糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀及其影響因素分析

黎建良 張國(guó)慧 陳曉婷 陳艷君 胡子慧

糖尿病屬于慢性疾病，該類疾病的致殘、致死及相關(guān)并發(fā)癥造成的經(jīng)濟(jì)損失已成為社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)[1]。糖尿病在各個(gè)國(guó)家、各個(gè)民族的發(fā)病率各有差異，與遺傳因素和生活環(huán)境等密切相關(guān)，在世界范圍內(nèi)已成為顯著性難題[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2017年全球范圍內(nèi)糖尿病患者可達(dá)4億人次，預(yù)計(jì)21世紀(jì)中期其人數(shù)將增長(zhǎng)至6.3億人次[3]。糖尿病與腫瘤、心血管疾病位居世界重大疾病前三名；我國(guó)作為糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家，做好糖尿病疾病監(jiān)控為我國(guó)疾病防治的重要內(nèi)容[4]。大量研究指出，良好的血糖控制管理，減少糖尿病并發(fā)癥是目前糖尿病良好控制策略[5]。本研究于2019年1-12月對(duì)2型糖尿病患者開(kāi)展調(diào)查，以了解明確糖尿病慢性病患者的血糖控制情況，探究影響血糖控制的一般資料與日常生活行為、身體指標(biāo)等相關(guān)因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月來(lái)本院就診的84例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)本院內(nèi)分泌科確診，符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡19～71歲；③采用基礎(chǔ)胰島素治療或伴有/不伴有藥物治療的時(shí)長(zhǎng)大于3個(gè)月。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎或造血系統(tǒng)疾病以及晚期惡性腫瘤患者；②嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病患者；③患有感知障礙或是缺乏良好的理解能力和溝通能力的患者；④患有嚴(yán)重高血壓或是存在對(duì)治療藥物嚴(yán)重過(guò)敏的患者。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均熟悉和了解本試驗(yàn)研究所有內(nèi)容，自愿參加并主動(dòng)簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 本研究采用自擬調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)所有2型糖尿病患者基本資料進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。依據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）判定標(biāo)準(zhǔn)，以血糖控制目標(biāo)值糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%為分界，劃分血糖控制良好組和血糖控制不良組。問(wèn)卷調(diào)查研究由調(diào)查小組執(zhí)行，由本院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查任務(wù)分配和統(tǒng)籌工作，內(nèi)分泌科護(hù)士擔(dān)任小組成員，負(fù)責(zé)調(diào)查問(wèn)卷的發(fā)放和收集，每位小組成員均進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)一培訓(xùn)后執(zhí)行調(diào)查任務(wù)。調(diào)查過(guò)程中，每位小組成員針對(duì)調(diào)查目的和患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋并對(duì)填寫(xiě)方法進(jìn)行指導(dǎo)；要求患者獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷，若患者存在身體不適，調(diào)查小組成員請(qǐng)近親家屬在征求患者同意前提下完成代填或是調(diào)查小組成員不加暗語(yǔ)提問(wèn)后代替患者填寫(xiě)。為保證調(diào)查問(wèn)卷的有效性，將存在錯(cuò)填、漏填和多填項(xiàng)目的調(diào)查問(wèn)卷視為無(wú)效問(wèn)卷。

1.3 研究?jī)?nèi)容

1.3.1 一般情況調(diào)查 一般情況調(diào)查由基本資料和糖尿病相關(guān)資料兩部分組成，其中基本資料涉及患者年齡、婚否、吸煙以及飲酒日常行為情況，糖尿病相關(guān)資料主要關(guān)注糖尿病患者患病時(shí)長(zhǎng)、遵醫(yī)服藥情況、日常運(yùn)動(dòng)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)等。

1.3.2 基本檢查情況 （1）所有患者基本檢查主要包括血壓、身高、體重、腰圍及臀圍，由專業(yè)護(hù)士完成測(cè)量，用以判斷患者是否存在血壓偏高、向心性肥胖或BMI指數(shù)偏高等現(xiàn)象。血壓測(cè)量則采用血壓測(cè)定儀進(jìn)行，選取15 min內(nèi)3次測(cè)量中血壓最高值；體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）/身高（m2），18.5～24.0 kg/m2為正常，>24.0 kg/m2為超重或肥胖；腰臀比（WHR）按照腰圍和臀圍比值計(jì)算，男性WHR和女性WHR分別在0.90、0.85以上為向心性肥胖。（2）所有患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG），采用葡萄糖氧化酶法完成檢測(cè)。（3）HbA1c、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），采用酶聯(lián)免疫法完成檢測(cè)；HbA1c<7%、FPG控制在4.4～7.0 mmol/L、2 h PG低于10.0 mmol/L為血糖控制正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素統(tǒng)計(jì)分析采用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況 本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷84份，有效問(wèn)卷80份，問(wèn)卷有效率達(dá)95.2%。同時(shí)，80例患者符合血糖控制目標(biāo)值糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%的患者48例，占比60.0%。合理調(diào)整飲食、堅(jiān)持體育鍛煉、糖尿病患病時(shí)長(zhǎng)、遵醫(yī)服藥情況、血糖監(jiān)測(cè)情況和疾病認(rèn)知程度的血糖控制良好情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他指標(biāo)血糖控制良好情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 糖尿病患者一般情況

