官振謀 賴延忠 鄭世威
隨著人們生活安全意識的不斷提高,使用浴室內置燃氣熱水器也逐漸減少,但仍有部分人在使用,導致一氧化碳中毒引起腦損傷的事件仍時有發(fā)生。一氧化碳是由于含碳物質燃燒不完全產生的,如果不注意環(huán)境的通風,該產物經過人體的呼吸道吸入一定劑量后,就會引發(fā)中毒[1]。一氧化碳與血紅蛋白的親合力要高于與氧的親合力,進入人體后結合會形成碳氧血紅蛋白,導致血紅蛋白失去攜氧能力,最終引起不良現象的發(fā)生[2]。給予一氧化碳中毒早期有效的高壓氧治療可以使大部分恢復,但是臨床研究發(fā)現,單使用高壓氧的整體效果不理想,許多患兒在治療后出現遲發(fā)性腦病,嚴重降低了患兒的生存質量[3]。本院在一氧化碳中毒腦損傷治療的過程中,高壓氧聯合復方腦肽節(jié)苷脂注射液進行治療,取得滿意效果,現報道如下。
1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年2月在本院進行一氧化碳中毒腦損傷治療的患兒66例為研究對象。(1)納入標準:①所有患兒臨床癥狀均符合一氧化碳中毒腦損傷診斷標準并確診;②無精神病史;③年齡<14歲。(2)排除標準:①合并嚴重的心、肺等器官功能障礙以及惡性腫瘤;②對本次試驗藥物有過敏史或不耐受;③重要資料不全無法獲取有效信息。按照隨機數字表法將患兒分為對照組和研究組,各33例?;純杭覍僦椴⑼獗敬窝芯?,同時經過醫(yī)院倫理委員會批準。
1.2 方法 對照組應用高壓氧治療,氧艙(YC2880/0.3-18N.中國.煙臺冰輪高壓氧艙有限公司制造),一般治療壓力保持在0.25 MPa,每次給予患兒高壓氧療60 min,1次/d,10次為1個療程。研究組應用高壓氧聯合復方腦肽節(jié)苷脂注射液治療,高壓氧治療方法與對照組相同,加用復方腦肽節(jié)苷脂注射液(生產廠家:吉林天成制藥有限公司,批準文號:國藥準字H22026502,規(guī)格:10 mL),將4~10 mL復方腦肽節(jié)苷脂注射液融入150~250 mL的5%葡萄糖注射液中,稀釋后給予患兒靜脈滴注,1次/d。兩組均持續(xù)治療10 d后進行評估。兩組患兒在治療期間除復方腦肽節(jié)苷脂注射液外,均接受常規(guī)的利尿、水電解質平衡等治療,密切觀察患兒的血氧飽和度等生命體征。
1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組治療結果,治療前后神經功能缺損、昏迷程度、SOD水平與日常活動能力及不良反應發(fā)生情況。(1)治療結果,包括蘇醒時間、住院時間,治療期間發(fā)生遲發(fā)性腦病的例數[4]。(2)神經功能缺損、昏迷程度。①神經功能缺損應用NIHSS量表評分:包括11個項目,正?;蚪跽#?~1分),輕度卒中(2~4分),中度卒中(5~15分),中-重度卒中(16~20分),重度卒中(21~42分),分數越高表示患兒神經功能缺損程度越嚴重。②昏迷程度應用格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分:正常人(15分),輕度意識障礙(12~14分),中度意識障礙(9~11分),昏迷(3~8分),深昏迷(<3分),分數越低表示患兒的昏迷程度越高[5]。(3)超氧化物歧化酶(SOD)水平:采集患兒的血液,應用SOD活性測定試劑盒(北京靈寶科技有限公司)檢測。(4)日?;顒幽芰Σ捎肂arthel指數評分:無需他人照顧(100分);輕度需要依賴(61~99分),少部分動作需他人照顧;中度依賴(41~60分),大部分日常生活需他人照護;重度依賴(≤40分),全部日常生活要他人照顧。Barthel指數越高表示患兒的日?;顒幽芰υ礁遊6]。(5)對比兩組在治療期間的不良反應發(fā)生情況,包括呼吸障礙、胃腸道反應、過敏性皮疹[7]。
