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    高壓氧聯(lián)合復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液在一氧化碳中毒腦損傷中的應(yīng)用研究

    2020-12-04 05:38:12官振謀賴延忠鄭世威

    官振謀 賴延忠 鄭世威

    隨著人們生活安全意識(shí)的不斷提高,使用浴室內(nèi)置燃?xì)鉄崴饕仓饾u減少,但仍有部分人在使用,導(dǎo)致一氧化碳中毒引起腦損傷的事件仍時(shí)有發(fā)生。一氧化碳是由于含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生的,如果不注意環(huán)境的通風(fēng),該產(chǎn)物經(jīng)過人體的呼吸道吸入一定劑量后,就會(huì)引發(fā)中毒[1]。一氧化碳與血紅蛋白的親合力要高于與氧的親合力,進(jìn)入人體后結(jié)合會(huì)形成碳氧血紅蛋白,導(dǎo)致血紅蛋白失去攜氧能力,最終引起不良現(xiàn)象的發(fā)生[2]。給予一氧化碳中毒早期有效的高壓氧治療可以使大部分恢復(fù),但是臨床研究發(fā)現(xiàn),單使用高壓氧的整體效果不理想,許多患兒在治療后出現(xiàn)遲發(fā)性腦病,嚴(yán)重降低了患兒的生存質(zhì)量[3]。本院在一氧化碳中毒腦損傷治療的過程中,高壓氧聯(lián)合復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液進(jìn)行治療,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年2月在本院進(jìn)行一氧化碳中毒腦損傷治療的患兒66例為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患兒臨床癥狀均符合一氧化碳中毒腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診;②無(wú)精神病史;③年齡<14歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的心、肺等器官功能障礙以及惡性腫瘤;②對(duì)本次試驗(yàn)藥物有過敏史或不耐受;③重要資料不全無(wú)法獲取有效信息。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和研究組,各33例?;純杭覍僦椴⑼獗敬窝芯?,同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用高壓氧治療,氧艙(YC2880/0.3-18N.中國(guó).煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司制造),一般治療壓力保持在0.25 MPa,每次給予患兒高壓氧療60 min,1次/d,10次為1個(gè)療程。研究組應(yīng)用高壓氧聯(lián)合復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液治療,高壓氧治療方法與對(duì)照組相同,加用復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液(生產(chǎn)廠家:吉林天成制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H22026502,規(guī)格:10 mL),將4~10 mL復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液融入150~250 mL的5%葡萄糖注射液中,稀釋后給予患兒靜脈滴注,1次/d。兩組均持續(xù)治療10 d后進(jìn)行評(píng)估。兩組患兒在治療期間除復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液外,均接受常規(guī)的利尿、水電解質(zhì)平衡等治療,密切觀察患兒的血氧飽和度等生命體征。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療結(jié)果,治療前后神經(jīng)功能缺損、昏迷程度、SOD水平與日?;顒?dòng)能力及不良反應(yīng)發(fā)生情況。(1)治療結(jié)果,包括蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間,治療期間發(fā)生遲發(fā)性腦病的例數(shù)[4]。(2)神經(jīng)功能缺損、昏迷程度。①神經(jīng)功能缺損應(yīng)用NIHSS量表評(píng)分:包括11個(gè)項(xiàng)目,正常或近乎正常(0~1分),輕度卒中(2~4分),中度卒中(5~15分),中-重度卒中(16~20分),重度卒中(21~42分),分?jǐn)?shù)越高表示患兒神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。②昏迷程度應(yīng)用格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分:正常人(15分),輕度意識(shí)障礙(12~14分),中度意識(shí)障礙(9~11分),昏迷(3~8分),深昏迷(<3分),分?jǐn)?shù)越低表示患兒的昏迷程度越高[5]。(3)超氧化物歧化酶(SOD)水平:采集患兒的血液,應(yīng)用SOD活性測(cè)定試劑盒(北京靈寶科技有限公司)檢測(cè)。(4)日?;顒?dòng)能力采用Barthel指數(shù)評(píng)分:無(wú)需他人照顧(100分);輕度需要依賴(61~99分),少部分動(dòng)作需他人照顧;中度依賴(41~60分),大部分日常生活需他人照護(hù);重度依賴(≤40分),全部日常生活要他人照顧。Barthel指數(shù)越高表示患兒的日?;顒?dòng)能力越高[6]。(5)對(duì)比兩組在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括呼吸障礙、胃腸道反應(yīng)、過敏性皮疹[7]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男18例,女15例;年齡4~14歲,平均(8.5±1.5)歲;中毒至入院時(shí)間0.8~5.9 h,平均(3.5±0.5)h;腦部損害程度:輕度13例,重度20例。研究組男16例,女17例;年齡4~14歲,平均(8.2±1.1)歲;中毒至入院時(shí)間0.7~6.1 h,平均(3.4±0.7)h;腦部損害程度:輕度15例,重度18例。兩組患兒中毒原因均為煤氣中毒。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 兩組治療前后GCS評(píng)分與NIHSS評(píng)分比較 治療前,兩組GCS、NIHSS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組GCS評(píng)分高于對(duì)照組,NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且與兩組治療前評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.3 兩組治療結(jié)果比較 研究組蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),遲發(fā)性腦病發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組治療前后GCS評(píng)分與NIHSS評(píng)分比較[分,(±s)]

