子宮動脈栓塞術在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中的效果及對創(chuàng)傷應激的控制作用

袁迎九 后建麗 張淑珍

隨著二胎政策的放開，剖宮產(chǎn)數(shù)量上升，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈現(xiàn)升高的趨勢，而與之相關的研究中，治療方式是研究重點[1-2]，且隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，在有效治療的基礎上，對于機體創(chuàng)傷的控制也是研究的重點，而卵巢血流的變化波動幅度也可在一定程度上反映生殖系統(tǒng)的受影響程度[3-4]，因此對上述方面的變化研究意義較高。本研究就子宮動脈栓塞術在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中的效果及對創(chuàng)傷應激的控制作用進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年10月本院收治的70例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，納入標準：20～40歲；剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠者。排除標準：凝血異常者；清宮術禁忌者；合并心肝腎肺等功能不全者。將患者根據(jù)治療方式的不同分為對照組和觀察組，各35例。患者均對研究知情同意，且該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 治療方法 對照組采用保守治療，在超聲引導下，以8號穿刺針穿刺進入妊娠囊，吸出囊液，并注入甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20033063，規(guī)格：5 mg）50 mg，然后進行清宮術治療。觀察組采用子宮動脈栓塞術治療，在DSA監(jiān)視下于股動脈進行穿刺，成功后置入5F導管鞘，沿著導管鞘置入導管導絲，撤出導絲，進行造影，采用明膠海綿顆粒將子宮動脈及分支進行栓塞，再次進行子宮動脈造影明確栓塞效果后，進行清宮術治療。

1.3 觀察指標與評價標準 比較兩組的臨床治療效果、β-hCG降至正常時間、治療前后的創(chuàng)傷應激指標（應激激素與炎性應激）及卵巢血流指標。（1）臨床療效評估：術后2周癥狀體征消失，β-hCG降至正常，陰道無出血為顯效；術后4周癥狀體征消失，β-hCG降至正常，陰道無出血為有效；治療后腹痛及出血持續(xù)存在為無效[5]。總有效=顯效+有效。（2）于治療前及治療后3、7 d采集兩組的靜脈血，離心后取血清，檢測創(chuàng)傷應激指標，應激激素為促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）及醛固酮（ALD），炎性應激指標為IL-1β、TNF-α及IL-6。（3）于治療前及治療后2、4周采用經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲進行卵巢血流指標的檢測，檢測指標為血流指數(shù)（FI）、血管指數(shù)（VI）及血管化血流指數(shù)（VFI）。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，重復測量的計量資料采用方差分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡23～39歲，平均（31.1±3.9）歲；停經(jīng)時間32～73 d，平均（47.2±6.0）d；距前次剖宮產(chǎn)時間2.0～8.2年，平均（3.3±0.7）年。觀察組的年齡22～39歲，平均（31.3±3.5）歲；停經(jīng)時間32～72 d，平均（47.5±6.2）d；距前次剖宮產(chǎn)時間2.0～8.5年，平均（3.5±0.6）年。兩組的年齡、停經(jīng)時間與距前次剖宮產(chǎn)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.247，P=0.012），見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組的β-hCG降至正常時間情況比較 觀察組的β-hCG降至正常時間情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=3.962，P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后的應激激素和炎性應激指標比較 組內(nèi)比較，兩組治療后的應激激素和炎性應激指標均先升后降，治療后3 d的應激激素和炎性應激指標均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但治療后7 d的應激激素和炎性應激指標與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；組間比較，兩組治療前后的應激激素和炎性應激指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3、4。

2.5 兩組治療前后的卵巢血流指標比較 治療前，兩組的卵巢血流指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后2、4周，兩組的卵巢血流指標均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療后2、4周的卵巢血流指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

表2 兩組的β-hCG降至正常時間情況比較 例（%）

表3 兩組治療前后的應激激素指標比較（±s）

表3 兩組治療前后的應激激素指標比較（±s）

*與治療前比較，P<0.05。

表4 兩組治療前后的炎性應激指標比較（±s）

表4 兩組治療前后的炎性應激指標比較（±s）

表5 兩組治療前后的卵巢血流指標比較[%，（±s）]

表5 兩組治療前后的卵巢血流指標比較[%，（±s）]

*與治療前比較，P<0.05。

3 討論

隨著二胎相關政策的放開，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈現(xiàn)升高的趨勢。本類患者的孕囊著床于子宮瘢痕處，可導致大量出血等情況，嚴重者可導致死亡[6-7]。臨床中與剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠相關的研究眾多，其中其治療方式的探究一直是重點。臨床中對于本類患者的治療方式較多，其中保守治療、子宮動脈栓塞術等方式的研究均可見，相關的研究也顯示，其治療效果存在一定差異[8-10]，有研究認為保守治療即可達到有效控制病灶的目的，但也有研究認為，子宮動脈栓塞術對于病灶血供的控制及藥物經(jīng)動脈灌入的方式更有助于本病的治療，病灶部位的藥物濃度較高，對于胚胎組織的藥物效果相對更為突出[11-13]，其對全身不良影響更小，但是有研究認為，此類方式可應激性導致機體的創(chuàng)傷應激反應，并不利于術后的康復[14-15]。鑒于上述研究差異的存在，對本類患者進行子宮動脈栓塞術的全面細致作用研究則成為必要。

本研究就子宮動脈栓塞術在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中的效果及對創(chuàng)傷應激的控制作用探研究，結果顯示，子宮動脈栓塞術治療患者的臨床總有效率顯著高于保守治療，β-hCG降至正常時間顯著短于保守治療，且未對患者的創(chuàng)傷應激指標及卵巢血流指標造成更大的不良影響，其變化呈現(xiàn)小幅度波動的情況，但是其波動幅度與保守治療無明顯差異，說明其應用值得肯定。分析子宮動脈栓塞術的應用優(yōu)勢，其對于病灶實現(xiàn)了藥物直接注入及血流阻斷的雙重作用[16-18]，其對動脈主干到末梢實現(xiàn)了全面的阻塞作用，但又未對機體的毛細血管網(wǎng)造成明顯損傷，因此不良應激，包括創(chuàng)傷應激及炎性應激均未造成顯著升高的情況[19-21]，故效果更為突出。

綜上所述，子宮動脈栓塞術在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中的效果較好，且對創(chuàng)傷應激的控制作用也值得肯定，因此在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者中的應用價值較高。