2.2 基本檢查情況 BMI、向心性肥胖、FPG異常、1 h PG異常、TC異常和HDL-C異常血糖控制良好情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他指標(biāo)血糖控制良好情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 影響糖尿病患者血糖異常的多因素分析 以糖尿病患者血糖控制效果作為因變量，將單因素分析中P值較小的因素作為自變量，賦值見(jiàn)表3，采用二元logistic回歸分析糖尿病患者血糖控制效果的影響因素。結(jié)果顯示，遵醫(yī)服藥、定期血糖監(jiān)測(cè)情況、疾病認(rèn)知程度是血糖控制的保護(hù)因素（P<0.05），糖尿病患病時(shí)長(zhǎng)、FPG異常、1 h PG異常、TC異常和HDL-C異常是血糖控制的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

目前，糖尿病發(fā)病比率越來(lái)越高，其帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)和安全衛(wèi)生問(wèn)題不斷升級(jí)[6]。糖尿病作為慢性消耗性疾病，該類疾病并發(fā)癥種類多、結(jié)局嚴(yán)重、情況復(fù)雜，多可引起雙目失明、雙足病變、心臟及心血管病變、感染等，甚至?xí)鸹颊叩乃劳鯷7]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)已成為糖尿病患者發(fā)病人數(shù)最多的國(guó)家。臨床研究顯示，糖化血紅蛋白反映血糖水平，多用以評(píng)判血糖控制情況，實(shí)現(xiàn)糖尿病管理目標(biāo)[8]。本研究以2019年1-12月的2型糖尿病患者開(kāi)展調(diào)查，明確糖尿病患者的血糖控制情況，探究影響血糖控制相關(guān)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有符合血糖控制目標(biāo)值糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%的患者占比60.0%（48/80），低于秦鳴妍等[9]研究結(jié)果（70.13%），高于金百翰等[10]研究結(jié)果（19.2%），處于中等水平。

表2 糖尿病患者基本檢查情況

表3 影響糖尿病患者血糖控制情況的logistic回歸分析賦值

表4 影響糖尿病患者血糖控制情況的二元logistic回歸分析

糖尿病發(fā)病及控制情況與發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短關(guān)系十分密切，多項(xiàng)研究指出，隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)，糖尿病患者自身對(duì)疾病重視程度逐漸下降，無(wú)法意識(shí)到糖尿病并發(fā)癥的危害，放棄疾病的日常護(hù)理和定期監(jiān)測(cè)[11-12]；另一方面，病程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，日常飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉情況難以堅(jiān)持，血糖控制忽上忽下，復(fù)發(fā)程度明顯[13]。因此，加強(qiáng)常年患病的糖尿病患者的日常行為和遵醫(yī)服藥的監(jiān)控對(duì)于糖尿病的治療和并發(fā)癥的防治具有重要意義。

定期血糖監(jiān)測(cè)是影響糖尿病血糖控制的主要因素[14]，本研究結(jié)果顯示，定期血糖監(jiān)測(cè)患者血糖良好占比77.1%，與不定期監(jiān)測(cè)或不監(jiān)測(cè)血糖占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述結(jié)論一致。定期血糖監(jiān)測(cè)可以讓患者明確自己的身體狀態(tài)，明確疾病的嚴(yán)重程度，防止疾病狀態(tài)被忽略，引起家長(zhǎng)和醫(yī)生的重視，及時(shí)調(diào)整自身的生活狀態(tài)及藥物服用，更好地預(yù)防疾病進(jìn)一步惡化[15]。

遵醫(yī)囑并規(guī)律服藥是糖尿病患者血糖控制良好的另一個(gè)有利因素[16]。糖尿病治療過(guò)程較長(zhǎng)久，包括日常飲食、身體鍛煉和藥物服用，必要時(shí)會(huì)注射胰島素輔助治療[17]；該類慢性疾病更是存在復(fù)發(fā)和并發(fā)癥惡化的現(xiàn)象?；颊咭话銓?duì)自身糖尿病的認(rèn)識(shí)并不一定深刻且缺乏疾病治療的知識(shí)和常識(shí)，因此，遵醫(yī)囑并規(guī)律服藥是糖尿病患者血糖控制的良好措施。同時(shí)，良好的疾病認(rèn)知狀態(tài)也同理，主要是通過(guò)干預(yù)糖尿病患者的日常行為和遵醫(yī)服藥行為，綜合形成對(duì)血糖控制的干預(yù)。大量研究證明，良好的血糖控制來(lái)源于生活行為控制，而糖尿病患者的康復(fù)則得益于血糖控制在規(guī)定范圍之內(nèi)[18]。良好的血糖控制也可以明顯改善患者的疾病癥狀，改善患者健康狀態(tài)。因此，糖尿病患者應(yīng)從日常行為規(guī)范入手，規(guī)范對(duì)疾病認(rèn)知、定期血糖監(jiān)測(cè)并遵醫(yī)囑服藥，更有利糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥改善。

關(guān)于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)方面，有研究指出，糖尿病血糖控制情況多與FPG和1 h PG高于正常水平、TC異常和HDL-C異常均呈正相關(guān)[19]。糖尿病患者血糖、TC和HDL-C相關(guān)指標(biāo)異常應(yīng)引起患者本身和醫(yī)生的注意，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)身體的檢查，明確患者是否存在無(wú)癥狀糖尿病現(xiàn)象，以免耽誤病情[20]。

綜上所述，糖尿病患者血糖控制良好，但仍應(yīng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)對(duì)疾病認(rèn)知，對(duì)常年患病的糖尿病患者的日常行為和遵醫(yī)服藥的監(jiān)控應(yīng)格外重視，并督促糖尿病患者進(jìn)行定期血糖監(jiān)測(cè)，注意實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)變化，防止病情惡化?？傆^，本研究尚存在一定局限，應(yīng)開(kāi)展大樣本病例，從而使研究結(jié)果更具有說(shuō)服性。