1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料以(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2.1 兩組一般資料比較 對照組男18例,女15例;年齡4~14歲,平均(8.5±1.5)歲;中毒至入院時間0.8~5.9 h,平均(3.5±0.5)h;腦部損害程度:輕度13例,重度20例。研究組男16例,女17例;年齡4~14歲,平均(8.2±1.1)歲;中毒至入院時間0.7~6.1 h,平均(3.4±0.7)h;腦部損害程度:輕度15例,重度18例。兩組患兒中毒原因均為煤氣中毒。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
2.2 兩組治療前后GCS評分與NIHSS評分比較 治療前,兩組GCS、NIHSS評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);治療后,研究組GCS評分高于對照組,NIHSS評分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),且與兩組治療前評分比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.3 兩組治療結果比較 研究組蘇醒時間、住院時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),遲發(fā)性腦病發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。
表1 兩組治療前后GCS評分與NIHSS評分比較[分,(±s)]
表1 兩組治療前后GCS評分與NIHSS評分比較[分,(±s)]
*與治療前比較,P<0.05。
表2 兩組治療結果比較
2.4 兩組治療前后SOD水平與Barthel指數評分比較 治療前,兩組SOD水平與Barthel指數評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組治療前SOD水平、Barthel指數評分比較均升高,且研究組SOD水平、Barthel指數評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組治療前后SOD水平與Barthel指數評分比較(±s)
表3 兩組治療前后SOD水平與Barthel指數評分比較(±s)
*與治療前比較,P<0.05。
2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表4。
表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 例(%)
研究指出,一氧化碳在進入人體引起的中毒機制為:一氧化碳競爭性與血紅蛋白結合,其親和力是氧氣與血紅蛋白的200~300倍,迅速結合成為碳氧血紅蛋白,而碳氧血紅蛋白解離的速度較慢,這就引起血紅蛋白攜運氧氣作用受阻,引起機體各個組織缺氧,引發(fā)疾病[8]。一旦機體出現缺氧現象,細胞的能量代謝就會出現障礙,氧自由基大量產生,引起SOD抗氧化消耗增加,最終可能會對患兒的心、肺、腎臟以及中樞神經系統等器官造成傷害。一氧化碳中毒后破壞機體的血腦屏障,阻礙腦部正常的微循環(huán),從而導致患兒出現昏迷、腦水腫、遲發(fā)性腦病等現象,嚴重威脅著患兒的生命健康[9]。
