗股四頭肌痙攣[18-20]。

綜上所述，與單一運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法干預(yù)相比，聯(lián)合防痙攣針刺法可減輕腦卒中患者的肌張力，改善運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)可提高其日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。