腰椎內(nèi)固定手術(shù)圍術(shù)期間麻醉和手術(shù)的護(hù)理配合

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 揚(yáng)州，225200）

前言

隨著現(xiàn)代現(xiàn)代社會(huì)的不斷進(jìn)步，交通工具及建筑房屋越來越多。車禍及各類高處墜落傷發(fā)生率也隨之上升。特別是腰椎損傷的患者，容易引起脊神經(jīng)損傷導(dǎo)致患者癱瘓。骨科手術(shù)?？菩詮?qiáng)、手術(shù)部位解剖復(fù)雜、器械種類繁多，而脊柱系統(tǒng)的手術(shù)配合歷來是骨科手術(shù)配合中要求最嚴(yán)格、難度最大的手術(shù)[1]。而與麻醉和手術(shù)醫(yī)師完美護(hù)理配合又是手術(shù)成功的先決條件和手術(shù)順利實(shí)施與進(jìn)展的必要前提。本人在手術(shù)室工作多年，總結(jié)2014～2016年在本院手術(shù)室進(jìn)行腰椎內(nèi)內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理配合，將護(hù)理配合體會(huì)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次回顧性分析我院2014年3月-2016年2月在我院治療的90例腰椎內(nèi)固定術(shù)的患者。均經(jīng)核磁共振和X線檢查后明確診斷，其中病例類型包括：外傷性腰椎壓縮性骨折57例、腰椎滑脫3例、腰椎間盤突出癥30例。

1.2 腰椎內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理配合

1.2.1 術(shù)前護(hù)理配合

1.2.1.1 術(shù)前訪視和心理輔導(dǎo)

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該在術(shù)前l(fā)d前訪視患者，包括患者姓名、年齡、住院號(hào)、手術(shù)類型、麻醉方式。徹底了解患者病情、身體狀態(tài)、有無藥物過敏史、其他并發(fā)疾病。為患者及家屬介紹手術(shù)方式、優(yōu)缺點(diǎn)、注意事項(xiàng)，讓患者更好的了解手術(shù)必要性。而且術(shù)前患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理。我們應(yīng)當(dāng)理解病人的心理，解除患者的焦慮心態(tài)，更好的配合手術(shù)進(jìn)行。

1.2.1.2 手術(shù)室環(huán)境和物品、器械準(zhǔn)備

手術(shù)間應(yīng)保持物品整潔有序，利用空氣消毒，以減少細(xì)菌的隱藏。腰椎間盤內(nèi)固定手術(shù)需在嚴(yán)格消毒的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，室溫控制在22～25°C，相對(duì)濕度50%—60%。腰椎間盤手術(shù)需準(zhǔn)備骨科手術(shù)器械、骨科敷料包、脊柱器械、導(dǎo)航器械、吸引裝置、無菌C臂套、電刀、定位克氏針、棉片等。

1.2.1.3 靜脈通道的建立

術(shù)前應(yīng)該建立靜脈通道，靜脈是麻醉、手術(shù)中給藥的通道，補(bǔ)液、輸血及搶救的生命通道。同時(shí)開放2條以上的靜脈通路，穿刺時(shí)盡量選擇上肢較粗的血管，盡量不要選擇下肢血管，由于遇到緊急情況用藥時(shí)其起效緩慢。并且穿刺成功后，要妥善固定靜脈留置針，連接三通管，保證通暢。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合

1.2.2.1 麻醉的護(hù)理配合

協(xié)助麻醉醫(yī)生連接好麻醉機(jī)的電源，吸痰管、氧氣管、中心吸引、心電導(dǎo)聯(lián)連接好處于備用狀態(tài)，約束帶固定好患者。了解靜脈麻醉藥物藥理作用，掌握靜脈麻醉藥物的注射速度，注射刺激性大的麻醉藥時(shí)，適當(dāng)按摩或者熱敷局部，減輕麻醉藥對(duì)血管的局部刺激。

1.2.2.2 體位的正確擺放

全身麻醉后由于患者肌張力喪失，為保證呼吸通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。對(duì)于腰椎骨折并同時(shí)行后路腰椎內(nèi)固定手術(shù)，考慮到這類患者由仰臥位翻轉(zhuǎn)為俯臥位時(shí)損傷脊髓的風(fēng)險(xiǎn)較大，所以在擺放時(shí)，一定與手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同進(jìn)行。

1.2.2.3 巡回護(hù)士護(hù)理配合

巡回護(hù)士與洗手護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，共同清點(diǎn)術(shù)前器械、紗布、敷料并做好記錄，檢查各種儀器及腰椎手術(shù)器械是否正常。組織好手術(shù)參觀者，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)。密切監(jiān)測生命體征變化，一旦出現(xiàn)緊急情況，立即配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行搶救。

1.2.2.4 洗手護(hù)士護(hù)理配合

洗手護(hù)士在術(shù)前應(yīng)該了解患者的病情及其手術(shù)的步驟，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解醫(yī)生術(shù)中特殊的需求，熟悉主刀醫(yī)生的手術(shù)風(fēng)格。術(shù)中配合：器械的擺放和清點(diǎn)、術(shù)中器械尤其是外來器械的安裝和傳遞、根據(jù)手術(shù)進(jìn)展及時(shí)主動(dòng)準(zhǔn)確配合、手術(shù)標(biāo)本的留置等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理配合

1.2.3.1 器械材料清點(diǎn)和術(shù)后恢復(fù)

手術(shù)結(jié)束與巡回護(hù)士做好各種物品的清點(diǎn)查對(duì)工作，避免器械敷料殘留手術(shù)切口內(nèi)。要協(xié)同麻醉醫(yī)生將患者搬到蘇醒床上，進(jìn)行全面的看護(hù)，對(duì)于部分患者還應(yīng)該采用束帶對(duì)四肢進(jìn)行約束，防止患者突發(fā)躁狂，使各種導(dǎo)管移位，也可以避免患者發(fā)生墜床風(fēng)險(xiǎn)?；颊呗樽硖K醒后，應(yīng)與麻醉醫(yī)師共同護(hù)送患者回普通病房，與值班護(hù)士詳細(xì)交代手術(shù)后的傷口引流、尿管和留置針情況、麻醉術(shù)中情況、術(shù)后麻醉注意事項(xiàng)等，待值班護(hù)士測量生命體征正常后返回。

2 結(jié)果

由于手術(shù)護(hù)士與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師細(xì)致合理的圍手術(shù)期護(hù)理配合，本組60例腰椎手術(shù)患者均麻醉、手術(shù)成功，無1例出現(xiàn)異常情況。麻醉滿意率100%，拔管清醒后送回病房，術(shù)后恢復(fù)可，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腰椎疾病病程長，恢復(fù)緩慢且有繼發(fā)并發(fā)癥、后遺癥的可能。所以患者都背負(fù)著巨大的心理壓力。因此在腰椎手術(shù)護(hù)理工作中，首先要做好患者心理護(hù)理，消除其恐懼心理和有關(guān)顧慮[2]。加強(qiáng)腰椎內(nèi)固定圍手術(shù)期的護(hù)理，提高麻醉和手術(shù)過程中的護(hù)理配合，除了麻醉醫(yī)生和醫(yī)師要具備較高的水平之外，護(hù)理人員也必須要掌握熟練的護(hù)理技術(shù)和操作技能，在實(shí)施操作的過程中能夠?qū)颊叩牟∏樽龅郊?xì)致人微的觀察，對(duì)異常情況技術(shù)處理，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥[3]?？傊?，只有具有熟練的業(yè)務(wù)，才能很好地配合麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)，確?；颊叩陌踩?/p>