    表1 兩組治療前后GCS評(píng)分與NIHSS評(píng)分比較[分,(±s)]

    *與治療前比較,P<0.05。

    表2 兩組治療結(jié)果比較

    2.4 兩組治療前后SOD水平與Barthel指數(shù)評(píng)分比較 治療前,兩組SOD水平與Barthel指數(shù)評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組治療前SOD水平、Barthel指數(shù)評(píng)分比較均升高,且研究組SOD水平、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療前后SOD水平與Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s)

    表3 兩組治療前后SOD水平與Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s)

    *與治療前比較,P<0.05。

    2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

    表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

    3 討論

    研究指出,一氧化碳在進(jìn)入人體引起的中毒機(jī)制為:一氧化碳競(jìng)爭(zhēng)性與血紅蛋白結(jié)合,其親和力是氧氣與血紅蛋白的200~300倍,迅速結(jié)合成為碳氧血紅蛋白,而碳氧血紅蛋白解離的速度較慢,這就引起血紅蛋白攜運(yùn)氧氣作用受阻,引起機(jī)體各個(gè)組織缺氧,引發(fā)疾病[8]。一旦機(jī)體出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象,細(xì)胞的能量代謝就會(huì)出現(xiàn)障礙,氧自由基大量產(chǎn)生,引起SOD抗氧化消耗增加,最終可能會(huì)對(duì)患兒的心、肺、腎臟以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等器官造成傷害。一氧化碳中毒后破壞機(jī)體的血腦屏障,阻礙腦部正常的微循環(huán),從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)昏迷、腦水腫、遲發(fā)性腦病等現(xiàn)象,嚴(yán)重威脅著患兒的生命健康[9]。

    臨床中根據(jù)一氧化碳中毒機(jī)制,常給予高壓氧治療的方法來盡快地改善患兒組織缺氧的現(xiàn)象。高壓氧治療的原則是為患兒提供足夠的高壓氧,創(chuàng)造一定的高壓氧環(huán)境,從而促進(jìn)碳氧血紅蛋白的解離,加速一氧化碳的排出,恢復(fù)血紅蛋白的攜氧、放氧能力,增加血液中的氧含量,使患兒各個(gè)組織可以得到足夠的氧氣[10]。高壓氧治療一氧化碳中毒腦損傷可以從以下兩方面分析:一方面可以提高患兒腦組織的含氧量,加快受損腦細(xì)胞的功能恢復(fù);另一方面可降低患兒顱內(nèi)血管的通透性,改善腦內(nèi)組織的微循環(huán)作用,從而降低顱內(nèi)壓,糾正低氧血癥,改善腦部的微循環(huán),是緩解中毒癥狀的有效方法[11]。但是臨床有大量的研究表明,部分患兒在接受有效的高壓氧治療蘇醒后,再次發(fā)生昏迷的現(xiàn)象較多,導(dǎo)致遲發(fā)性腦病的發(fā)生,降低了患兒的預(yù)后,因此臨床中不建議單使用高壓氧治療一氧化碳中毒腦損傷。隨著研究的不斷深入,臨床發(fā)現(xiàn)在一氧化碳中毒腦損傷中,加用復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液可以降低遲發(fā)性腦病的發(fā)生,更好地改善神經(jīng)功能的缺損程度,有利于改善患兒的預(yù)后[12]。

