持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在耳鼻喉病房護(hù)理質(zhì)量管理中的探討

（安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康，725000）

引言

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式（CQI）起源于上世紀(jì)末期，最先由美國(guó)衛(wèi)生保健組織機(jī)構(gòu)所提出，此種護(hù)理管理模式是在全面質(zhì)量護(hù)理管理模式的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化護(hù)理過程與各環(huán)節(jié)中護(hù)理質(zhì)量不斷提升的新興護(hù)理管理模式。通過預(yù)先收集耳鼻喉病房患者的臨床資料總結(jié)護(hù)理重點(diǎn)，制定護(hù)理目標(biāo)，在護(hù)理過程中通過定期檢查與護(hù)理結(jié)果反饋等信息收集，明確護(hù)理中存在的問題，并結(jié)合問題制定下一階段的護(hù)理方案，從而起到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理目標(biāo)。

1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工具及框架

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的工具并不唯一，該研究結(jié)合耳鼻喉病房護(hù)理的工作特點(diǎn)與患者特點(diǎn)，選取PDCA循環(huán)模式作為該次持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理的主要工具?；赑DCA的耳鼻喉病房持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理主要包括以下幾個(gè)步驟：①收集耳鼻喉患者的臨床資料，根據(jù)患者疾病情況確定影響患者護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)，并以此制定護(hù)理方案與護(hù)理目標(biāo)。②根據(jù)預(yù)先設(shè)定的護(hù)理方案與目標(biāo)開展護(hù)理工作。③定期開展護(hù)理檢查，同時(shí)收集護(hù)理結(jié)果反饋，再根據(jù)檢查與反饋結(jié)果和預(yù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比對(duì)，分析其中存在的差距與問題，并將問題加入到下個(gè)PDCA質(zhì)量改進(jìn)中，形成護(hù)理循環(huán)結(jié)構(gòu)。

2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施方法

2.1 資料收集

除查看患者病歷與臨床資料外，還可通過問卷調(diào)查的方式明確患者的實(shí)際需要，根據(jù)收集的資料信息明確患者的護(hù)理重點(diǎn)。并根據(jù)患者病情，如一些耳鼻喉患者暫時(shí)或永久失去語言能力、聽力等溝通能力，為護(hù)患溝通帶來障礙，需在此類患者的護(hù)理方案中做好標(biāo)記，并為患者佩戴手腕標(biāo)記。還應(yīng)根據(jù)患者所提出的護(hù)理需要制定包括健康宣教情況、護(hù)理滿意度等內(nèi)容的反饋問卷，以此收集護(hù)理結(jié)果反饋信息。

2.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理的實(shí)施

根據(jù)護(hù)理方案與目標(biāo)展開護(hù)理，護(hù)理應(yīng)著重以風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防為主，在護(hù)理過程中重視安全隱患的排查。為改善護(hù)患關(guān)系，還需定期針對(duì)護(hù)理人員服務(wù)觀念與服務(wù)技能的強(qiáng)化培訓(xùn)，如溝通能力、心理疏導(dǎo)能力等。此外還需在護(hù)理過程中，還應(yīng)強(qiáng)化細(xì)節(jié)質(zhì)量管理，如耳鼻喉治療器械的消毒工作，防止醫(yī)院感染，以及護(hù)理文件記錄等基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2.3 護(hù)理監(jiān)督與反饋

成立專門的護(hù)理質(zhì)量檢查小組，定期向患者發(fā)放護(hù)理反饋調(diào)查問卷，并對(duì)反饋結(jié)果進(jìn)行分析，將結(jié)果上報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)每月根據(jù)反饋結(jié)果進(jìn)行總結(jié)與講評(píng)，對(duì)于考核結(jié)果中的重點(diǎn)問題如反復(fù)出現(xiàn)，且患者滿意度較低（滿意率低于90%）的問題進(jìn)行重點(diǎn)討論，探討其中的原因以及改善對(duì)策，并將改善對(duì)策制定到下一階段的循環(huán)改進(jìn)護(hù)理方案中，如果在下次反饋結(jié)果中，仍然沒有達(dá)標(biāo)，還需繼續(xù)討論完善對(duì)策，直到滿意率超過90%為止。還可制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，針對(duì)長(zhǎng)期滿意率不達(dá)標(biāo)的情況，采取適當(dāng)處罰制度，以提升護(hù)理人員的積極性。

3 討論

運(yùn)行病歷指的是正在住院診療的患者病歷。護(hù)理病歷記載了患者治療護(hù)理的全過程，是重要的法律依據(jù)。通過對(duì)病案質(zhì)量的全程監(jiān)控管理，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

3.1 建立和完善了護(hù)理質(zhì)量管理體系 增設(shè)了2名護(hù)理病歷質(zhì)控員，建立多重護(hù)理質(zhì)控組織，實(shí)行從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量的多重質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)體系，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，保證了護(hù)理安全。

3.2 病歷質(zhì)控組成員應(yīng)通過評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、改進(jìn)、再實(shí)施、再評(píng)價(jià)的循環(huán)過程，不斷提高護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量。監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑。通過院科兩級(jí)質(zhì)控組有系統(tǒng)、有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行質(zhì)量管理，能夠從檢查中掌握護(hù)士的書寫情況，確定存在的問題進(jìn)行分析討論，制定改進(jìn)措施。

3.3 保證了運(yùn)行病歷的時(shí)效性和真實(shí)性 責(zé)任護(hù)士分床質(zhì)控護(hù)理病歷及護(hù)士長(zhǎng)每周不定期抽查，能有效發(fā)現(xiàn)護(hù)理病歷中的缺陷，及時(shí)糾正了醫(yī)護(hù)記錄不一致、觀察重點(diǎn)不突出、書寫缺乏及時(shí)性、真實(shí)性、連續(xù)性，執(zhí)行無資質(zhì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑等問題；做到及時(shí)整改、及時(shí)完善、確保病歷質(zhì)量，提高了護(hù)理病歷的甲級(jí)率。

3.4 提高了護(hù)理人員的責(zé)任心 通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行《護(hù)理文件書寫規(guī)范》和《法律法規(guī)》培訓(xùn)，使護(hù)理人員明確了規(guī)范要求，提高了法律意識(shí)，用法律來規(guī)范自己的行為，防范了醫(yī)療安全隱患。

3.5 有效提高了護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量 通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，對(duì)現(xiàn)狀分析，找出存在的問題及原因，制定工作目標(biāo)和計(jì)劃，組織實(shí)施整改措施，使病歷質(zhì)量得到持續(xù)有效的改進(jìn)，達(dá)到管理的最終目標(biāo)。

結(jié)論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理細(xì)節(jié)中的質(zhì)量控制，為有效開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)需要先積極收集患者的臨床資料，明確患者護(hù)理需求，并根據(jù)收集內(nèi)容開展護(hù)理管理，并定期開展護(hù)理工作檢查，同時(shí)收集護(hù)理結(jié)果反饋，再根據(jù)檢查與反饋結(jié)果和預(yù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比對(duì)，分析其中存在的差距與問題，并將問題加入到下個(gè)PDCA質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)中，通過反復(fù)的改進(jìn)過程，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升。總而言之，在耳鼻喉病房的護(hù)理過程中應(yīng)用基于PDCA質(zhì)量循環(huán)法的持續(xù)護(hù)理模式，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，值得在耳鼻喉病房護(hù)理管理中推廣應(yīng)用。