臨床中根據一氧化碳中毒機制,常給予高壓氧治療的方法來盡快地改善患兒組織缺氧的現象。高壓氧治療的原則是為患兒提供足夠的高壓氧,創(chuàng)造一定的高壓氧環(huán)境,從而促進碳氧血紅蛋白的解離,加速一氧化碳的排出,恢復血紅蛋白的攜氧、放氧能力,增加血液中的氧含量,使患兒各個組織可以得到足夠的氧氣[10]。高壓氧治療一氧化碳中毒腦損傷可以從以下兩方面分析:一方面可以提高患兒腦組織的含氧量,加快受損腦細胞的功能恢復;另一方面可降低患兒顱內血管的通透性,改善腦內組織的微循環(huán)作用,從而降低顱內壓,糾正低氧血癥,改善腦部的微循環(huán),是緩解中毒癥狀的有效方法[11]。但是臨床有大量的研究表明,部分患兒在接受有效的高壓氧治療蘇醒后,再次發(fā)生昏迷的現象較多,導致遲發(fā)性腦病的發(fā)生,降低了患兒的預后,因此臨床中不建議單使用高壓氧治療一氧化碳中毒腦損傷。隨著研究的不斷深入,臨床發(fā)現在一氧化碳中毒腦損傷中,加用復方腦肽節(jié)苷脂注射液可以降低遲發(fā)性腦病的發(fā)生,更好地改善神經功能的缺損程度,有利于改善患兒的預后[12]。
復方腦肽節(jié)苷脂注射液是健康家兔的肌肉、健康豬腦中提取制成的復方制劑,含有多肽、神經節(jié)苷脂、生物活性肽以及次黃嘌呤等物質。神經節(jié)苷脂可以改善神經元細胞膜上鈉離子泵的活性,從而提高人體組織細胞內鈣離子的聚集作用,促進腦組織血液的循環(huán)作用[13]。同時神經節(jié)苷脂可以降低機體相關神經損傷的因子水平,改善患兒的昏迷狀態(tài)。次黃嘌呤、多肽則可以改善機體腦細胞能量、物質的代謝作用,加快受損腦細胞功能的恢復,促進神經功能的恢復。通過本次研究發(fā)現,兩組在接受治療后,GCS評分均有所上升、NIHSS評分均有所下降,且研究組GCS高于對照組,NIHSS評分低于對照組(P<0.05),表示在一氧化碳中毒腦損傷的治療中,高壓氧聯合復方腦肽節(jié)苷脂注射液能夠更好地改善患兒神經功能的缺損程度。
臨床中研究發(fā)現,復方腦肽節(jié)苷脂注射液是可以促進機體腦組織的新陳代謝作用,與腦組織神經元的生長、識別、分化以及再生等過程有著直接的關系。復方腦肽節(jié)苷脂注射液中含有的神經節(jié)苷脂可以感知、傳遞細胞內外的信息,并且可以作為部分神經遞質、病毒以及激素的受體,促使損傷的神經組織再生修復,從而使患兒神經的支配功能得以恢復,加快患兒的清醒,最終縮短患兒的治療時間[14]。通過本次研究發(fā)現,研究組蘇醒時間、住院時間均短于對照組(P<0.05),遲發(fā)性腦病發(fā)生率低于對照組(P<0.05);表示在一氧化碳中毒腦損傷的治療中,高壓氧聯合復方腦肽節(jié)苷脂注射液能夠加快患兒昏迷的清醒,縮短患兒的住院時間,同時可以預防遲發(fā)性腦病的發(fā)生,改善患兒的預后。
SOD是一種新型的抗氧化酶,能夠消除機體在新陳代謝過程中生成的有害物質,因此其指標的含量可以作為一氧化碳中毒腦損傷治療的評價標準[15]。通過本次研究發(fā)現,兩組患兒在治療后SOD水平均有所上升,且研究組SOD水平Barthel指數評分均高于對照組(P<0.05),表示在一氧化碳中毒腦損傷的治療中,高壓氧聯合復方腦肽節(jié)苷脂注射液能夠更好地提高SOD水平,從而可以提高患兒治療后的日?;顒幽芰?。同時研究發(fā)現,由于患兒的體質不同,在治療過程中也會出現不良反應,但研究組不良反應發(fā)生率與對照組比較,差異均無統計學意義(P>0.05),表示在一氧化碳中毒腦損傷的治療中,加用復方腦肽節(jié)苷脂注射液不會增加不良反應的發(fā)生,具有比較高的用藥安全性。本次研究還存在著許多的不足之處,研究樣本、試驗結果及指標并不是很完善,在后期的研究中應當增加樣本及觀察指標,提高結果的準確性。
綜上所述,在一氧化碳中毒腦損傷的治療過程當中,高壓氧聯合復方腦肽節(jié)苷脂注射液的治療效果較理想,能夠有效地改善患兒腦神經功能,提高患兒日?;顒幽芰?,同時不會增加治療過程中的不良反應,具有較高的安全性,臨床應當進一步推廣應用。