    復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液是健康家兔的肌肉、健康豬腦中提取制成的復(fù)方制劑,含有多肽、神經(jīng)節(jié)苷脂、生物活性肽以及次黃嘌呤等物質(zhì)。神經(jīng)節(jié)苷脂可以改善神經(jīng)元細(xì)胞膜上鈉離子泵的活性,從而提高人體組織細(xì)胞內(nèi)鈣離子的聚集作用,促進(jìn)腦組織血液的循環(huán)作用[13]。同時(shí)神經(jīng)節(jié)苷脂可以降低機(jī)體相關(guān)神經(jīng)損傷的因子水平,改善患兒的昏迷狀態(tài)。次黃嘌呤、多肽則可以改善機(jī)體腦細(xì)胞能量、物質(zhì)的代謝作用,加快受損腦細(xì)胞功能的恢復(fù),促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。通過本次研究發(fā)現(xiàn),兩組在接受治療后,GCS評(píng)分均有所上升、NIHSS評(píng)分均有所下降,且研究組GCS高于對(duì)照組,NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表示在一氧化碳中毒腦損傷的治療中,高壓氧聯(lián)合復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液能夠更好地改善患兒神經(jīng)功能的缺損程度。

    臨床中研究發(fā)現(xiàn),復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液是可以促進(jìn)機(jī)體腦組織的新陳代謝作用,與腦組織神經(jīng)元的生長(zhǎng)、識(shí)別、分化以及再生等過程有著直接的關(guān)系。復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液中含有的神經(jīng)節(jié)苷脂可以感知、傳遞細(xì)胞內(nèi)外的信息,并且可以作為部分神經(jīng)遞質(zhì)、病毒以及激素的受體,促使損傷的神經(jīng)組織再生修復(fù),從而使患兒神經(jīng)的支配功能得以恢復(fù),加快患兒的清醒,最終縮短患兒的治療時(shí)間[14]。通過本次研究發(fā)現(xiàn),研究組蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),遲發(fā)性腦病發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);表示在一氧化碳中毒腦損傷的治療中,高壓氧聯(lián)合復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液能夠加快患兒昏迷的清醒,縮短患兒的住院時(shí)間,同時(shí)可以預(yù)防遲發(fā)性腦病的發(fā)生,改善患兒的預(yù)后。

    SOD是一種新型的抗氧化酶,能夠消除機(jī)體在新陳代謝過程中生成的有害物質(zhì),因此其指標(biāo)的含量可以作為一氧化碳中毒腦損傷治療的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[15]。通過本次研究發(fā)現(xiàn),兩組患兒在治療后SOD水平均有所上升,且研究組SOD水平Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),表示在一氧化碳中毒腦損傷的治療中,高壓氧聯(lián)合復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液能夠更好地提高SOD水平,從而可以提高患兒治療后的日?;顒?dòng)能力。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn),由于患兒的體質(zhì)不同,在治療過程中也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),但研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表示在一氧化碳中毒腦損傷的治療中,加用復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生,具有比較高的用藥安全性。本次研究還存在著許多的不足之處,研究樣本、試驗(yàn)結(jié)果及指標(biāo)并不是很完善,在后期的研究中應(yīng)當(dāng)增加樣本及觀察指標(biāo),提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。

    綜上所述,在一氧化碳中毒腦損傷的治療過程當(dāng)中,高壓氧聯(lián)合復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液的治療效果較理想,能夠有效地改善患兒腦神經(jīng)功能,提高患兒日?;顒?dòng)能力,同時(shí)不會(huì)增加治療過程中的不良反應(yīng),具有較高的安全性,臨床應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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